王先艷，雷梟，侯華芳，羅琪，廖婉君

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科，四川 南充 637000)

目前，結(jié)直腸癌(colorectal cancer，CRC)是世界上最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率在各種惡性腫瘤中分別占第3位和第4位。據(jù)Mármol等[1]報(bào)道，全世界每年有100～200萬(wàn)新診斷CRC患者，并且因CRC死亡的患者也高達(dá)70余萬(wàn)人。手術(shù)治療是目前CRC最主要的治療手段，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)是圍手術(shù)期快速康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、胃腸病變、全身狀況等均會(huì)對(duì)胃腸功能產(chǎn)生影響[2-3]，容易引起腸管擴(kuò)張，菌群失調(diào)，導(dǎo)致腹脹，甚至還可引起腸粘連、吻合口漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后胃腸功能紊亂嚴(yán)重影響患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況，且延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加額外的住院費(fèi)用，給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)。相關(guān)研究[4-5]表明，中醫(yī)藥在術(shù)后腸功能的恢復(fù)上療效獨(dú)特，尤其是中藥外敷、灸法對(duì)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)有明顯的改善。陳青等[6]發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)技術(shù)和中醫(yī)方法聯(lián)合運(yùn)用治療腹脹的效果優(yōu)于單獨(dú)運(yùn)用，但傳統(tǒng)灸法不僅費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，容易燙傷，而且住院病房病患較多、通風(fēng)條件差，艾煙不易散發(fā)，常有熏人刺鼻的不適感，影響了其在外科病房中的運(yùn)用。腸通膏為本院中醫(yī)科研制的院內(nèi)制劑，將中藥細(xì)粉末與賦形劑混合制成藥膏，治療時(shí)將藥膏均勻敷在以肚臍為中心的腹部，然后用多源頻譜治療儀照射敷藥部位，藥物有效成分通過(guò)熱力作用即透皮入血，達(dá)到中藥外敷和灸法的雙重作用。本研究通過(guò)對(duì)比腸通膏聯(lián)合多源頻譜治療儀和單用多源頻譜治療儀在促進(jìn)CRC患者根治術(shù)后腸道功能恢復(fù)的作用，旨在探究腸通膏的臨床療效，進(jìn)而為臨床應(yīng)用提供可靠的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究以2017年2月至2018年2月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院行CRC根治術(shù)的160例患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為治療組和對(duì)照組，排除終止研究者，最終確定治療組有效病例80例，對(duì)照組有效病例80例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～70歲；(2)術(shù)前腸鏡及病理活檢確診為CRC并行結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者；(3)簽署知情同意書(shū)且同意參加治療者；(4)中醫(yī)證型氣虛為本，氣滯血瘀寒凝為標(biāo)，證見(jiàn)：腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，神疲乏力、氣短、自汗，舌淡，苔薄白或淡嫩，脈弱。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)合并心腦腎等嚴(yán)重疾病患者；(3)有機(jī)械性腸梗阻患者，神志昏迷、癡呆或皮膚感覺(jué)功能減退者；(4)局部皮膚有破損及瘙癢的患者；(5)對(duì)敷貼藥物過(guò)敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但因其他原因不能持續(xù)堅(jiān)持治療者；因各種原因未完成治療者，如治療記錄不完整，治療中途放棄，治療過(guò)程中采用了其他治療方法，療效模糊無(wú)法判斷或資料殘缺影響治療者，符合上述條件其中任意一條者，將其從中剔除。

兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)討論通過(guò)。

1.2 治療方法

兩組患者均給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)治療，術(shù)后按照要求常規(guī)禁食，給予抗生素預(yù)防術(shù)后感染。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)予以多源頻譜儀照射治療。操作方法：患者取仰臥位，暴露腹部，將多源治療儀(MF-C02B，成都鑫博浩科技有限公司生產(chǎn))垂直照于患者腹部15～20 cm處，選擇低溫或中溫模式，以患者感到溫?zé)釣橐耍?次/d，每次30 min。治療過(guò)程中注意詢(xún)問(wèn)患者熱度，防止?fàn)C傷。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合腹部外用“腸通膏”治療，將藥膏均勻涂抹于患者腹部，避開(kāi)傷口，厚度約2～3 mm，大小根據(jù)患者體型、手術(shù)切口部位確定，在藥膏上覆蓋3層生理鹽水浸濕的無(wú)菌紗布，3次/d，每次30 min。

