江玉琳

【摘 要】目的：探討實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤化療管理中的應(yīng)用及效果。方法：選擇2016年7月—2018年12月治療的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者100例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組給與常規(guī)治療模式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系對(duì)患者進(jìn)行管理，比較兩組患者在化療過(guò)程中胃腸道不良反應(yīng)、骨髓移植程度，對(duì)工作人員滿意度及自身健康知識(shí)得分。結(jié)果;兩組患者化療后觀察組胃腸道不良反應(yīng)、骨髓移植程度均低于對(duì)照組（p<0.05）， 觀察組對(duì)工作人員滿意度及自身健康知識(shí)得分均高于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤化療管理中效果好，患者滿意度高，有效降低化療不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】彌漫大B細(xì)胞;化療;質(zhì)量改進(jìn);不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R734.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13--01

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（Diffuse Large B-cell Lymphoma，BLDCL）是非霍奇金淋巴瘤中最常見(jiàn)的范例，患者最常出現(xiàn)結(jié)外病變是胃腸道和骨髓。[1]其中發(fā)病年齡為65歲左右，且發(fā)病率隨年齡增大而增加。由于疾病本身因素及化療過(guò)程中的不良反應(yīng)帶給患者極大的痛苦，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在質(zhì)量控制及保證的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的體系，有研究證明，這種體系能有效提高護(hù)士的工作質(zhì)量，患者的滿意程度，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，因此本文采用隨機(jī)對(duì)照的方法進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年7月—2018年12月治療的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者100例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組50例男30例，女20例，年齡（52—70）平均（58±5.67），病程（2-3年）。觀察組50例男28例，女22例，年齡（55—71）平均（65±5.34）。病程（2-3年）。兩組臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者，意識(shí)清楚并對(duì)本研究知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他疾病，精神異常及對(duì)本研究不知情患者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)工作模式，包括對(duì)患者入院及出院健康教育指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)定期查房給與患者基本情況評(píng)估，遵醫(yī)囑核對(duì)配置使用化療藥物并處理并發(fā)癥，對(duì)于緊急問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)，自行調(diào)整工作內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組基礎(chǔ)上采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系對(duì)患者進(jìn)行管理。具體如下①成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，采用小組討論方式分析以往護(hù)理質(zhì)量、不良事件及患者不良反應(yīng)的發(fā)生，收集資料分析存在的問(wèn)題何原因，制定并實(shí)施化療管理內(nèi)容及改進(jìn)措施，及時(shí)做好效果評(píng)價(jià)。②加強(qiáng)專科知識(shí)培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格新護(hù)士操作技能培訓(xùn)，采用“一對(duì)一”的帶教指導(dǎo)方式直至完全掌握，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核測(cè)試，鼓勵(lì)其不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新技能。[2]③完善鼓管理制度實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式，小組成員每天嚴(yán)格按照工作流程執(zhí)行護(hù)理工作，做到每日自查，責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)核實(shí)下級(jí)護(hù)士的工作落實(shí)情況，對(duì)特殊案例及重點(diǎn)環(huán)節(jié)及時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)討論，遇到問(wèn)題及時(shí)召開會(huì)議討論提出解決方法，保證工作正常運(yùn)行。④重視患者及家屬的健康教育，提供豐富的健康教育資料，入院時(shí)發(fā)放檢查流程化驗(yàn)單，帶領(lǐng)完成各項(xiàng)基本常規(guī)檢查，化療前告知其化療的不良反應(yīng)，出院后注意事項(xiàng)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的不同可以采取書面、講座、師范及個(gè)人特別指導(dǎo)對(duì)患者傳授相關(guān)知識(shí)。

1.4 觀察指標(biāo) ①患者化療不良反應(yīng)：胃腸道無(wú)不良反應(yīng);輕度不良反應(yīng)出現(xiàn)惡心或短暫腹瀉;嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)可控制嘔吐或腹瀉能忍受無(wú)需治療;重度不良反應(yīng)出現(xiàn)嘔吐或腹瀉需治療。骨髓抑制0度：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×10/L/）≥4; Ⅰ度：3～3.9;Ⅱ度：2～2.9;Ⅲ1～1.9;Ⅳ度：≤1。[3]②患者對(duì)自身化療過(guò)程中健康知識(shí)的認(rèn)知度：對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)測(cè)試，總分為100分，得分越高說(shuō)明患者的認(rèn)知度越高.③對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意程度：評(píng)分等級(jí)為100分，得分越高說(shuō)明患者滿意程度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件包，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療胃腸道不良反應(yīng)、骨髓移植程度發(fā)生情況比較（n）

2.2 觀察組對(duì)工作人員滿意度及自身健康知識(shí)得分均高于對(duì)照組（p<0.05）。

3 討論

結(jié)果顯示運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系，實(shí)驗(yàn)組患者胃腸道、骨髓抑制不良反應(yīng)低于對(duì)照組，對(duì)工作人員滿意度及自身健康知識(shí)得分均高于對(duì)照組，有效降低患者化療過(guò)程中不良反應(yīng)，極大程度減少患者化療痛苦，分析其主要原因運(yùn)用了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理體系，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)，提高用藥安全的準(zhǔn)確性，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者評(píng)估更具體化、專業(yè)化、數(shù)字化[4]。規(guī)范和細(xì)化了化療管理的流程與系統(tǒng)預(yù)防管理機(jī)制，強(qiáng)化了過(guò)程質(zhì)量控制從而保證護(hù)理質(zhì)量，降低化療的不良反應(yīng)[5]。提高患者滿意度。

綜上所述持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤化療管理中效果好，患者滿意度高，有效降低化療不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。，

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