李光榮 蘇同法

[摘要] 目的 探析妊娠期糖尿病（GDM）孕婦先兆早產(chǎn)治療中采用鹽酸利托君的臨床效果。方法 選擇2016年8月—2018年8月本院接收的84例GDM先兆早產(chǎn)孕婦，遵照隨機(jī)化原則分為參照組與治療組，依次給予硫酸鎂治療、鹽酸利托君治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 與參照組相比，治療組總療效更高，新生兒預(yù)后更理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后的血糖水平、不良反應(yīng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 鹽酸利托君運(yùn)用在GDM先兆早產(chǎn)孕婦中療效可靠，可積極控糖，改良新生兒預(yù)后，值得進(jìn)一步推薦。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸利托君;先兆早產(chǎn);妊娠期糖尿病

[中圖分類號] R71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0083-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of ritodrine hydrochloride in the treatment of pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods 84 pregnant women with GDM and premature delivery received from our hospital from August 2016 to August 2018 were enrolled. The patients were divided into a reference group and a treatment group according to the randomization principle. The patients were treated with magnesium sulfate and ritodrine hydrochloride. Compare the effects of the two groups. Results Compared with the reference group， the total curative effect was higher in the treatment group， and the prognosis of the newborn was more ideal（P<0.05）， which was statistically significant. The difference in blood glucose levels and adverse reactions between the two groups was small， not significantly different（P>0.05）. Conclusion Litopir hydrochloride is effective in the treatment of GDM premature delivery， and can actively control sugar and improve neonatal prognosis. It is worthy of further recommendation.

[Key words] Ritodrine hydrochloride; Threatened premature delivery; Gestational diabetes

妊娠期糖尿病屬于糖代謝異常疾病，患者基本特征為妊娠前糖代謝正常而妊娠期高血糖，若不提高重視，將會導(dǎo)致先兆早產(chǎn)、胎膜早破等病癥，進(jìn)而影響圍產(chǎn)兒預(yù)后。臨床治療先兆早產(chǎn)的目的在于保留胎膜的完整性，延長孕期，抑制宮縮和改善新生兒預(yù)后。資料顯示，鹽酸利托君是治療早產(chǎn)的有效藥物，可有效抑制子宮收縮，但治療期間也會帶來血糖升高等副作用[1]，因此臨床對鹽酸利托君的使用尚存在爭議?，F(xiàn)探析該院2016年8月—2018年8月收治的84例GDM先兆早產(chǎn)孕婦采用不同藥物治療的效果，以期指導(dǎo)臨床合理用藥，內(nèi)容闡述如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

84例GDM先兆早產(chǎn)孕婦均于本院接受治療，分為例數(shù)相同的兩組，參照組年齡27～38歲，均值（31.56±3.28）歲;孕周30～36周，均值（33.79±1.42）周。治療組年齡28～37歲，均值（31.48±3.30）歲;孕周31～35周，均值（33.82±1.46）周。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），滿足研究要求。

1.2? 方法

兩組均行基礎(chǔ)治療，主要包括給予胰島素、降糖藥治療，引導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動及調(diào)節(jié)飲食等，在此治療基礎(chǔ)上：參照組：指導(dǎo)孕婦使用硫酸鎂治療，即將60 mL硫酸鎂（國藥準(zhǔn)字H51021263）25%加入到500 mL氯化鈉溶液0.9%中，以1 g/h的速度靜脈滴注治療，每日用藥不得超過25 g，待宮縮停止后3 d再停止用藥。

治療組：指導(dǎo)孕婦應(yīng)用鹽酸利托君（國藥準(zhǔn)字H20070129）治療，即將100 mg鹽酸利托君加入到林格液500 mL中溶合后靜脈滴注治療，起始滴速保持在3 mg/h，間隔10 min增加3 mg/h，每小時(shí)最大滴速不得超過21 mg，而每日輸液量維持在2 000 mL內(nèi)，同樣于宮縮抑制后3 d停止用藥。

1.3? 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]評估療效：孕期延長不低于兩周提示保胎成功為顯效;孕期延長2～13 d提示有效;孕期未延長或延長<2 d為無效。

1.4? 觀察指標(biāo)

