關 晶 谷建琦 張 棟

根管治療是目前對牙髓炎、根尖周炎最理想的治療方法。根管治療中，額外牙根或根管的遺漏是導致治療失敗的重要原因。所以，對根管系統(tǒng)的準確判斷和必要的輔助檢查是根管治療成功的關鍵。上頜第一恒磨牙多為獨立的三個牙根[1，2]，分別是近頰根、遠頰根、腭根，常見3～4 個根管，其中近中頰根較易出現(xiàn)雙根管且研究報道較多。對于腭側(cè)牙根變異的相關報道較少[3]。本文報告上頜第一磨牙雙腭根1 例，為上頜第一磨牙解剖變異的診斷及治療提供參考經(jīng)驗。

一、病例資料

患者，女，69 歲，因要求種植修復左下后牙來我院就診。對患者進行口腔全面檢查時發(fā)現(xiàn)患者26腭側(cè)牙頸部齲壞，腭側(cè)近齦緣處牙齦溢膿。探診可探及腭側(cè)正中根分叉及深的牙周袋。無松動、無扣痛及冷熱痛。牙髓活力測定儀顯示牙髓有活力?？谇诲F體束CT（cone beam computed tomography，CBCT）顯示26 具有罕見的四個完全分開的牙根，其中兩個頰根，兩個腭根。根分叉下方可見骨質(zhì)破壞。而對側(cè)的16 為常見的三根牙。診斷為26 牙頸部中齲，牙周炎。治療：去腐、備洞、樹脂充填。牙周齦上潔治、齦下刮治，派麗奧牙周上藥。經(jīng)數(shù)次的牙周治療，牙周狀況明顯好轉(zhuǎn)。

圖1 CBCT 水平截面示26 有4 個獨立的牙根

圖2 CBCT 腭側(cè)近遠中平面示26 雙腭根及根分叉區(qū)牙槽骨缺損

二、討論

上頜第一磨牙的雙腭根發(fā)生率極低。1991 年，Christie 等[4]在國際上第一次報道了上頜第一磨牙雙腭根。近年來，國內(nèi)學者[5]開始通過CBCT 在中國患者中發(fā)現(xiàn)上頜第一磨牙的雙腭根。景亞楠等[6]對630顆上頜第一磨牙進行CBCT 圖像分析發(fā)現(xiàn)4 根發(fā)生率為0.48%。楊博等[7]對1957 顆上頜磨牙CBCT 圖像分析發(fā)現(xiàn)上頜第一磨牙雙腭根的發(fā)生率為0.31%。多為雙側(cè)對稱。而本病例為單側(cè)變異，更為罕見。目前臨床使用的錐形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）圖像分辨率高，可提供三維影像，能觀察到傳統(tǒng)X 線片難以辨別的結(jié)構[8]。近年來，CBCT 在臨床上逐漸得到廣泛運用，可從矢狀面、冠狀面以及橫斷面對根管進行精確的形態(tài)學分析。這為變異牙根的發(fā)現(xiàn)及疑難根管的治療提供了直觀而準確的信息[9]。提高了根管治療的成功率。

通過查找文獻，筆者發(fā)現(xiàn)上頜磨牙雙腭根多分叉較大[10～12]，根柱較短。極易出現(xiàn)牙周病和根分叉齲壞，增加了治療難度。本病例也是這種情況，初診時發(fā)現(xiàn)腭側(cè)牙齦溢膿，腭側(cè)牙頸部大量食物殘渣，腫脹的牙齦和食物殘渣覆蓋了腭側(cè)的齲壞和腭根分叉。隨著充填和牙周數(shù)次治療，牙周狀況好轉(zhuǎn)，腭側(cè)根分叉暴露，以利于患者的牙周維護。臨床醫(yī)師在診療過程中要對解剖變異的牙齒有所警惕，本病例也提示我們定期進行口腔檢查更能有效預防由于牙齒解剖變異造成的牙體牙周疾病。合理利用CBCT 等影像手段，明確診斷、提高臨床治療的成功率。