陳 璐，徐愛(ài)娟，諸 雯，劉華英*

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年～2018年南京市高淳人民醫(yī)院心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員73名，對(duì)其進(jìn)行異常心電圖識(shí)別的目標(biāo)反饋教學(xué)。

1.2 方法

目標(biāo)反饋教學(xué)帶教過(guò)程中要充分體現(xiàn)和著重老師和護(hù)理學(xué)生之家的互動(dòng)和交流，提高他們之間的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)也發(fā)揮帶教老師的指導(dǎo)作用。具體方法①第一周，熟悉科內(nèi)環(huán)境，熟悉各班工作職責(zé)。掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作：各種皮試液的配制，熟悉《心內(nèi)科警示手冊(cè)》內(nèi)容及搶救車(chē)用物；熟悉心內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理操作：除顫儀、心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸囊的使用、心電圖機(jī)的使用；有帶教老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一的示范，強(qiáng)調(diào)互動(dòng)和交流，如遇到困惑不解的地方可做下筆記，待授課結(jié)束可單獨(dú)咨詢(xún)。或者會(huì)上統(tǒng)一交流。最后有老師對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)統(tǒng)一講解。②第2～3周，掌握心內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理操作；掌握本科危重病人的病情觀察及搶救配合；熟悉正常心電圖及常見(jiàn)異常典型心電圖特征；掌握各種常見(jiàn)心電圖的識(shí)別如：室早、室上速，室速、室顫、房顫、房撲等。③第四周，隨機(jī)抽取不同心電圖進(jìn)行識(shí)別，對(duì)老師和學(xué)生不懂不解的地方，可有護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)理老師組織討論，最后做好總結(jié)和記錄。

1.3 考核指標(biāo)

正常心電圖，異常心電圖：竇緩、各種房室傳導(dǎo)阻滯、室上速、房撲、房顫、室早、室撲、室顫、心肌缺血、心梗等臨床常見(jiàn)的心電圖波形識(shí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示目標(biāo)反饋教學(xué)培訓(xùn)后能提高護(hù)理人員對(duì)各種房室傳導(dǎo)阻滯、室上速、房撲、房顫、心肌缺血、心梗的識(shí)別能力，惡性心律失常的能力。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

心內(nèi)科患者病情發(fā)展迅速并且及其危重，往往起病急，搶救需要爭(zhēng)分奪秒。因此對(duì)臨床護(hù)理人員有著很高的要求，不但要求能夠熟練使用心電監(jiān)護(hù)儀器，同時(shí)也要對(duì)一些異常的心電圖作出準(zhǔn)確的識(shí)別和診斷，而且要能夠結(jié)合患者的病情情況，做出及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷[3]。但是對(duì)于一些年輕護(hù)士，特別是剛剛?cè)朐阂约拜嗈D(zhuǎn)的護(hù)理人員，由于臨床知識(shí)有限，對(duì)心電圖的波形識(shí)別能力普遍缺乏，不能有效準(zhǔn)確的識(shí)別判斷心電圖的改變，不能識(shí)別心電監(jiān)護(hù)儀波形的意義，甚至有些護(hù)理人員不能識(shí)別正常的心電圖和干擾波形。分析原因多和科內(nèi)帶教老師對(duì)心電圖知識(shí)講解不全面有關(guān)，其次和沒(méi)有系統(tǒng)而全面的心電知識(shí)培訓(xùn)，特別是心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)是十分必要的。近年來(lái)，目標(biāo)反饋教學(xué)模式在心電圖識(shí)別能力培訓(xùn)中得到了廣泛地應(yīng)用，其通過(guò)教和學(xué)相互反饋，強(qiáng)調(diào)師生互動(dòng)，同時(shí)輔助以評(píng)價(jià)為動(dòng)力，最終反饋矯正而達(dá)到最終目的，對(duì)心內(nèi)科護(hù)理人員熟練使用心電監(jiān)護(hù)儀起到極為重要的作用[1]。在目標(biāo)反饋教學(xué)中，對(duì)不熟練，不理解，記不住的地方進(jìn)行反饋，先由護(hù)理人員對(duì)護(hù)理學(xué)生自己組織對(duì)常見(jiàn)的心電圖圖形進(jìn)行學(xué)習(xí)和匯總，并討論和記錄，由心內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)生或心電圖醫(yī)生進(jìn)行解答，幫助護(hù)理人員熟練掌握不同心電圖波形特征[2]。

因此對(duì)心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員進(jìn)行目標(biāo)反饋教學(xué)培訓(xùn)心電圖識(shí)別培訓(xùn)，能顯著提高心內(nèi)科護(hù)理人員對(duì)異常心電圖的的綜合識(shí)別與應(yīng)用能力，可發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的惡性心律失常并提高搶救成功率，協(xié)助醫(yī)師對(duì)疾病做出及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療。

表1 目標(biāo)反饋教學(xué)培訓(xùn)前后惡性心律失常識(shí)別效果（正確/錯(cuò)誤）