王莉

[摘要] 目的 研究分析對(duì)妊娠期糖尿病患者在臨床中行門冬胰島素聯(lián)合維生素D進(jìn)行治療的效果。方法 擇取在2017年8月—2018年6月時(shí)段到該醫(yī)院接受治療的84例妊娠期糖尿病患者，隨機(jī)抽簽法分為A組、B組，42例/組。A組接受門冬胰島素治療，B組接受門冬胰島素、維生素D聯(lián)合治療，觀察統(tǒng)計(jì)兩組治療前后血糖指標(biāo)水平、分娩方式以及母嬰并發(fā)癥情況，并予以對(duì)比評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療前，兩組患者組間對(duì)比空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖指標(biāo)水平（P>0.05）;治療后，B組上述血糖指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于A組（P<0.05）。組間對(duì)比自然分娩率結(jié)果顯示B組明顯高于A組（P<0.05）。B組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率7.14%明顯低于A組21.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于妊娠期糖尿病患者，若予以門冬胰島素聯(lián)合維生素D進(jìn)行治療，能夠有效控制血糖指標(biāo)水平，提高自然分娩率，且具有母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢，在臨床中具有進(jìn)一步推廣與應(yīng)用的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;門冬胰島素;維生素D

[中圖分類號(hào)] R714.256? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（a）-0067-03

妊娠期糖尿病對(duì)于女性而言，在妊娠期間內(nèi)第1次出現(xiàn)血糖指標(biāo)異常疾病，若患者未對(duì)其引起足夠重視，沒有及時(shí)到醫(yī)院就診與治療，隨著病情發(fā)展，極易出現(xiàn)巨大兒、血尿等一些列不良現(xiàn)象，最終則會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響[1]。妊娠期糖尿病患者多伴有胰島素抵抗現(xiàn)象，往往具有高胰島素血癥（代償性）等表現(xiàn)，目前則是將幫助其控制胰島素水平作為基礎(chǔ)，因此多是予以外源性補(bǔ)充方式開展治療，臨床總應(yīng)用較為廣泛的有門冬胰島素，通過皮下注射之后能夠較為迅速的吸收入血[2]。但由于孕周增加，抗胰島素樣物質(zhì)會(huì)越來越多，導(dǎo)致治療效果漸漸的并不理想。近年來有研究指出，維生素D能夠幫助改善胰島素抵抗等現(xiàn)象[3]。基于上述情況，該文就到該院接受治療的妊娠期糖尿病患者開展研究，分析維生素D與門冬胰島素進(jìn)行聯(lián)合治療的效果，分析2017年8月—2018年6月間到該院接受治療的84例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取到該醫(yī)院接受治療的84例妊娠期糖尿病患者，隨機(jī)抽簽法分為A組、B組，42例/組。A組年齡最大39歲，年齡最小20歲，中位年齡30.86歲，孕周范圍20～28周，平均孕周（24.76±2.03）周，體質(zhì)量收集范圍45～62 kg，平均體質(zhì)量（54.85±3.89）kg;B組年齡最大38歲，年齡最小22歲，中位年齡30.88歲，孕周范圍21～28周，平均孕周（24.75±2.02）周，體質(zhì)量收集范圍44～62 kg，平均體質(zhì)量（54.84±3.91）kg。組間資料進(jìn)行比較（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽訂知情同意書;②均為初產(chǎn)婦，且是單胎;③無精神疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性較差者;②存在感染性疾病;③中途退出研究者。

1.2? 方法

1.2.1 A組? A組患者接受門冬胰島素治療，具體內(nèi)容：門冬胰島素30注射液（國藥準(zhǔn)字J20100036），每日劑量在0.3～0.4 U范圍內(nèi)，并根據(jù)相應(yīng)比例（1：1：1）于三餐之前行皮下注射，并對(duì)餐后2 h血糖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果對(duì)皮下注射的劑量進(jìn)行調(diào)整，除此之外，還需要囑咐病患嚴(yán)格控制飲食，尤其是糖分的攝入量，并行運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.2.2 B組? B組患者接受門冬胰島素、維生素D聯(lián)合治療，具體內(nèi)容：門冬胰島素治療方式等均同A組相同，維生素AD滴劑（國藥準(zhǔn)字H20055430），400 U/次，2次/d。

兩組患者均持續(xù)治療60 d。

1.3? 評(píng)判指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組治療前后血糖指標(biāo)水平、分娩方式以及母嬰并發(fā)癥情況，并予以對(duì)比評(píng)價(jià)。

血糖指標(biāo)選擇空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）3項(xiàng)進(jìn)行判定。