操作者為本科室傷口造口專(zhuān)科護(hù)士，實(shí)施前1個(gè)月后由腸通膏的研發(fā)老師進(jìn)行示教、培訓(xùn)，實(shí)施期間中醫(yī)科派專(zhuān)人每周到本科病房了解患者情況并監(jiān)督和指導(dǎo)工作。建立微信群，及時(shí)匯報(bào)患者情況并解決各種技術(shù)問(wèn)題。

表1 治療組與對(duì)照組患者社會(huì)人口學(xué)資料比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者分別于術(shù)后24 h、48 h、72 h觀察腸鳴音、腹脹程度及伴隨癥狀(包括腰痛、浮腫、發(fā)熱、惡心、嘔吐、心悸、自汗乏力等)，記錄患者首次排氣、排便、進(jìn)食時(shí)間。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

參照“史密達(dá)治療功能性腸脹氣的臨床研究”[7]結(jié)合術(shù)后腹脹療效標(biāo)準(zhǔn)[8]擬定：(1)輕度腹脹：可感到有氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，但無(wú)切口脹痛感，不影響休息和睡眠，見(jiàn)腹部輕度隆起，腹壁張力略大；(2)中度腹脹：伴惡心，切口脹痛但能忍受，影響休息和睡眠，見(jiàn)腹部中度隆起，腹壁張力較大；(3)重度腹脹：伴嘔吐，切口脹痛，煩躁不安，呻吟，甚至出現(xiàn)呼吸困難，不能休息和睡眠，見(jiàn)腹部明顯隆起，腹壁張力大，叩診鼓音。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后24 h患者腸道功能恢復(fù)的情況比較

與對(duì)照組相比較，治療組患者在術(shù)后24 h的腸鳴音恢復(fù)、腹脹程度、肛門(mén)排氣方面明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而在肛門(mén)排便情況和進(jìn)食情況方面，兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 術(shù)后48 h患者腸道功能恢復(fù)情況比較

與對(duì)照組相比，治療組患者在術(shù)后48 h的腸鳴音恢復(fù)、腹脹程度、肛門(mén)排氣情況、肛門(mén)排便情況、進(jìn)食流質(zhì)飲食情況和伴隨癥狀方面均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 術(shù)后72 h患者腸道功能恢復(fù)情況比較

與對(duì)照組相比，治療組患者在術(shù)后72 h的腸鳴音恢復(fù)、腹脹程度、肛門(mén)排氣情況、肛門(mén)排便情況、進(jìn)食流質(zhì)飲食情況和伴隨癥狀方面均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組患者術(shù)后24 h患者腸道功能恢復(fù)情況比較(例)

表3 兩組患者術(shù)后48 h患者腸道功能恢復(fù)情況比較(例)

表4 兩組患者術(shù)后72 h患者腸道功能恢復(fù)情況比較(例)

