譚鈞騰 郭巧玲 劉艷梅 李卓侖 武 峰

義齒的固位與穩(wěn)定是評(píng)價(jià)全口義齒修復(fù)成功的臨床指標(biāo)，口干癥患者由于唾液減少，義齒與口腔黏膜的吸附力降低，導(dǎo)致全口義齒固位困難，同時(shí)黏膜組織對(duì)刺激敏感，易產(chǎn)生疼痛和炎癥。吸附性義齒[1]印模制取理論是由日本學(xué)者提出的，用于解決全口義齒固位不良的問(wèn)題。本研究應(yīng)用吸附性義齒來(lái)解決患有口干癥的無(wú)牙頜患者全口義齒固位不良的問(wèn)題，并觀察其臨床療效。

一、材料與方法

1.研究對(duì)象

選擇：2016 年1 月～2016 年12 月就診于山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科以“口干”和“義齒固位不良”為主訴的10 例無(wú)牙頜患者，年齡51～70 歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全口無(wú)牙或下頜單頜無(wú)牙并已行全口義齒或下頜單頜義齒修復(fù)半年以上的患者，臨床檢查牙槽嵴吸收三級(jí)，舊義齒吸附力較差；②患者自覺(jué)口干或有綜合醫(yī)院診斷的以口干為表現(xiàn)的綜合征，如舍格倫綜合征等；③有一定理解能力，能配合修復(fù)操作和實(shí)驗(yàn)安排的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有口腔黏膜病變者。

2.實(shí)驗(yàn)材料：FCB 托盤（森田，日本）；藻酸鹽印模材（賀利氏）；超硬石膏（賀利氏）；Virtual 硅橡膠印模材（義獲嘉偉瓦登特，意大利）；Virtual 托盤粘接劑（義獲嘉偉瓦登特，意大利）；而至義齒貼合點(diǎn)指示劑Ⅱ型（而至陶齒工業(yè)株式會(huì)社，日本）

3.方法：①采集患者基本信息，評(píng)價(jià)患者口干程度：靜息唾液流率檢測(cè)：餐后1 小時(shí)，清水漱口，吐凈，平坐于牙科椅上，待處于安靜狀態(tài)時(shí)，上身前傾，低頭，先將口內(nèi)原有唾液咽下，然后將口內(nèi)自然分泌的唾液流入量杯中，持續(xù)5min，計(jì)算唾液總量。②制取初印模：上頜選用Accu-Dent 托盤，下頜選用FCB 托盤，使用雙重印模法取模：先將高流動(dòng)性藻酸鹽按順序注入口內(nèi)，再將裝有低流動(dòng)性藻酸鹽的托盤置于口內(nèi)就位。囑患者完成5 個(gè)基本動(dòng)作：發(fā)“唔”音、發(fā)“咦”音、左右擺動(dòng)舌體、吞咽，完成肌功能整塑。③應(yīng)用正中合托盤制取初步咬合記錄。④超硬石膏灌注模型，制作暫基托，并在暫基托上安裝哥特式弓。壓力指示劑輔助檢查暫基托適合性，磨除局部壓痛點(diǎn)。⑤制取終印模：在托盤內(nèi)表面均勻涂布硅橡膠粘接劑，待粘接劑凝固后，應(yīng)用硅橡膠獲取終印模：下頜先將重體硅橡膠涂布托盤邊緣（除磨牙后墊區(qū)），獲取邊緣形態(tài)，再用單相涂布磨牙后墊邊緣，待單相硬固，暫基托組織面涂布輕體獲取印模精細(xì)結(jié)構(gòu)。上頜肌功能整塑同制取初印。⑥利用哥特式弓制取水平關(guān)系。⑦圍模灌注上下頜模型，上牙合架，排牙試戴，檢查上下蠟型的吸附性及患者的咬合。⑧戴牙：口內(nèi)調(diào)整咬合后，在義齒組織面及磨光面涂布?jí)毫χ甘緞?，磨除指示劑變薄區(qū)域。⑨滿意度調(diào)查：戴用義齒一月，三月對(duì)患者進(jìn)行回訪，采用李超宏等[2]設(shè)計(jì)的全口義齒評(píng)分表，患者根據(jù)自身情況分別對(duì)義齒咀嚼功能，固位功能，語(yǔ)音功能，舒適度，美觀度五方面進(jìn)行評(píng)分，最差0 分，最高10 分，10～8 分為滿意度好，8～6 分滿意度一般，6 分以下滿意度差。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：分析口干程度與義齒修復(fù)效果間關(guān)系。采用SPSS13.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05 為差異具有顯著性。

