孫旭 張鳳坤

[摘要] 目的 分析細節(jié)管理在精神科病房護理管理中的應用價值。方法 選取該院2016年3月—2018年9月收治的128例精神科住院患者，將其按管理模式不同分為兩組各64例，對照組采用常規(guī)護理管理，觀察組在此基礎上采用細節(jié)管理，參與研究的42名護士隨機分為兩組各21名，對比應用效果。結果 觀察組護理質量評分明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組不良事件發(fā)生率（3.13%）明顯低于對照組（15.63%）（P<0.05）。結論 在精神科病房護理管理中應用細節(jié)管理可有效降低不良事件發(fā)生率，提高護理質量。

[關鍵詞] 細節(jié)管理;精神科;護理質量

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（a）-0102-02

[Abstract] Objective To analyze the application value of detail management in the management of psychiatric wards. Methods A total of 128 psychiatric inpatients admitted to our hospital from March 2016 to September 2018 were divided into two groups according to the management mode. The control group was treated with routine nursing management. The observation group used detailed management on this basis. The 42 nurses who participated in the study were randomly divided into two groups of 21 each， comparing the effects. Results The nursing quality score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group（3.13%） was significantly lower than that of the control group（15.63%）（P<0.05）. Conclusion The application of detail management in psychiatric ward care management can effectively reduce the incidence of adverse events and improve the quality of care.

[Key words] Detail management; Psychiatry; Quality of care

臨床研究發(fā)現(xiàn)，精神科患者容易出現(xiàn)墜床、跌倒、逃跑、毀物等不良事件，增加了患者意外傷害發(fā)生風險[1-2]。細節(jié)管理作為一種護理管理模式，要求醫(yī)護人員從細節(jié)入手，加強護理工作各環(huán)節(jié)的安全防控力度，規(guī)范護理行為，從而提高臨床護理質量[3-4]。為了探討更加科學的管理模式，該院精神科于2016年3月—2018年9月收治的住院患者128例及護士42名為研究對象，就不同護理管理方法的實施效果展開了研究。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取醫(yī)院精神病科收治的住院患者128例，采用拋硬幣法將其分為兩組，每組64例。觀察組男33例，女31例，年齡15～78歲，平均（42.51±3.68）歲。對照組男36例，女28例，年齡17～76歲，平均（42.53±3.49）歲。參與研究的護士共42名，將其隨機分入兩組各21名。對照組護士年齡23～40歲，平均（28.52±2.47）歲。觀察組護士年齡24～41歲，平均（28.71±2.25）歲。組間基線數(shù)據(jù)均衡性良好。

1.2? 方法

對照組應用常規(guī)護理管理，包括精神科護士專業(yè)技能培訓、實習、考核、績效評價等管理內容。觀察組在上述基礎上實施細節(jié)管理：①培養(yǎng)護士細節(jié)管理觀念，由主管護師負責對護士展開細節(jié)管理宣傳教育及培訓工作，邀請專業(yè)律師在科室舉行案例講座，增進護士對法律知識、醫(yī)療糾紛事件防范知識的了解，組織護士前往上級醫(yī)院實習。整理該院近3年來的各類不良事件，分析日常護理管理中存在的問題，使每位護士重視護理細節(jié)問題。②完善精神科護理細節(jié)管理機制，健全宣教、病房管理、病歷書寫、病情觀察、基礎護理等護理工作的規(guī)范標準。制定精神病科住院患者沖動、逃走、跌倒、傷人、毀物等應急預案。護士長和主管護師將制定好的流程及標準裝訂成冊，發(fā)放至各病區(qū)，由主管護師負責組織護士學習、掌握、領會其中的內容，將考核結果與護士個人績效相掛鉤。③健全護理質量監(jiān)管體系，確保細節(jié)管理工作落實到位，護士長根據(jù)新的護理質量規(guī)范標準，結合科室特點有計劃地組織自查、互查，由質控小組人員開展不定期現(xiàn)場督導工作，確保各項護理工作及流程按照預設標準進行，詳細查看患者體溫單、遵醫(yī)囑但、病房管理情況等內容，防止患者出走、毀物、自殺等不良事件發(fā)生，評估病歷記錄與動態(tài)觀察記錄是否相符合，確保查體、防跌倒等各項細節(jié)化護理工作執(zhí)行到位。定期召開質控小組管理會議，針對科室日常護理工作中存在的缺陷，提出改進方案。④重視病房細節(jié)管理，各病區(qū)每個月召開患者家屬座談會，結合患者及家屬反饋的護理服務意見，健全護理管理內容，制定護理服務規(guī)范細則，包括患者入院接待、保護性約束、護理實踐操作、家屬探望等，強化科室護士行為及語言規(guī)范，重視護患溝通技巧、心理護理等方面的培訓工作，為患者及其家屬提供更加貼心的服務。

