董興

【摘 要】目的：探討穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的臨床價(jià)值。方法：按照抽簽原則對(duì)我院2018年1月至2018年12月納入的88例手外傷軟組織缺損患者進(jìn)行隨機(jī)分組，平均分成對(duì)照組44例和觀察組44例，對(duì)照組應(yīng)用胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，觀察組應(yīng)用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療。觀察兩組患者治療后的修復(fù)效果及抗菌藥物治療時(shí)間和愈合時(shí)間，對(duì)比臨床效果。結(jié)果：觀察組修復(fù)總有效率為95.45%，高于對(duì)照組（79.55%），P<0.05;觀察組抗菌藥物治療時(shí)間和愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：在對(duì)手外傷軟組織缺損患者治療中實(shí)施穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)，治療有效率有所提高，且傷口愈合時(shí)間更快，具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】穿支皮瓣修復(fù);手外傷軟組織缺損;臨床價(jià)值

Abstract：Objective To investigate the clinical value of perforator flap repair in the treatment of soft tissue defects of hand injury. Methods： According to the principle of lottery， 88 cases of hand trauma soft tissue defects were included in our hospital from January 2018 to December 2018. The patients were randomly divided into the control group of 44 cases and the observation group of 44 cases. The control group was treated with chest and abdomen pedicle flap repair， and the observation group was treated with perforator flap repair. Observe the repair effect and antibacterial treatment time and healing time of the two groups of patients after treatment， compare the clinical effects. Results： The total effective rate of the observation group was 95.45%， which was higher than that of the control group （79.55%）， P<0.05. The antibacterial treatment time and healing time of the observation group were less than the control group， P<0.05. Conclusion： The implementation of perforator flap repair in the treatment of patients with soft tissue defects of the injured， the treatment efficiency is improved， and the wound healing time is faster， which has high clinical value.

Key words：perforator flap repair; hand trauma soft tissue defect; clinical value

【中圖分類號(hào)】R681.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13-00-01

前言

手外傷軟組織缺損作為創(chuàng)傷外科長(zhǎng)常見的一種損傷疾病類型，若不及時(shí)進(jìn)行修復(fù)治療，則會(huì)在患者手部產(chǎn)生明顯殘疾，如手部功能障礙及影響手部外形美觀等[1]。因此，為手外傷軟組織缺損患者選取高效、合理的治療方法顯得非常重要。臨床治療手外傷軟組織缺損患者通常選擇胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療，但術(shù)后治療效果不理想。穿支皮瓣修復(fù)術(shù)是近年來廣泛應(yīng)用的一種新型手術(shù)方法，研究表明，穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療手外傷軟組織缺損患者具有良好效果，修復(fù)效果較為理想[2]。鑒于此，本文對(duì)穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，具體見下文。

1 資料、方法

1.1 病例資料 研究對(duì)象來自本院88例接受手術(shù)治療的手外傷軟組織缺損患者（病例搜集時(shí)間：2018年1月至2018年12月），按照隨機(jī)抽簽法平分為44例對(duì)照組和44例觀察組。對(duì)照組男28例，女16例;年齡（18-55）歲，平均年齡為（46.88±4.38）歲，其中包括8例絞扎傷，12例刀切傷，5例電鋸傷，19例機(jī)器壓傷。

觀察組男30例，女14例;年齡（22-60）歲，平均年齡為（48.45±5.21）歲，其中包括10例絞扎傷，12例刀切傷，4例電鋸傷，18例機(jī)器壓傷。

對(duì)比2組手外傷軟組織缺損患者的臨床資料（受傷原因、年齡及性別等），可對(duì)比研究，P>0.05。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲;均接受本院手術(shù)治療的患者，且無手術(shù)禁忌癥;該項(xiàng)研究均經(jīng)本院倫理會(huì)審核及家屬簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲;孕婦及新生兒;嚴(yán)重精神疾病、惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組[胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)] 傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，根據(jù)手部創(chuàng)面損傷大小、程度等在胸腹部帶處進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。取胸腹皮膚軟組織直徑為3-6cm大小的皮瓣，最大為10-18cm。行硬膜外麻醉，切開皮膚及皮下組織，撕開皮瓣處筋膜，游離皮瓣，修剪皮下組織同時(shí)縫合受區(qū)與皮瓣處，術(shù)后膠布固定包扎，并在術(shù)后實(shí)施抗感染等治療。