二、結(jié)果

1. 唾液分泌檢測(cè)結(jié)果：10 例患者中靜息唾液流率＜0.1ml/min 者3 例，占30%，其中1 例患者靜息唾液流率為0ml/min；0.1 ～0.2ml/min 者6 例，占60%，＞0.2ml/min 者1 例，占10%。

表1 各測(cè)量項(xiàng)目滿意度平均分值（±S）

表1 各測(cè)量項(xiàng)目滿意度平均分值（±S）

注：吸附性義齒與舊義齒比較，*P＜0.05

調(diào)查項(xiàng)目 舊義齒 吸附性義齒1 個(gè)月 3 個(gè)月固位功能咀嚼功能語(yǔ)音功能舒適度美觀度3.0±1.3 2.1±1.3 5.3±2.6 3.5±1.9 5.4±2.0 8.5±1.0*7.5±0.7*7.2±0.9*6.7±1.4*7.9±0.7*8.9±0.7*8.4±0.5*7.8±0.7*7.6±0.9*8.1±0.7*

2.滿意度評(píng)價(jià)：結(jié)果見(jiàn)表1。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，患者在使用吸附性義齒1 個(gè)月及3 個(gè)月后對(duì)義齒咀嚼功能、固位功能、語(yǔ)音功能、舒適度、美觀度方面與患者舊義齒相比，都有顯著改善（P＜0.05）。

三、討論

影響全口義齒修復(fù)效果因素可分為兩類：一類是患者口頜系統(tǒng)的自身?xiàng)l件，如牙槽嵴狀態(tài)、唾液的質(zhì)量及神經(jīng)肌肉因素等；另一類是臨床義齒制作程序，包括印模制取、頜位關(guān)系記錄、人工牙排列等?；加锌诟砂Y的患者，由于唾液量少，口腔黏膜干燥，常規(guī)全口義齒修復(fù)易產(chǎn)生固位不良，同時(shí)黏膜組織對(duì)刺激敏感，易引起疼痛[3，4]。

本實(shí)驗(yàn)采用日本學(xué)者提出的吸附性義齒臨床操作程序，在使用一個(gè)月后義齒在固位，咀嚼方面均較舊義齒顯著提高，而語(yǔ)音，舒適度，美觀度方面雖也提高，但相較于固位，咀嚼方面提高較少。原因一方面是吸附性義齒采用的注塑基托，相較于金屬大連接體“重”“厚”，另一方面是因?yàn)榛颊咭蚜?xí)慣于舊義齒的形態(tài)，或舊義齒已與患者外貌發(fā)生“融合”。戴三個(gè)月后在語(yǔ)音、舒適度方面較第一個(gè)月時(shí)均有提高，而美觀度方面增加較少（0.2±0.7）。可能是因?yàn)樗^的習(xí)慣正在在逐步建立。

吸附性義齒制取下頜初印模及終印模時(shí)采取閉口式印模[5]及FCB 托盤，采用注塑義齒基托可彌補(bǔ)樹(shù)脂的聚合收縮，實(shí)現(xiàn)精確適合性，增強(qiáng)吸附力；同時(shí)樹(shù)脂基托的致密性增加，不易菌班聚集及變色[7]。

本研究采用靜態(tài)唾液流率檢測(cè)法。靜息唾液流率＜0.2ml/min 可用來(lái)臨床客觀評(píng)價(jià)口干[8，9]。結(jié)果顯示靜息唾液流率＜0.2ml/min 者與＜0.1ml/min 者相比，患者對(duì)新義齒的總體滿意度較好。本研究中一例患者靜息唾液流率為0ml/min，但修復(fù)效果患者滿意，該患者由三甲醫(yī)院診斷為舍格倫綜合征，服用激素及免疫抑制劑長(zhǎng)達(dá)十年，雖靜息唾液流率為0ml/min，但臨床檢查并非唾液量為0ml/min，只是唾液粘稠，流動(dòng)性欠佳。研究顯示靜息唾液流率減少不是口干癥的必然指標(biāo)，口干癥與多種因素有關(guān)，因此本研究的結(jié)果有一定局限性。

唾液在全口義齒固位中起至關(guān)重要的作用。固位機(jī)制包括基托組織面與唾液、唾液與黏膜間附著力，唾液分子間內(nèi)聚力，表面張力[10，11]。口干癥患者因唾液腺進(jìn)行性破壞，唾液量為0ml/min 時(shí)，即使操作程序完全滿足吸附性義齒操作標(biāo)準(zhǔn)，義齒固位將無(wú)法獲得，這種情況可輔助應(yīng)用義齒穩(wěn)固劑[12]、唾液替代品[13，14]、種植體[15]等來(lái)輔助增加全口義齒固位。