3 討論

CRC是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在歐美國(guó)家是導(dǎo)致癌癥患者死亡的第2位原因[9- 10]。在我國(guó)，CRC發(fā)病率位列惡性腫瘤第3位[11]。手術(shù)是CRC目前最主要的治療方法，而手術(shù)對(duì)胃腸功能造成不良影響是無(wú)法規(guī)避的，術(shù)后如何有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)是眾多專(zhuān)家學(xué)者研究的臨床課題[12]。術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)與手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及患者的整體康復(fù)密切相關(guān)。由于術(shù)后腸功能紊亂病因復(fù)雜，目前尚缺乏促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的有效方法和藥物，臨床上針對(duì)術(shù)后胃腸功能紊亂主要采取禁食、胃腸減壓以及早期功能鍛煉等措施，但效果并不理想。有研究提出應(yīng)用中醫(yī)外治法實(shí)施CRC患者術(shù)后輔助治療，有助于促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部手術(shù)后正氣虧虛不運(yùn)，導(dǎo)致氣滯血瘀寒凝，胃腸因此運(yùn)行緩慢，出現(xiàn)腹部脹滿疼痛、惡心便秘等癥狀，治療需以通腑行氣為主[13]。因術(shù)后不能立即進(jìn)食，口服中藥不便，中藥外用就是一個(gè)很好的措施。吳師機(jī)在《理瀹駢文》中認(rèn)為：外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦內(nèi)治之藥，所異者法爾。外治同內(nèi)服藥一樣，也必須遵循辨證論治的原則，故本研究提出：患者經(jīng)過(guò)術(shù)前及術(shù)中的消耗，氣虛不能推動(dòng)為本，氣滯血瘀寒凝不通為標(biāo)，呈本虛標(biāo)實(shí)的狀態(tài)，因此本研究所選用的中藥攻補(bǔ)兼施，在行氣止痛、溫中散寒的同時(shí)補(bǔ)益正氣，切中病機(jī)。采用厚樸、青皮、檳榔、丁香、小茴香、萊菔子、大黃等行氣通腑、活血溫中，并以白術(shù)、黃芪益氣補(bǔ)中，共奏行氣消痞、活血化瘀、散寒通絡(luò)、益氣健脾之功效。艾灸通過(guò)熱力作用透入到肌膚腠理，具有溫經(jīng)通絡(luò)、扶助陽(yáng)氣、行氣活血、消瘀散結(jié)等作用。田柏亞等[14]將80例骨科術(shù)后腹脹的患者在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，采用艾灸神闕、關(guān)元、中脘、氣海，結(jié)果表明患者第1次肛門(mén)排氣時(shí)間、規(guī)律性腸蠕動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間明顯快于對(duì)照組。甘昌芝等[15]對(duì)60例混合痔手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)在肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上加艾灸盒預(yù)防性治療，患者術(shù)后6 h及24h腹脹和腸鳴音評(píng)分、首次排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，治療組總有效率為96.43%，優(yōu)于對(duì)照組的46.88%。此外，黃華勇等[16]對(duì)60例雙足底涌泉穴及胃腸反射區(qū)進(jìn)行恒溫足底隔姜灸，其首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且緩解腹脹癥狀療效優(yōu)于對(duì)照組。本研究在治療時(shí)將藥膏均勻敷在以肚臍為中心的腹部，然后用多源治療儀照射加熱敷藥部位，通過(guò)熱力的作用加強(qiáng)中藥藥效的滲透吸收，達(dá)到中藥外敷和灸法的雙重作用。以肚臍為中心的腹部有中脘、下脘、神闕、天樞、氣海、關(guān)元等穴位，中脘、下脘屬任脈，具有理氣通腑、和中健脾等作用；神闕、氣海為補(bǔ)益氣血之穴；天樞調(diào)理腸胃，順氣通腑，同時(shí)熱敷腹部穴位可加快腸道血管的擴(kuò)張，改善微循環(huán)，改善胃腸道功能，恢復(fù)腸道蠕動(dòng)排氣。

本研究顯示，術(shù)后24 h、48 h和72 h，治療組的腸鳴音恢復(fù)情況、腹脹情況、伴隨癥狀情況和肛門(mén)排氣情況等方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后48 h和72 h，治療組在肛門(mén)排便情況和進(jìn)流質(zhì)飲食情況方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，但術(shù)后24 h兩組患者無(wú)明顯差異。此研究結(jié)果與王晶等[17-18]的研究結(jié)果一致。因而通過(guò)本次研究可以推測(cè)，腸通膏聯(lián)合多源頻譜治療儀有利于實(shí)施CRC根治術(shù)的患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，降低腹脹發(fā)生的機(jī)率，從而減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者整體康復(fù)。

腸通膏聯(lián)合多源頻譜治療儀作為中醫(yī)藥特色療法之一的中藥外敷療法，通過(guò)應(yīng)用中藥外用劑型將藥物貼敷于特定部位或穴位，達(dá)到調(diào)理局部及整體陰陽(yáng)平衡，可避免口服給藥的肝臟首過(guò)效應(yīng)和胃腸滅活，提高有效血藥濃度，對(duì)促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，緩解術(shù)后腹脹有良好的治療效果，同時(shí)具有安全、方便、可操作性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。另外，國(guó)內(nèi)患者對(duì)中藥的接受程度高，藥物無(wú)明顯毒副作用，患者依從性強(qiáng)，有利于臨床的工作的開(kāi)展。自本研究實(shí)施以來(lái)，未發(fā)現(xiàn)患者有特殊不適感。

綜上所述，腸通膏聯(lián)合多源頻譜治療儀能夠快速、有效減輕CRC根治術(shù)后腹脹，促使患者腸鳴音恢復(fù)，明顯縮短肛門(mén)首次排氣及排便時(shí)間，促進(jìn)其腸道功能的恢復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。