施金昌 張霖

【摘 要】據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000年至2018年，我國(guó)60歲及以上老年人口從1.26億人增加到2.49億人，占總?cè)丝诒戎貜?0.2%上升到17.9%。預(yù)計(jì)到2026年，65歲以上人口占比將超過(guò)14%，中國(guó)正式進(jìn)入老齡社會(huì)，實(shí)現(xiàn)和推進(jìn)健康老齡化是我國(guó)應(yīng)對(duì)老齡化高速發(fā)展態(tài)勢(shì)的必由之路。筆者基于當(dāng)前存在的養(yǎng)老模式為參照模型，在此基礎(chǔ)上對(duì)處于老年階段的個(gè)體如何健康老去與群體的認(rèn)知適應(yīng)作出邏輯契合性辨析，同時(shí)聯(lián)系筆者的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與實(shí)踐，淺談當(dāng)代社會(huì)工作介入社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的效能，踐行新時(shí)代健康老齡化的愿景，積極開(kāi)發(fā)社會(huì)資源在養(yǎng)老服務(wù)上的多維度有機(jī)結(jié)合。

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老服務(wù)；健康老齡化；社會(huì)工作

一、何處安老——主流養(yǎng)老服務(wù)辨析

養(yǎng)老服務(wù)不僅關(guān)注老年群體的生存狀態(tài)，同時(shí)更加聚焦于老年人的生理心理社會(huì)參與方面的需求，它并非單純是國(guó)家的公共服務(wù)職能，健全和優(yōu)質(zhì)化的養(yǎng)老服務(wù)，需要家庭、社會(huì)、國(guó)家等方面的共同參與。目前在中國(guó)，主要有以家庭支持和親情為基礎(chǔ)的家庭養(yǎng)老、以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為形式的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以及建立在家庭、社會(huì)和國(guó)家相互聯(lián)系上的居家養(yǎng)老三種形式。呈現(xiàn)出了社會(huì)發(fā)展過(guò)程中養(yǎng)老服務(wù)及養(yǎng)老問(wèn)題本身的發(fā)展。

（一）源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的家庭養(yǎng)老

家庭養(yǎng)老自古至今都是一種主要的養(yǎng)老方式，強(qiáng)調(diào)子女等親屬的贍養(yǎng)義務(wù)，主要由家庭提供物質(zhì)以及精神慰藉方面的養(yǎng)老需求。但隨著社會(huì)發(fā)展，如人口流動(dòng)、空巢老人增加、加之當(dāng)前家庭婦女大量投入勞動(dòng)力市場(chǎng)的社會(huì)現(xiàn)實(shí)情況，基于此，家庭養(yǎng)老要納入健康老齡化的范疇就應(yīng)該嘗試將醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相銜接。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為老年人提供便捷服務(wù)，與有意愿的老年人建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)關(guān)系，為行動(dòng)不便的老年人提供上門(mén)服務(wù)，開(kāi)設(shè)家庭病床，當(dāng)前部分地區(qū)試行的護(hù)理站與護(hù)士上門(mén)就是一個(gè)很給力的試點(diǎn)工作。

（二）與時(shí)俱進(jìn)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指以福利院、敬老院、老年公寓等機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，通過(guò)向機(jī)構(gòu)支付服務(wù)費(fèi)用，獲得對(duì)老年人的生活照顧、醫(yī)療護(hù)理和精神撫慰等養(yǎng)老服務(wù)。就目前的發(fā)展現(xiàn)狀、針對(duì)現(xiàn)有老年人群數(shù)量和專(zhuān)業(yè)服務(wù)內(nèi)容，確實(shí)難以成為未來(lái)解決社會(huì)養(yǎng)老問(wèn)題的主要方式。但不可否認(rèn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為現(xiàn)代意義上較為科學(xué)規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)先行者，同時(shí)也要承認(rèn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在中國(guó)未來(lái)的養(yǎng)老服務(wù)格局中占有相當(dāng)廣闊的市場(chǎng)份額；并且還能夠很好地吸引國(guó)內(nèi)外社會(huì)資本進(jìn)入中國(guó)養(yǎng)老市場(chǎng)，這對(duì)將來(lái)健康老齡化理念和健康老化方式的推廣有著巨大的影響力和感召力。

（三）整合各類(lèi)資源的居家養(yǎng)老

居家養(yǎng)老在目前較好地結(jié)合了家庭、社會(huì)和國(guó)家的力量并基于社區(qū)的生活環(huán)境解決養(yǎng)老問(wèn)題，以居家養(yǎng)老為形式，以社區(qū)福利服務(wù)為依托利用社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)資源與現(xiàn)代化的信息手段，將社區(qū)服務(wù)深入到老人家庭，是社區(qū)服務(wù)和家庭養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的現(xiàn)代養(yǎng)老方式。積極推動(dòng)居家老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的發(fā)展，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能，探索推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，培育社區(qū)護(hù)理人員隊(duì)伍，為居家老年人提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，為家庭成員提供照護(hù)培訓(xùn)，探索建立從居家、社區(qū)到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)比較健全的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供給體系。

二、步入新時(shí)代——健康老齡化的內(nèi)涵

（一）“五老文化”的共同發(fā)力

筆者認(rèn)為，健康老齡化作為一種多維度概念的集合、一個(gè)宏愿目標(biāo)前進(jìn)的方向、一次人類(lèi)對(duì)自身可持續(xù)性發(fā)展的要求，在具體實(shí)踐中應(yīng)該理解為非抽象性的行為規(guī)范，具體解讀為“老有所養(yǎng)、所醫(yī)、所樂(lè)、所為、所學(xué)”。作為當(dāng)今社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展思維的底線要求，實(shí)施更多更積極的‘適老化政策，讓改革開(kāi)放的成果更多的惠及老年群體，尤其凸顯的是，在當(dāng)前大健康產(chǎn)業(yè)不斷向前跨越之際，現(xiàn)代化的“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)結(jié)合”板塊正在努力創(chuàng)新和更好的服務(wù)老年群體，這是健康老齡化頂層制度設(shè)計(jì)中的一大進(jìn)步。

