張麗娜

[摘要] 目的 研討妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的護(hù)理方法及實(shí)施效果。方法 該組課題選擇該院2016年1月—2018年10月收治的72例妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者作為觀察對象，并利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)數(shù)表分配，A組（n=36）接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，B組（n=36）在A組基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)，包括產(chǎn)前建卡篩查、定期普及甲狀腺功能減退癥知識、情緒安撫以及營養(yǎng)指導(dǎo)等，對比評估兩組的護(hù)理實(shí)施效果。結(jié)果 B組最終孕周對比A組顯著縮短，貧血發(fā)生率對比A組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組在妊高征、糖耐量異常等方面的對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組干預(yù)后的新生兒體質(zhì)量、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其他并發(fā)癥發(fā)生率的對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者施以綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步保障母嬰的生命安全，值得推薦。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;亞臨床甲狀腺功能減退癥;護(hù)理方法;實(shí)施效果

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0130-02

2009年，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會的一項(xiàng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能減退癥在我國人口中的占比達(dá)到每15人即有1例罹患該病，其中約2%～4%的甲減患者為育齡期女性，約1%的患者為妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥[1]。妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減可導(dǎo)致流產(chǎn)、貧血、妊高征以及新生兒呼吸窘迫綜合征等一系列不良分娩結(jié)局，重視加強(qiáng)對妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減患者的早期規(guī)范救治與護(hù)理干預(yù)，對于減少上述問題的發(fā)生，改善分娩結(jié)局甚是關(guān)鍵。2016年1月—2018年10月，該院在部分妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減患者中開展綜合護(hù)理干預(yù)，取得較理想的實(shí)施效果?，F(xiàn)將課題研究情況匯報(bào)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該組課題選擇該院收治的72例妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者作為觀察對象，入選患者均于孕6～12周接受門診產(chǎn)前檢查提示血清促甲狀腺激素（TSH）≥2.5 mU/L，與亞臨床甲狀腺功能減退癥的診斷依據(jù)吻合[2]，且屬于單胎初次妊娠;排除既往有甲狀腺疾病史、伴嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥以及精神異常等患者。其中年齡最大34歲，最小21歲，平均年齡（27.8±3.2）歲;利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)數(shù)表分配，A組與B組各36例，采取統(tǒng)計(jì)軟件處理組間基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），適合進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究。

1.2? 方法

兩組均在確診病情后接受左旋甲狀腺素（L-T4）治療，在此基礎(chǔ)上，A組接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，主要按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)向患者提供孕期指導(dǎo)，囑患者定期檢查等。B組在A組基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①產(chǎn)前建卡篩查。在孕12～13周，指導(dǎo)患者在我院產(chǎn)科門診建卡，并于初次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行甲狀腺功能3項(xiàng)檢測，對已確診患者，給予開通多學(xué)科聯(lián)合診療的綠色通道，囑患者按時(shí)到院復(fù)查甲狀腺功能等。②孕早期護(hù)理。由門診護(hù)士向患者普及甲狀腺功能減退癥的相關(guān)知識，包括致病原因、病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)以及診療方法等，調(diào)查掌握患者的既往疾病史與患病風(fēng)險(xiǎn)因素，通過專題講座的形式加深患者對自身病情的了解;并充分利用每次產(chǎn)檢的時(shí)間，對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)、語言安撫，及時(shí)根據(jù)患者的情緒狀況給予有針對性的心理護(hù)理，多次強(qiáng)調(diào)甲狀腺激素替代療法的良好療效，以幫助患者樹立治愈信心，積極配合相關(guān)診治工作。③孕中晚期護(hù)理。在孕30周開始向患者提供胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎心，并做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。指導(dǎo)患者在孕18周時(shí)開始數(shù)胎動，3次/d，對胎動異常者需第一時(shí)間到院檢查。同時(shí)叮囑患者定期接受產(chǎn)前檢查，重點(diǎn)監(jiān)測胎兒及母體甲狀腺功能的變化情況，詢問家屬患者的用藥情況，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性。若孕晚期出現(xiàn)破水或陣痛等臨產(chǎn)先兆，需及時(shí)到院檢查。④臨產(chǎn)前護(hù)理。正常情況下，患者在住院期間每日需接受3次常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)，注意觀察患者的基礎(chǔ)體征，詢問了解患者有無畏寒、表情淡漠、易勞以及反應(yīng)遲鈍等問題，若有此類問題發(fā)生，可能是甲狀腺功能減退癥加重的表現(xiàn)，應(yīng)即刻聯(lián)系主治醫(yī)師處理[3]。繼續(xù)叮囑患者按要求用藥，并觀察患者用藥后的病情變化與反應(yīng)。為患者量身定制飲食計(jì)劃，通常飲食上應(yīng)做到合理搭配營養(yǎng)、少食多餐，多攝取高蛋白與高維生素類食物，適當(dāng)增加紫菜、海帶等含碘類食物，多食用新鮮果蔬。同時(shí)做好病房的基礎(chǔ)護(hù)理工作，包括定時(shí)清潔及消毒、注意通風(fēng)換氣、合理控制人員流動等，叮囑患者注意保暖，以免著涼。部分具有剖宮產(chǎn)指征者，術(shù)前還需給予綜合病情評估，以保障剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行。⑤分娩期護(hù)理。在第一產(chǎn)程時(shí)，每小時(shí)給予1次胎心監(jiān)護(hù)，進(jìn)入活躍期后給予患者吸氧，囑患者在宮縮間歇期適當(dāng)進(jìn)食，以及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體丟失的營養(yǎng);宮縮時(shí)，助產(chǎn)士需主動與患者交流，鼓勵(lì)患者，并指導(dǎo)患者正確深呼吸，以減輕陣痛。在第二產(chǎn)程時(shí)，應(yīng)給予全程胎心監(jiān)護(hù)，并指導(dǎo)患者合理用力，在第三產(chǎn)程時(shí)協(xié)助患者娩出胎兒。產(chǎn)后繼續(xù)對患者的甲狀腺功能指標(biāo)進(jìn)行定期監(jiān)測，結(jié)合檢測報(bào)告對藥物用量做適當(dāng)調(diào)整等[4]。

