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        關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)體系改革的若干思考

        2019-07-24 10:33:16鄭博文
        智富時(shí)代 2019年6期
        關(guān)鍵詞:開源節(jié)流

        鄭博文

        【摘 要】改革從某種程度上來說是利益的再分配,當(dāng)今社會(huì)保險(xiǎn)體系的資金總量和結(jié)構(gòu)與我們當(dāng)今和未來所需求的資金總量和結(jié)構(gòu)并不能完全匹配和滿足,面對(duì)總量不足,改革有兩條路可以走:一是開源,二是節(jié)流。

        【關(guān)鍵詞】醫(yī)保改革;社會(huì)保險(xiǎn)體系;開源節(jié)流

        一、引言

        一些北歐國(guó)家在很多年前就有“安全網(wǎng)”的說法,即為人民保障基本權(quán)益,構(gòu)建社會(huì)福利網(wǎng),因而素有“從搖籃到墳?zāi)埂钡恼f法流傳坊間。也有一些人對(duì)此提出了批評(píng),認(rèn)為全面、高度的社會(huì)福利制度有損人民的進(jìn)取精神,從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度可以解釋為勞動(dòng)或者進(jìn)取的邊際成本小于勞動(dòng)或者進(jìn)取的邊際收益。除此之外,博弈論的方法也可以做出一些論證。但無(wú)論如何,鮮有人完全否定社會(huì)福利制度。我國(guó)社會(huì)保障體系重要組成部分,與國(guó)際社會(huì)通用語(yǔ)義的社會(huì)福利制度類似,社會(huì)保險(xiǎn)便是其中最重要的部分。近年來,黨和政府不斷推動(dòng)社會(huì)保險(xiǎn)體系改革,使其運(yùn)行效率有了很大提升,保障社會(huì)穩(wěn)定、人民安定的目標(biāo)更加牢固。但近年來國(guó)際經(jīng)濟(jì)增速下滑,全球經(jīng)濟(jì)頗有降溫趨勢(shì),給我們的改革增添了一定的不確定性,長(zhǎng)遠(yuǎn)來看,改革仍任重而道遠(yuǎn)。

        二、醫(yī)保改革分析

        我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)體系有五大組成部分,分別是養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn),其中養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)體系中兩個(gè)最重要的子項(xiàng)目,關(guān)系到未來我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)后的養(yǎng)老問題和大量的醫(yī)療需求問題。

        改革從某種程度上來說是利益的再分配,通過這種再分配緩和根源性、長(zhǎng)久性的矛盾。黨和國(guó)家之所以重視我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)體系改革,是因?yàn)槲覀冞^去和當(dāng)今的社保體系仍不能滿足不斷變化發(fā)展的社會(huì)經(jīng)濟(jì)體量和人民需求。更具體點(diǎn)說,當(dāng)今社會(huì)保險(xiǎn)體系的資金總量和結(jié)構(gòu)與我們當(dāng)今和未來所需求的資金總量和結(jié)構(gòu)并不能完全匹配和滿足。以醫(yī)保改革為例,我國(guó)的醫(yī)療體系在全球范圍來看都是很獨(dú)特的,有某些觀點(diǎn)稱:應(yīng)進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療體系市場(chǎng)化。誠(chéng)然,在我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,諸多行業(yè)、諸多部門都要逐步進(jìn)行市場(chǎng)化改革。但是,回顧基礎(chǔ)的西方經(jīng)濟(jì)學(xué)理論:競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的條件是信息對(duì)稱;有足夠多的生產(chǎn)者和消費(fèi)者;以及供給者和需求者都難以影響市場(chǎng)。而上述三點(diǎn),醫(yī)療體系均是難以滿足的。在醫(yī)療市場(chǎng),由于醫(yī)生職業(yè)技能的高度專業(yè)性,導(dǎo)致病人與醫(yī)生存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱;醫(yī)療市場(chǎng)的患者即需求方可以說是足夠多,但醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)療企業(yè)卻是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足旺盛的需求,當(dāng)今國(guó)內(nèi)醫(yī)生的培養(yǎng),讀到博士才能在醫(yī)院系統(tǒng)求到一份不錯(cuò)的工作,但其所接受的單高等教育都要10年左右(有些8年制,有些5+3+3),可見醫(yī)生培養(yǎng)所耗費(fèi)的時(shí)間成本有多高。因此,鼓吹醫(yī)療體系市場(chǎng)化的言論,無(wú)論是與現(xiàn)實(shí)實(shí)踐還是與市場(chǎng)理論都是有悖的。雖然國(guó)內(nèi)目前的醫(yī)療體系沒有官方明確表態(tài)為市場(chǎng)化運(yùn)作,但眾所周知國(guó)內(nèi)的包括公立還是私立醫(yī)院大多都是自負(fù)盈虧,長(zhǎng)此以往,多受詬病。從全球范圍來看,國(guó)內(nèi)的醫(yī)療制度都是一朵奇葩,較高的市場(chǎng)化程度已對(duì)我國(guó)的醫(yī)療體系產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響:醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療資源匱乏且分布嚴(yán)重不均勻、冗費(fèi)沉重等。而恰是這種醫(yī)療體制,導(dǎo)致醫(yī)保資源緊缺,其手段不乏騙保等。而我們醫(yī)保改革作為社保改革的重要部分,其核心便是醫(yī)??偭坎蛔?,難以應(yīng)對(duì)持續(xù)增長(zhǎng)的需求[1]。