（二）馬斯洛需要層次理論的支撐

按照需要層次理論，個(gè)人有被尊重的需要，“老有所為”老年人通過(guò)自己的行動(dòng)參與一定的服務(wù)或活動(dòng)，贏得重要的精神支柱即尊重，獲得社會(huì)的認(rèn)可，滿(mǎn)足自己的心理需求，從而可以逐步改善社會(huì)對(duì)老年群體的慣有認(rèn)知。老年人也同樣是資源，積極參與社會(huì)志愿服務(wù)或生產(chǎn)性活動(dòng)對(duì)老年人個(gè)體和社會(huì)都是有利的，一方面可預(yù)防認(rèn)知功能下降和心理疾病的危險(xiǎn)，培養(yǎng)樂(lè)觀向上的生活情操；另一方面，老年人有著豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的專(zhuān)業(yè)技能，同樣可以成為國(guó)家的人力資源儲(chǔ)蓄，促進(jìn)健康老齡化對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有重要意義。

（三）老年生活忌“批處理化”

不論“老有所為”亦或是“老有所學(xué)”，具體到老年人個(gè)體，健康老齡化首先倡導(dǎo)要能理性的認(rèn)識(shí)到避免老年人群被“批處理化”，不管社會(huì)主流是如何看待和評(píng)價(jià)老年群體的特征與需要，都不能代表作為實(shí)際存在獨(dú)立個(gè)體的差異性，換言之，只有自己最了解自身的真實(shí)情況，應(yīng)該擁有獨(dú)立的意志，成為支配自己行為意愿的主體，可以根據(jù)自己的需求、實(shí)際能力參與社會(huì)活動(dòng)，退休之后是否重返社會(huì)繼續(xù)參與社會(huì)服務(wù)以實(shí)現(xiàn)自身潛力的增值，還是退出社會(huì)生產(chǎn)回歸家庭安享晚年，都擁有自決的能力和權(quán)利。

三、專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作——助力健康老齡化

（一）社會(huì)工作的內(nèi)涵與發(fā)展

社會(huì)工作秉承以人為本，助人自助的價(jià)值理念，使具備社工專(zhuān)業(yè)知識(shí)的工作人員，運(yùn)用科學(xué)的知識(shí)和方法為處于社會(huì)不利地位的個(gè)人、群體以及社區(qū)提供專(zhuān)業(yè)的助人服務(wù)活動(dòng)，幫助服務(wù)對(duì)象解決在與環(huán)境互動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的各種問(wèn)題，最終達(dá)到恢復(fù)社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量的目標(biāo)。隨著這些年來(lái)國(guó)家對(duì)專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作的重視與發(fā)展，專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作人才隊(duì)伍的建設(shè)，每年持證上崗社會(huì)工作者人數(shù)的增加，社會(huì)大眾對(duì)社會(huì)工作者工作性質(zhì)的認(rèn)識(shí)也逐漸形成，這都為社會(huì)工作在當(dāng)前人口老齡化背景下推進(jìn)健康老齡化進(jìn)程方面提供有利契機(jī)。

（二）老年社會(huì)工作在養(yǎng)老服務(wù)中的實(shí)踐

老年社會(huì)工作作為社會(huì)工作的重要應(yīng)用領(lǐng)域，也是在老年問(wèn)題亟需專(zhuān)業(yè)解決需求上產(chǎn)生的專(zhuān)業(yè)服務(wù)活動(dòng)。專(zhuān)業(yè)工作者為老年人特別是處境困難的老年人提供所需服務(wù)，維持他們高質(zhì)量的晚年生活，繼而達(dá)成老年人“有尊嚴(yán)養(yǎng)老”的底線需求，能夠與老年人建立彼此信任的專(zhuān)業(yè)服務(wù)關(guān)系，并且敏銳地感知到老年人在老化過(guò)程中的生理、心理及社交需要各方面如何相互影響，在專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)中根據(jù)不同老年人的健康狀況和差異性需要提供恰當(dāng)?shù)恼疹櫽?jì)劃和服務(wù)建議。

四、健康老齡化——反思與展望

不言而喻，老年人能否健康老化關(guān)乎每個(gè)家庭成員幸福感的提升與在參與社會(huì)化生產(chǎn)中的持續(xù)性穩(wěn)定。從社會(huì)層面來(lái)看，今年是全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)的關(guān)鍵之年，在我國(guó)快步進(jìn)入人口老齡化的時(shí)代背景下，持續(xù)推進(jìn)健康老齡化的健康中國(guó)戰(zhàn)略就更顯得尤為重要和符合實(shí)際需要，使人民群眾在砥礪奮進(jìn)新時(shí)代的征程中不至于頻繁出現(xiàn)“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象，讓更多更美好的社會(huì)改革發(fā)展成果更好地惠及千家萬(wàn)戶(hù)，最終實(shí)現(xiàn)讓老年人過(guò)的更幸福，更有尊嚴(yán)，更有價(jià)值的目標(biāo)。

【參考文獻(xiàn)】

1.鄔滄萍、杜鵬、姚遠(yuǎn)、姜向群：《社會(huì)老年學(xué)》北京 中國(guó)人民大學(xué)出版社，1999年.

2.王思斌：社會(huì)工作概論（第二版）北京 高等教育出版社，2006年.

3.鄔滄萍；《從人口學(xué)到老年學(xué)》北京 首都師范大學(xué)出版社，2010年版，第501—509頁(yè).