武瑞鳳

（太原市中心醫(yī)院，山西 太原 030009）

急性冠脈綜合征是一種高危疾病，主要是由于冠心病而引起的一種疾病，猝死率極高。冠狀動脈不穩(wěn)定性斑塊是導(dǎo)致急性冠脈綜合征發(fā)生的主要因素，也就是說急性冠脈綜合征與斑塊的穩(wěn)定性有著明顯聯(lián)系。冠狀動脈造影是目前唯一能直接觀察冠狀動脈形態(tài)的診斷方法，醫(yī)學(xué)界號稱其為“金標準”。通過上述儀器檢查可以判斷相應(yīng)的病征。冠狀動脈造影是將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動脈或其它周圍動脈插入，送至升主動脈，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入碘對比劑，使冠狀動脈顯影，能較明確地揭示冠狀動脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。該種診斷方式具有一定創(chuàng)新性，且檢查費用相對較高，使冠脈造影技術(shù)在臨床中的應(yīng)用受到了限制。當下選擇一種無創(chuàng)的影像學(xué)技術(shù)對冠脈斑塊性質(zhì)進行有效判斷，已經(jīng)成為了冠心病領(lǐng)域共同研究的問題，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，CT血管成像技術(shù)在臨床中得以應(yīng)用，該種診斷方式具有無創(chuàng)性，并可通過血管顯影判斷冠脈的狹窄程度，可斑塊的性質(zhì)進行有效判斷。因此，本文主要對冠脈CT血管成像對急性冠脈綜合征患者斑塊性質(zhì)的診斷價值進行探究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗研究選取2018年1月～2019年1月收治的35例急性冠脈綜合征的患者，并將其作為實驗組，35例穩(wěn)定型心絞痛患者，并將其作為對照組，全部患者均行冠脈CT血管成像。實驗組患者中，男17例，女18例，年齡55～73歲，平均年齡（64.28±3.88）歲，對照組患者中，男18例，女17例，年齡56～75歲，平均年齡（65.89±3.94）歲，兩組患者的年齡、性別等因素對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均使用相同儀器進行檢查，使用儀器為西門子公司提供，型號為雙源64層CT，檢查前均對患者的心率進行檢查，若患者的心率低于60次/min，應(yīng)給予患者阿替洛爾（批準文號：國藥準字H44021323，2010年09月30日，生產(chǎn)單位：阿特維斯（佛山）制藥有限公司）治療，服用劑量為50～100 mg，若患者的心率超過80次/min，應(yīng)給予患者服用美多心安治療，服用劑量為5 mg。注射對比劑為碘美普爾（進口藥品 意大利，注冊證號：H20100033，2010年01月11日），注射劑量為60～90 mL，注射速率控制為6 mL，設(shè)置管電流為400mA，管電壓為120 kv，螺距設(shè)置為0.3，層厚設(shè)置為0.5 mm，旋轉(zhuǎn)時間為0.33 s，于患者疾病期間進行掃描，主要對心動周期各個相位窗進行檢查，并獲取左主干，前降支，回旋支以及右冠狀動脈等圖像。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的檢測結(jié)果。CT值在350～1000 HU為鈣化斑塊，CT值在-100～190HU為非鈣化斑塊，斑塊負荷=斑塊體積/血管體積。RI（重建指數(shù)）=病變處管腔面積/近端參照血管管腔面積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本實驗患者數(shù)據(jù)SPSS 17.0軟件計算，非鈣化斑塊負荷、重建指數(shù)、斑塊最小密度CT值用（均數(shù)±標準差）的形式表示，行t檢驗，當數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性時，統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 對比患者的非鈣化斑塊負荷、重建指數(shù)

實驗組患者的非鈣化斑塊負荷、重建指數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比患者的非鈣化斑塊負荷、重建指數(shù)（±s）

表1 對比患者的非鈣化斑塊負荷、重建指數(shù)（±s）

組別 n 非鈣化斑塊負荷（%） RI實驗組 35 58.64±2.95 1.82±0.59對照組 35 45.25±3.16 0.57±0.13 t-18.3244 12.2404 P-0.0000 0.0000

2.2 對比兩組患者斑塊的最小密度值

實驗組患者的斑塊最小密度CT值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的健康知識知曉率對比（±s，HU）

表2 兩組患者的健康知識知曉率對比（±s，HU）

組別 n 斑塊最小密度CT值實驗組 35 42.35±3.25對照組 35 99.15±2.49 x2 - 82.0751 P-0.0000

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。

ACS是一種常見的嚴重的心血管疾病，是冠心病的一種嚴重類型。常見于老年、男性及絕經(jīng)后女性、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腹型肥胖及有早發(fā)冠心病家族史的患者。ACS患者常常表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸悶等癥狀，可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。

斑塊不穩(wěn)定性是導(dǎo)致急性冠脈綜合征發(fā)生的根本性因素，急性冠脈綜合征斑塊極易發(fā)生破裂，可導(dǎo)致出血，并且出血部位可形成血栓，若未得到有效治療，可導(dǎo)致患者癱瘓甚至死亡[1]。通過有效的影像學(xué)診斷方式，判斷斑塊的性質(zhì)對確定患者疾病的危險程度有著重要意義。

冠狀動脈造影術(shù)的主要作用是可以評價冠狀動脈血管的走行、數(shù)量和畸形；評價冠狀動脈病變的有無、嚴重程度和病變范圍；評價冠狀動脈功能性的改變，包括冠狀動脈的痙攣和側(cè)支循環(huán)的有無；同時可以兼顧左心功能評價。冠脈造影檢查是判斷冠狀動脈狹窄程度的金標準，該種診斷方式具有一定創(chuàng)傷性，部分患者因不耐受無法完成檢查。冠脈CT血管成像檢查在臨床診斷中優(yōu)勢極為明顯，具有無創(chuàng)性的特點，注射對比劑后，可使患者的血管充分顯影，并可以對患者的冠脈狹窄程度進行有效判斷，可明確患者的斑塊性質(zhì)，對判斷患者的病情的嚴重程度有著重要意義[2]。

綜上所述，冠脈CT血管成像對急性冠脈綜合征患者斑塊性質(zhì)的判斷有著重要意義，利于患者疾病嚴重程度的判斷，該種判斷方式值得在臨床中推廣。