        面對(duì)總量不足,改革有兩條路可以走:一是開源,二是節(jié)流。開源方面便是增加醫(yī)保收入的來源和渠道,這一點(diǎn)有增加投資運(yùn)作效益、提高醫(yī)保繳納比例等,但考慮到市場(chǎng)環(huán)境不容樂觀,再去犧牲居民和企業(yè)的當(dāng)前收入去滿足未來需求,對(duì)現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生較大壓力。從節(jié)流方面來看,便是與少數(shù)既得利益者針鋒相對(duì)的較量,一些藥企、醫(yī)藥代表、醫(yī)院高管甚至是某些醫(yī)生,從醫(yī)療體系的各個(gè)渠道和環(huán)節(jié)中獲得不菲的利益,這些利益從源頭上來說大多來源于醫(yī)保。毫無(wú)疑問,醫(yī)保擴(kuò)大了病源,病源便是一切資金的來源。以藥品為例,各種藥品回扣、提成已是醫(yī)療系統(tǒng)公開的秘密,貫穿各個(gè)環(huán)節(jié),幫助利益鏈上的藥企、醫(yī)院、渠道商侵蝕醫(yī)保資金;一位擁有處方權(quán)的醫(yī)生可以多給病人開某些藥品,即使它們是沒必要的或是治理效率不高的,由于信息不對(duì)稱,病人只得接受,醫(yī)保資金在這里便產(chǎn)生了浪費(fèi)。從這些資金的來源著手提高醫(yī)保資金運(yùn)作效率對(duì)社會(huì)來說無(wú)疑是最有價(jià)值的,并不必犧牲社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的短期資源。此外,這也有利于真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)生改進(jìn)治療方案,不囿于藥品提成,且更有助于辨別出醫(yī)生執(zhí)業(yè)水平的高低優(yōu)劣之分。

        福建三明醫(yī)保改革是全國(guó)范圍來看較為成功的醫(yī)保改革。在三明市進(jìn)行醫(yī)保改革之前,醫(yī)保增量不足,醫(yī)療費(fèi)用激增,產(chǎn)生持續(xù)性虧損達(dá)3億元。但在改革后的當(dāng)年,醫(yī)保資金便節(jié)省了5000萬(wàn)元。三明市改革的核心便是醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三者聯(lián)動(dòng)[2],對(duì)政府有關(guān)部門進(jìn)行了重大調(diào)整,成立了真正的實(shí)體領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),建立新制度,把醫(yī)院從創(chuàng)收逐利,靠藥品、耗材掙錢轉(zhuǎn)到公益性的道路上,實(shí)行醫(yī)生年薪制,不與藥品、檢查、耗材等收入掛鉤。誠(chéng)然,三明市醫(yī)改主要是解決了醫(yī)保費(fèi)用的問題,但在醫(yī)生激勵(lì)制度等方面有所欠缺。

        三、推廣到社會(huì)保險(xiǎn)體系改革

        醫(yī)保改革是社會(huì)保險(xiǎn)體系改革的重要部分,以三明市醫(yī)保改革為代表的眾多民間探索出的改革之路有很強(qiáng)的啟發(fā)性,社會(huì)保險(xiǎn)體系改革最核心的目的也是解決總量資金不足問題,仍逃不出開源節(jié)流兩個(gè)方向。近期,社保資金頻繁投入股市是開源方面的表現(xiàn),提升資金運(yùn)作效率,為應(yīng)對(duì)未來我國(guó)步入老齡化社會(huì)。而在節(jié)流方面,社保做的還有所欠缺,擠出渠道商水分則顯得尤為重要。

        【參考文獻(xiàn)】

        [1]應(yīng)亞珍.三醫(yī)聯(lián)動(dòng) 多方共贏——三明市公立醫(yī)院改革調(diào)研報(bào)告[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2014(10):30-33.

        [2]劉靜,曾渝,毛宗福,胡蓉.三明市醫(yī)改前焦點(diǎn)問題與三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革思路探討[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2016,29(12):52-54.

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