①記錄兩組血糖水平（空腹血糖和餐后2 h血糖）;②新生兒預(yù)后：1 minApgar評分、體質(zhì)量;③觀察兩組用藥表現(xiàn)：心動過速、惡心嘔吐、心悸、乏力。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn);百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效分析

參照組21例顯效，14例有效，7例無效，總療效為83.33%;治療組26例顯效，15例有效，1例無效，總療效為97.62%。兩組總療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 血糖水平分析

治療后，治療組血糖水平與參照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3? 新生兒預(yù)后分析

參照組新生兒體質(zhì)量為（2.22±0.19）kg，1 min Apgar評分為（8.27±0.35）分;治療組新生兒體質(zhì)量為（2.92±0.26）kg，1 min Apgar評分為（9.35±0.44）分。治療組新生兒預(yù)后與參照組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4? 用藥表現(xiàn)分析

參照組出現(xiàn)1例心動過速、1例惡心嘔吐，1例心悸，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%;治療組出現(xiàn)1例乏力，1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%。參照組不良反應(yīng)稍高于治療組，但組間數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3? 討論

近些年來，隨著國家生育政策的改變與人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整，妊娠期糖尿病發(fā)生率逐年升高。妊娠期糖尿病孕婦血糖水平不斷升高，會使胎兒主動合成胰島素受到刺激，進(jìn)而引起高胰島素血癥，加速拮抗糖皮質(zhì)激素合成分泌，最終導(dǎo)致肺成熟延遲。有學(xué)者指出，妊娠期糖尿病是導(dǎo)致自發(fā)性早產(chǎn)的危險(xiǎn)性因素。因此，對妊娠期糖尿病伴先兆早產(chǎn)孕婦采取及時(shí)、安全且規(guī)范的治療具有重要意義，不僅有助于控制血糖，還能延長孕周[3]，保障母嬰生命安全。

目前臨床抑制宮縮的藥物較多，其中硫酸鎂注射液中的鎂離子能對子宮平滑肌直接產(chǎn)生作用，使鈣離子收縮子宮活性受到抑制，由于其藥物安全性高，因此適合長期使用。值得注意的是，硫酸鎂治療時(shí)有效劑量接近于中毒劑量，若治療時(shí)未將鎂離子劑量控制在有效范圍內(nèi)，將會導(dǎo)致鎂中毒[4]。曹霞[5]研究指出，鹽酸利托君是防治早產(chǎn)的有效藥物，可通過結(jié)合子宮平滑肌細(xì)胞膜表面受體，使腺苷酸環(huán)化酶激活，進(jìn)而使三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷，使肌球蛋白輕鏈激酶活性降低，發(fā)揮出抑制肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣的作用，最終使細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平降低，宮縮受到抑制，達(dá)到保胎的目的。研究結(jié)果顯示治療組總療效97.62%高于參照組83.33%，血糖水平與治療前對比有明顯改善，但與治療后的參照組相比差異小，新生兒預(yù)后優(yōu)于參照組，并發(fā)癥少于參照組，表明治療組所用藥物能獲取更確切的保胎效果，能合理控糖，藥物不良反應(yīng)少，有助于改良分娩結(jié)局，臨床實(shí)用性高。

綜上，GDM先兆早產(chǎn)孕婦應(yīng)用鹽酸利托君治療安全高效，能有效降低血糖，改善新生兒結(jié)局，適合在臨床中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 駱珍珍，金旭艷.鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂在妊娠期糖尿病孕婦先兆早產(chǎn)中的應(yīng)用研究[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（24）：3681-3684.

[2]? 孫愛軍.妊娠期糖尿病患者應(yīng)用鹽酸利托君保胎的療效及安全性評價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（13）：165-166.

[3]? 黃珊珊.妊娠期糖尿病患者應(yīng)用鹽酸利托君保胎的療效及安全性評價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（31）：93-95.

[4]? 易菁，梁海英，劉國成.鹽酸利托君和硫酸鎂聯(lián)合治療對先兆早產(chǎn)患者血清NO、IL-6、PGE2水平的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（10）.

[5]? 曹霞.硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)對患者神經(jīng)系統(tǒng)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（8）：1564-1566.

（收稿日期：2019-01-29）