李秀妹 蔡娟 繆美琴

[摘要] 目的 分析手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)妊娠合并糖尿病患者行剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中預(yù)防切口感染的作用。方法 選定本院婦產(chǎn)科2016年12月—2018年12月收治的妊娠合并糖尿病患者86例，生產(chǎn)方式均為“剖宮產(chǎn)”生產(chǎn)，以“隨機(jī)數(shù)字表法”作為分組原則，分對(duì)照組（研究對(duì)象共43例，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理）、研究組（研究對(duì)象共43例，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理），比較并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)婦滿(mǎn)意度。結(jié)果 研究組并發(fā)癥發(fā)生率（4.05%）顯著比對(duì)照組（18.60%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦滿(mǎn)意度（95.35%）顯著比對(duì)照組（69.77%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理可有效降低妊娠合并糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意度，構(gòu)建了良好、和諧的護(hù)患關(guān)系，臨床應(yīng)用價(jià)值提高，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理;妊娠;糖尿病;剖宮產(chǎn);切口感染

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（a）-0152-02

近年來(lái)，在人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化的背景下，妊娠糖尿病發(fā)病率顯著增高，對(duì)產(chǎn)婦生理、心理均造成了嚴(yán)重不良影響，明顯加重了家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已引起臨床高度重視與關(guān)注[1]。妊娠糖尿病屬于高危妊娠范疇，顯著增加了圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率，極易引發(fā)不良妊娠結(jié)局，對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒生命安全構(gòu)成巨大威脅[2]。目前，臨床對(duì)于妊娠糖尿病主要以剖宮產(chǎn)生產(chǎn)為主，術(shù)中護(hù)理不當(dāng)極易引發(fā)切口感染，因此對(duì)于妊娠糖尿病患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。鑒于此，該文選定該院婦產(chǎn)科2016年12月—2018年12月收治的妊娠合并糖尿病患者86例研究，其目的在于為妊娠糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦患者提供一種科學(xué)、有效、全面的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，最大限度降低切口感染率，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，做出如下報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選定該院婦產(chǎn)科收治的妊娠合并糖尿病患者86例，以“隨機(jī)數(shù)字表法”作為分組原則，分對(duì)照組（例數(shù)=43）、研究組（例數(shù)=43）。研究組年齡在25～42歲，平均年齡為（35.25±5.14）歲;文化程度：大專(zhuān)及以上、高中、初中及以下例數(shù)之比分別是18：12：13;孕周在38～42周，平均孕周為（40.05±0.62）周。對(duì)照組年齡在26～40歲，平均年齡為（35.67±5.04）歲;文化程度：大專(zhuān)及以上、高中、初中及以下例數(shù)之比分別是17：14：12;孕周在39～41周，平均孕周為（40.08±0.57）周。基線(xiàn)資料兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②均滿(mǎn)足手術(shù)指征。③患者、家屬均知情，并對(duì)“知情同意書(shū)”簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者。②存在抑郁癥、精神分裂癥者。③合并內(nèi)分泌、代謝性疾病者。④合并惡性腫瘤者。⑤臨床資料不齊全者。

1.2? 方法

對(duì)照組：以常規(guī)手術(shù)室護(hù)理為主，包括入室前詳細(xì)核對(duì)患者具體信息、建立靜脈通道、監(jiān)控生命體征（血氧飽和度、血壓、心率、呼吸等），配合醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后將患者成功安返至病房，與病房護(hù)士交接患者具體情況等。

研究組：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①心理干預(yù)：術(shù)前1 d，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)訪(fǎng)視手術(shù)患者，詳細(xì)了解患者心理狀態(tài)以及身體狀況，綜合產(chǎn)婦受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、家庭情況等進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，同時(shí)向產(chǎn)婦講解麻醉、手術(shù)方法、體位、注意事項(xiàng)等，提高產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)知度，以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，最大限度緩解產(chǎn)婦焦慮、緊張等不良情緒。②手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備：根據(jù)季節(jié)變化合理調(diào)控手術(shù)室溫濕度，準(zhǔn)備好電刀機(jī)組、監(jiān)護(hù)儀、吸引器、麻醉機(jī)等儀器。③胃腸道準(zhǔn)備：告知患者術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲，仔細(xì)清潔皮膚，備皮，同時(shí)留置導(dǎo)尿管。④手術(shù)物品準(zhǔn)備：無(wú)菌包包括剖宮產(chǎn)包、開(kāi)叉、手術(shù)衣、持物鉗。一次性物品包括電刀、吸引器、縫線(xiàn)、針筒、刀片，剖宮產(chǎn)貼膜，術(shù)后寧等必須達(dá)到滅菌要求。⑤告知產(chǎn)婦摘掉戒指、項(xiàng)鏈等金屬物品，避免影響手術(shù)。（2）術(shù)中配合：產(chǎn)婦入室之后，護(hù)理人員應(yīng)熱情、溫柔的向其介紹手術(shù)室環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員，讓患者盡快消除對(duì)手術(shù)環(huán)境的陌生感，協(xié)助產(chǎn)婦平臥在手術(shù)床上，手術(shù)床向左傾，約束好產(chǎn)婦，防止墜床，妥善固定導(dǎo)管，一切操作均嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)，仔細(xì)核對(duì)手術(shù)器械數(shù)目，一切沖洗液、輸注液均應(yīng)加熱，合理使用電熱毯，避免出現(xiàn)低體溫。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生，進(jìn)行對(duì)癥處理。檢查導(dǎo)尿管以及靜脈通路是否通暢。術(shù)后及時(shí)將患者身上的血液擦拭干凈，將其送至病房，向病房護(hù)士詳細(xì)交接產(chǎn)婦具體情況，確保產(chǎn)婦可獲得連續(xù)性護(hù)理。