1.3? 評估項(xiàng)目

此次課題研究主要觀察的指標(biāo)包括：①最終孕周，②貧血發(fā)生率，③妊高征發(fā)生率，④糖耐量異常率，⑤新生兒出生體重，⑥胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，⑦胎膜早破率，⑧新生兒窒息率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

此次課題研究選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料作處理，具體經(jīng)χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理對甲減產(chǎn)婦的干預(yù)情況

B組最終孕周對比A組顯著縮短，貧血發(fā)生率對比A組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組在妊高征、糖耐量異常等方面的對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組護(hù)理對圍生兒的干預(yù)情況

B組干預(yù)后的新生兒體質(zhì)量、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其他并發(fā)癥發(fā)生率的對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

亞臨床甲狀腺功能減退癥在妊娠期很常見，尤其是近些年，其罹患率逐年不斷攀升，隨之導(dǎo)致的流產(chǎn)、妊高征以及胎兒宮內(nèi)窘迫等問題也在不斷加劇，引起了社會各界的廣泛關(guān)注。甲狀腺替代療法是現(xiàn)階段臨床針對該類疾病提出的一種可行治療方法，大量臨床實(shí)踐顯示，規(guī)范的甲狀腺替代治療能夠有效調(diào)節(jié)患者的甲狀腺功能，在治療期間輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，還可大幅減少各種妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。

有研究對94例妊娠糖尿病合并合并甲狀腺功能減退患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析顯示，經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的FT4、TSH指標(biāo)水平均有明顯改善，并且發(fā)生產(chǎn)后大出血、早產(chǎn)等概率明顯降低[5]。

該組課題研究中，通過分階段（產(chǎn)前、孕早期、孕中晚期、臨產(chǎn)前以及分娩期）的方式給予B組患者綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，該組患者經(jīng)護(hù)理后的最終孕周明顯延長，無一例產(chǎn)婦貧血;與A組圍生兒比較，B組圍生兒的出生體重明顯增加，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的概率也有明顯下降，整體分娩結(jié)局相對更令人滿意，與上述文獻(xiàn)觀點(diǎn)有相似性。

綜上所述，對妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者施以綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步保障母嬰的生命安全，值得推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王愛梅，吳永花.妊娠合并甲狀腺功能減退的圍生期護(hù)理干預(yù)[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015，13（5）：437-439.

[2]? 路潞，王丹.護(hù)理干預(yù)對妊娠合并甲狀腺功能減退癥病人妊娠結(jié)局的影響[J].護(hù)理研究，2015，29（24）：3060-3061.

[3]? 何秀影，王子荷，何秋燕，等.早期聯(lián)合干預(yù)對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦孕產(chǎn)結(jié)局的影響[J].護(hù)理研究，2014， 8（33）：4161-4162.

[4]? 劉麗彩，李飛.積極護(hù)理干預(yù)對甲狀腺功能減退孕婦妊娠結(jié)局及胎兒的影響[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理，2018，1（1）：53-55.

[5]? 楊金銘，喬國昱，李培光.綜合護(hù)理對妊娠合并甲狀腺功能減退癥的高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（6）：726-728.

（收稿日期：2019-02-16）