1.3.2 觀察組[穿支皮瓣修復(fù)術(shù)] 在創(chuàng)面的周圍切取穿支皮瓣局部轉(zhuǎn)移，或在身體任何具有穿支血管的部位切取穿支皮瓣進(jìn)行游離移植。傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，根據(jù)手部創(chuàng)面缺損大小在穿支帶處取直徑為3-6cm的皮瓣，行硬膜外麻醉，切開皮膚及皮下組織，撕開皮瓣處筋膜，游離皮瓣，修剪皮下組織同時(shí)縫合受區(qū)與皮瓣處，植皮修復(fù)，術(shù)后膠布固定包扎，并在術(shù)后實(shí)施抗感染等治療。

1.4 觀察指標(biāo) 以修復(fù)效果及抗菌藥物治療時(shí)間和愈合時(shí)間作為觀察指標(biāo)，考察穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的臨床價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 核算軟件的版本為：SPSS22.0;檢驗(yàn)方式是：t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)計(jì)量資料表達(dá)形式：“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”;計(jì)數(shù)資料表達(dá)形式：“%”;P<0.05時(shí)，說明2組患者的上述指標(biāo)組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)修復(fù)效果 由表1可知，觀察組修復(fù)總有效率為95.45%，相比對(duì)照組有效率（79.55%）要高，P<0.05。

2.2 評(píng)價(jià)抗菌藥物治療時(shí)間和愈合時(shí)間 由表2可知，觀察組抗菌藥物治療時(shí)間和愈合時(shí)間分別為（7.00±2.05）d、（6.10±1.22）d，相比對(duì)照組抗菌藥物治療時(shí)間（15.33±3.75）d和愈合時(shí)間（19.33±5.40）d要少，P<0.05。

3 討論

隨著近年來手外傷軟組織缺損患病人群的不斷增多，選擇何種手術(shù)方案進(jìn)行治療成為臨床研究重點(diǎn)之一。特別是缺損嚴(yán)重患者，選擇皮瓣修復(fù)術(shù)治療具有良好效果，不僅恢復(fù)手部功能及外形，還能達(dá)到創(chuàng)面快速愈合的目的。

胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)作為傳統(tǒng)修復(fù)手術(shù)，雖具有操作簡(jiǎn)單、取材方便等優(yōu)勢(shì)，但創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)，且手部外形不美觀。而穿支皮瓣修復(fù)術(shù)是近年來逐漸推廣應(yīng)用的一種手部治療方法，因供應(yīng)區(qū)較為廣闊，選擇性較高，且缺損部分愈合時(shí)間較短，助于手部功能快速恢復(fù)，該術(shù)式能夠滿足患者及手術(shù)治療的需求[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)治療后總有效率為95.45%，明顯高于對(duì)照組的79.55%（P<0.05）;觀察組患者抗菌藥物治療時(shí)間（7.00±2.05）d和愈合時(shí)間（6.10±1.22）d相比對(duì)照組（15.33±3.75）d、（19.33±5.40）d更有優(yōu)勢(shì)，P<0.05?？梢姡┲ぐ晷迯?fù)術(shù)相比胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療效果更顯著，抗菌藥物治療時(shí)間短，且創(chuàng)面愈合時(shí)間短，有效減輕患者術(shù)后疼痛。

綜上所述，穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的臨床效果顯著，有效縮短抗菌藥物治療時(shí)間和愈合時(shí)間，療效確切，臨床價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

張宜之，張子清.股前外側(cè)穿支皮瓣移植修復(fù)手部軟組織缺損的臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（2）：311-315.

吳日強(qiáng)，劉飛，鐘子敏，等.應(yīng)用股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)小腿及足踝部軟組織缺損12例[J].中華顯微外科雜志，2016，39（3）：291-293.

孫濤，王曉峰，周堅(jiān)龍，等.胸背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手部皮膚軟組織缺損35例[J].中華顯微外科雜志，2016，39（3）：221-224.