1.4? ?統(tǒng)計(jì)方法

將研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前后血糖指標(biāo)水平對(duì)比

治療前，兩組患者組間對(duì)比空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖指標(biāo)水平（P>0.05）;治療后，B組上述血糖指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于A組（P<0.05）。見表1。

2.2? 分娩方式對(duì)比

組間對(duì)比自然分娩率結(jié)果顯示B組明顯高于A組（P<0.05）。見表2。

2.3? 母嬰并發(fā)癥對(duì)比

B組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率7.14%明顯低于A組21.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

若孕婦伴有高血糖，且控制效果較差或者病情較為嚴(yán)重，會(huì)增加母嬰近期以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生幾率，長時(shí)間處于高血糖狀態(tài)下，還會(huì)對(duì)胚胎發(fā)育情況產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者還可能會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象[4]。因此，尋找到一種有效且具有安全性的治療方式非常關(guān)鍵。

門冬胰島素屬于重組型人胰島素類似物，行皮下注射之后不僅能夠在較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，病患還能夠較快吸收，不會(huì)較長時(shí)間的持續(xù)，因此在對(duì)病患血糖指標(biāo)水平進(jìn)行控制的同時(shí)，不會(huì)增加出現(xiàn)低血糖癥的幾率[5]。主要是通過對(duì)胰島素B鏈產(chǎn)生作用，將脯氨酸轉(zhuǎn)化為天冬氨酸，并結(jié)合生成六聚體，從而幫助控制血糖指標(biāo)。但是受孕婦孕周不斷增加的影響，其會(huì)分泌越來越多的抗胰島素樣物質(zhì)，導(dǎo)致行門冬胰島素治療的效果并不理想[6]。該研究結(jié)果顯示，B組血糖指標(biāo)水平、分娩方式以及母嬰并發(fā)癥情況均顯著優(yōu)于A組（P<0.05），說明予以維生素D、門冬胰島素兩種方式聯(lián)合治療，對(duì)于妊娠期糖尿病患者意義重大。在人體胰島β細(xì)胞中，維生素D呈現(xiàn)出高表達(dá)現(xiàn)象，因此，如果妊娠期糖尿病患者缺乏維生素D，則會(huì)出現(xiàn)胰島素分泌不足現(xiàn)象，所以對(duì)此類病患行維生素D治療非常關(guān)鍵[7]。通過予以維生素D干預(yù)后，能夠?qū)σ葝u素受體表達(dá)情況進(jìn)行刺激，從而幫助控制血糖指標(biāo)水平，進(jìn)而幫助改善多項(xiàng)臨床癥狀。主要是由于維生素D能夠幫助維持正常糖耐量等，當(dāng)服用之后能夠?qū)︹}離子濃度（細(xì)胞內(nèi)外）進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)β細(xì)胞的分泌功能等予以改善，有利于葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)情況，因此能夠獲得理想的療效[8]。當(dāng)兩種方式進(jìn)行聯(lián)合治療之后，則能夠相輔相成，不僅幫助有效控制血糖指標(biāo)水平，還可以改善不良妊娠結(jié)局，最大程度確保母嬰安全。

綜上所述，對(duì)于妊娠期糖尿病患者，若予以門冬胰島素聯(lián)合維生素D進(jìn)行治療，能夠有效控制血糖指標(biāo)水平，提高自然分娩率，且具有母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢，在臨床中具有進(jìn)一步推廣與應(yīng)用的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 楊堃，魏佳希，鄧卉.門冬胰島素聯(lián)合高劑量維生素D對(duì)妊娠期糖尿病患者甲狀旁腺激素胰島素敏感性和母嬰結(jié)局的影響分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（2）：250-255.

[2]? 劉嵐，齊紅，康高楊，等.門冬胰島素聯(lián)合大劑量維生素D治療妊娠期糖尿病患者療效觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：34-35.

[3]? 李芬霞，加秋萍.門冬胰島素聯(lián)合維生素D治療妊娠糖尿病的療效及對(duì)臍血流阻力、脂肪因子、炎癥反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（24）：2970-2973.

[4]? 胡麗梅，秦淑芬，姜?；?，等.葛根素聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床觀察及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（20）：3084-3087.

[5]? 王影，劉偉，王景，等.門冬胰島素聯(lián)合生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（1）：96-100.

[6]? 李利娟.門冬胰島素聯(lián)合參芪地黃降糖顆粒治療妊娠期糖尿病的效果及對(duì)血清Hcy、Cys-C的影響分析[J].中國婦幼保健，2017，32（14）：3159-3161.

[7]? 段艷峰.觀察門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素在妊娠期糖尿病的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（19）：186-187.

[8]? 蘇佳伶，宋良，蘇花莉.鹽酸二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對(duì)妊娠結(jié)局和新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（19）：4619-4622.

（收稿日期：2019-01-24）