1.3? 觀察指標

①由精神科護士長負責評價護士的護理服務質量，評價內容包括病房管理、病歷書寫、基礎護理、病情觀察、安全管理5項內容，各項目評分0～25分，總分100分。②統(tǒng)計不良事件發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理128例精神科住院患者的臨床數(shù)據(jù)，以χ2檢驗計數(shù)資料[n（%）]，以t檢驗計量資料（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 護理質量評分對比

觀察組護理質量評分為（96.52±1.94）分，對照組為（89.83±3.61）分。組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（t=7.481，P=0.000）。

2.2? 不良事件發(fā)生率對比

對照組不良事件發(fā)生率15.63%（10/64），包括跌倒3例，毀物2例，逃跑2例，傷人2例，墜床1例;觀察組不良事件發(fā)生率3.13%（2/64），包括跌倒1例，毀物1例。組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.885，P=0.015）。

3? 討論

部分報道顯示，在醫(yī)院精神科護理管理中應用細節(jié)管理，能夠有效提高護士日常護理工作的目標性，規(guī)范護理流程，通過加強護士風險意識培訓、健全護理質量監(jiān)控體系等方式，有助于增強護士安全管理意識，促使護士嚴格把控各項細節(jié)護理內容，提高護理質量[5-7]。經(jīng)該文實踐發(fā)現(xiàn)，觀察組護理質量評分與對照組相比較顯然更具優(yōu)勢，提示觀察組采用的護理管理方案能夠有效提高護士在病歷書寫、病房管理、病情觀察等方面的護理服務質量，為患者提供更加優(yōu)質的護理服務。有學者[8]對40名精神科護理人員及收治的患者研究后發(fā)現(xiàn)，在護理管理中從細節(jié)方面入手，重視培養(yǎng)護士的安全護理意識，規(guī)范護士護理行為，可有效提高科室護理質量，保證護患安全，值得推廣。經(jīng)該文研究證實，觀察組不良事件發(fā)生率遠低于對照組，充分說明觀察組采用的細節(jié)管理方案可有效防控患者毀物、跌倒、逃跑等不良事件發(fā)生，降低患者意外傷害風險，提高患者治療安全性。

綜上所述，采用細節(jié)管理方案實施精神科病房護理管理可通過護士培訓、健全精神科護理規(guī)范等工作，從細節(jié)處入手，解決精神科護理管理過程中的現(xiàn)存問題，規(guī)范護士護理行為，提高護理質量，改善不良事件發(fā)生情況，因此具有重要的應用價值。

[參考文獻]

[1]? 孫建萍.細節(jié)思維管理法在精神科護理管理中的應用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（3）：167-168.

[2]? 閻琦.細節(jié)管理在神經(jīng)內科護理管理中的應用效果[J].中國民康醫(yī)學，2016，28（5）：122-123.

[3]? 劉翠敏，周麗華.分析細節(jié)管理在骨科病房護理管理中的應用意義[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（8）：216-217.

[4]? 姜楊.人文關懷理念在精神科病房管理中的應用[J].中國護理管理，2014，14（3）：261-263.

[5]? 崔秋紅.細節(jié)管理在病房護理管理中的應用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（6）：216-217.

[6]? 王蕊，楊宏鑫.細節(jié)管理在神經(jīng)科病房護理管理中的應用效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（2）：167-169.

[7]? 葛網(wǎng)平.精神科病房護理風險管理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（4）：107.

[8]? 朱慧穎.精神科護理管理應用細節(jié)思維管理法的效果研究[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（1）：162-163.

（收稿日期：2019-01-10）