1.3? 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥發(fā)生率：包括感染、低體溫、酮癥酸中毒發(fā)生率。

產(chǎn)婦滿(mǎn)意度：科室自制調(diào)查表對(duì)滿(mǎn)意度展開(kāi)評(píng)估，以百分制為主，非常滿(mǎn)意在80～100分，基本滿(mǎn)意在60～79分，不滿(mǎn)意在59分以下?？倽M(mǎn)意度計(jì)算方法是非常滿(mǎn)意加基本滿(mǎn)意，除以總例數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）、行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n（%）]、行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥發(fā)生率兩組對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 產(chǎn)婦滿(mǎn)意度兩組對(duì)比

研究組18例非常滿(mǎn)意、23例基本滿(mǎn)意、2例不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度為95.35%（41/43）;對(duì)照組12例非常滿(mǎn)意、18例基本滿(mǎn)意、13例不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度為69.77%（30/43）。研究組顯著比對(duì)照組高（χ2=9.7709，P=0.001 8<0.05）。

3? 討論

臨床有研究顯示：妊娠糖尿病產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率顯著比正常孕婦的高[3]。剖宮產(chǎn)是目前妊娠糖尿病產(chǎn)婦主要的生產(chǎn)方式，手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，且產(chǎn)婦由于受到疾病、手術(shù)等多種因素的影響，圍術(shù)期普遍存在不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，加重了心理抑郁、焦慮等不良情緒，增加了臨床護(hù)理難度[4-5]。妊娠糖尿病患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中極易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥，影響機(jī)體康復(fù)速度，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者不適感，增加治療費(fèi)用，浪費(fèi)大量醫(yī)療資源，因此對(duì)于該類(lèi)手術(shù)患者，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量極為重要，予以科學(xué)、全面、安全的手術(shù)室護(hù)理對(duì)于降低切口感染率意義重大[6-7]。傳統(tǒng)護(hù)理方式以被動(dòng)服務(wù)為主，固定、單一，缺乏主動(dòng)性，極易引發(fā)護(hù)患糾紛，現(xiàn)已不能滿(mǎn)足臨床需求。

該研究示：研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對(duì)照組低，產(chǎn)婦滿(mǎn)意度顯著比對(duì)照組高（P<0.05）。說(shuō)明優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理在妊娠糖尿病剖宮產(chǎn)術(shù)中的安全性、有效性較高。分析如下：優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理下護(hù)理人員術(shù)前及早對(duì)患者進(jìn)行訪(fǎng)視，綜合產(chǎn)婦具體情況展開(kāi)個(gè)性化的心理干預(yù)，加強(qiáng)了對(duì)產(chǎn)婦生理、心理的關(guān)注，術(shù)前積極的健康宣教和心理干預(yù)，提高了產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)以及自身疾病的認(rèn)知度，促使其以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，更加信賴(lài)護(hù)理人員，一定程度上減少了兒茶酚氨的釋放量，減輕了患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，提高了產(chǎn)婦配合度，有助于手術(shù)順利進(jìn)行。其次優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理下護(hù)理人員加強(qiáng)了術(shù)中各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)，密切配合護(hù)理人員，提高了護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)見(jiàn)性，術(shù)中通過(guò)加熱灌洗液、沖洗液等，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，合理使用電熱毯等，有效預(yù)防了低體溫等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)室護(hù)理安全性。優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理固定、被動(dòng)、單一的不足，贏得了患者信任與理解，構(gòu)建了和諧、良好的護(hù)患關(guān)系，一定程度上降低了護(hù)患糾紛發(fā)生率，提升了手術(shù)室綜合服務(wù)水平。

綜上所述，妊娠糖尿病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中采納優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥，預(yù)防切口感染，贏得產(chǎn)婦高度認(rèn)可、贊同，值得臨床信賴(lài)，并將該護(hù)理方法大力推廣。

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（收稿日期：2019-02-14）