谷建琦 李 娟 曹建蕾

多生牙（supernumerary tooth）亦稱額外牙，系正常牙數(shù)之外多生。多生牙的發(fā)病率于恒牙列中約為0.1%～3.8%，而在乳牙列中約為0.3%～0.8%[1，2]。多生牙的數(shù)目以1～2 顆較為多見，3 顆以上者常少見。筆者在臨床工作中遇到1 例發(fā)生于雙側(cè)上、下頜前磨牙區(qū)共7 顆多生牙的病例，現(xiàn)報道如下。

一、病例資料

患者，男，17 歲，主因發(fā)現(xiàn)左下頜一牙齒異位萌出6 個月入院?；颊呷砬闆r良好。?？撇轶w：頜面部左右基本對稱，左下頜前磨牙區(qū)舌側(cè)可見一多生牙，無松動、叩痛。（圖1）上下牙弓形態(tài)基本對稱，未觸及異常骨質(zhì)隆起。32 顆恒牙均已正位萌出。上下頜牙列整齊，恒牙牙合磨牙關(guān)系為中性關(guān)系。全口牙無松動。否認(rèn)既往外傷史，自訴余家族成員牙列整齊。其母親曾拔除1 顆多生牙，孕期無特殊。全口曲面斷層片示：右上頜對應(yīng)13、14 及14、15 間根尖各有1 類牙形高密度影，左上頜對23、24 之間根尖可見1 類牙形高密度影，左下頜對應(yīng)34、35 之間牙頸部及35、36 之間根尖各可見1 顆類牙形高密度影，右下頜對應(yīng)44、45 根尖可見2 顆類牙形高密度影。（圖2）診斷：雙側(cè)上下頜埋伏多生牙。治療：在全麻下分別沿12-15 腭側(cè)齦緣、22-24 腭側(cè)齦緣、35-36舌側(cè)齦緣、42-45 頰側(cè)齦緣設(shè)計切口，切開，翻瓣，去骨，暴露多生牙，牙挺挺出多生牙，全口共拔除多生牙7 顆（圖3）。

圖1 左下頜前磨牙區(qū)舌側(cè)可見一多生牙

圖2 全口曲面體層片示7 顆多生牙

圖3 雙側(cè)上下頜共拔除多生牙7 顆

二、討論

多生牙可罹患于頜骨任何部位，其中以上頜兩中切牙間、第三磨牙遠(yuǎn)中、上頜側(cè)切牙區(qū)和下頜前磨牙區(qū)較為常見，而鼻腔、上頜竇處則相當(dāng)罕見。Rajab[3]報道90%的多生牙發(fā)生于上頜骨的前牙區(qū)，其中92.8%在上中切牙區(qū)。而埋伏多生牙的發(fā)病率則約占所有多生牙的22.3%，且多發(fā)于上頜腭側(cè)。發(fā)生于前磨牙區(qū)時多發(fā)生于下頜，約占恒牙列人群的0.075%～0.26%，為整個多生牙病例的10%。其中76%～86%為1 顆，12%～23%為2 顆，僅不足1%為多顆[4]?？上扔谡：阊烂瘸龌虍愇幻瘸鲇谡：阊懒械拇诫駛?cè)或者頰舌側(cè)等，本病例中患者共7 顆多生牙，均發(fā)生于前磨牙區(qū)，其中1 顆已舌側(cè)異位萌出，6 顆完全埋伏阻生，較為罕見。

多生牙的發(fā)病原因目前尚不明確，其發(fā)生多數(shù)認(rèn)為是：①牙板過長、牙板剩余上皮或牙胚分裂所致；②環(huán)境因素，如外傷、放射線、化學(xué)藥物、微生物感染等，皆可成為導(dǎo)致牙胚發(fā)育的異常的直接或間接因素[5]。③全身系統(tǒng)性疾病，如唇腭裂、鎖骨顱骨發(fā)育不全、Down、Leopard、Gardner 等綜合征[6，7]；④遺傳因素[8]。本病例中追溯患者既往病史無特殊，顱骨及胸部x 線片無異常，身體發(fā)育及智力正常，無先天性心臟病、唇腭裂及其它發(fā)育缺陷，其母親曾拔除1 顆多生牙，孕期無特殊，考慮其多生牙的發(fā)生可能與遺傳有關(guān)。

多生牙發(fā)生同時常并發(fā)其它口腔疾病，如牙列間隙、牙列擁擠、鄰牙扭轉(zhuǎn)異位、鄰牙遲萌或阻萌、齲病、牙周病、牙合創(chuàng)傷、鄰牙牙根吸收、含牙囊腫等，直接影響口腔功能和美觀。本病例患者無明顯牙列不齊等癥狀，但影像學(xué)顯示7 顆多生牙均距鄰牙牙根較近，不除外遠(yuǎn)期發(fā)生鄰牙牙根吸收等并發(fā)癥可能，故應(yīng)預(yù)防性拔除。

多生牙的診斷常以?？撇轶w和影像學(xué)檢查為主要手段。?？撇轶w時可發(fā)現(xiàn)口內(nèi)正常牙數(shù)之外的牙，形態(tài)多為較小的圓錐形；也可伴有局部骨質(zhì)稍膨隆。影像學(xué)檢查常采用X 線片、曲面斷層、CBCT、螺旋CT 等[9]。本病例中，通過?？撇轶w可見患者口內(nèi)左下頜前磨牙區(qū)一多生牙舌側(cè)萌出，形似正常牙，但牙冠體積較正常牙偏小；行曲面斷層檢查，發(fā)現(xiàn)其余6 顆錐形牙，均位于前磨牙區(qū)，且其余牙數(shù)目、形態(tài)正常，可確診為多生牙，進(jìn)一步行CBCT 檢查，明確其準(zhǔn)確位置，為手術(shù)入路的選擇提供了良好的指導(dǎo)作用。

多生牙的治療處理方法：若已萌出，應(yīng)及時拔除，以免并發(fā)其它口腔疾病。若埋伏較淺，但鄰近恒牙牙根，或已致恒牙根吸收或有癥狀者，也應(yīng)及早拔除；若埋伏較深，但對恒牙無影響且目前尚無癥狀者，可暫保留，但是必須定期影像學(xué)檢查隨診，密切觀察其變化。引發(fā)其它口腔疾病的多生牙必須拔除。手術(shù)入路一般可以專科查體和影像學(xué)檢查為依據(jù)來選擇唇頰側(cè)入路還是舌腭側(cè)入路，但臨床上以舌腭側(cè)入路較為多見。術(shù)后視患者口腔情況對因多生牙所致的并發(fā)癥予以對癥治療。本病例中7 顆多生牙均鄰近正常恒牙牙根，其中左下頜1 顆多生牙已萌出，選擇直接拔除，另1 顆選擇舌側(cè)入路；雙側(cè)上頜多生牙共3 顆均為完全埋伏阻生，均采用腭側(cè)入路；右下頜多生牙2 顆同為完全埋伏阻生，采用頰側(cè)入路。