劉大勇 張煥 李柏東

【摘 要】 目的：比較左胸入路與右胸入路應(yīng)用于胸下段食管癌手術(shù)的效果。方法：于我院2018年2月至2019年1月抽取54例胸下段食管癌手術(shù)患者，隨機(jī)雙盲法分組，納入實(shí)驗(yàn)組的27例患者治療過(guò)程中選擇左胸入路，納入對(duì)照組的27例患者治療過(guò)程中選擇右胸入路。結(jié)果：對(duì)比對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著改善，P<0.05;2組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)對(duì)比差異不明顯，P>0.05。結(jié)論：胸下段食管癌手術(shù)患者選擇左胸入路，手術(shù)效果較為理想。

【關(guān)鍵詞】 左胸入路;右胸入路;胸下段食管癌;手術(shù)效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R715

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-225-02

臨床常用胸下段食管癌手術(shù)，效果理想，但是，手術(shù)創(chuàng)傷較大，可對(duì)患者心肺功能及消化系統(tǒng)造成嚴(yán)重干擾，因此，手術(shù)入路應(yīng)科學(xué)合理[1]，目的是促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體快速康復(fù)。本文對(duì)54例左胸入路與右胸入路應(yīng)用于胸下段食管癌手術(shù)的效果進(jìn)行了如下研究及報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料

從我院臨床診治的胸下段食管癌手術(shù)患者中隨機(jī)選取54例，知情同意，選自2018年2月至2019年1月，利用隨機(jī)雙盲法將患者分成2組，實(shí)驗(yàn)組患者27例，男女比20：7，年齡44歲至71歲，中位年齡55.2歲，腺癌、鱗癌分別是2例、25例;對(duì)照組患者27例，男女比19：8，年齡45歲至72歲，中位年齡55.3歲，腺癌、鱗癌分別是1例、26例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2組患者一般資料，可對(duì)比（P>0.05）。

1.2 方法

納入對(duì)照組的27例患者治療過(guò)程中選擇右胸入路：切口位置是患者上腹部正中，游離胃，對(duì)患者腹腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，切口位置是右胸第5肋間，游離食管，清掃縱膈淋巴結(jié)，給予患者實(shí)施食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)。

納入實(shí)驗(yàn)組的27例患者治療過(guò)程中選擇左胸入路：切口位置是患者左后外側(cè)第6肋間，對(duì)患者食管情況及胸腔情況進(jìn)行探查，確定患者不存在手術(shù)禁忌癥，對(duì)患者下肺韌帶實(shí)施離斷處理，將食管游離并清掃患者中下段淋巴結(jié)、后縱膈及隆突下淋巴結(jié)。沿著患者左主氣管向上清掃氣管前淋巴結(jié)及左喉返神經(jīng)周?chē)馨徒Y(jié)，將患者上縱隔胸膜切開(kāi)后，對(duì)患者上縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。切開(kāi)膈肌并對(duì)患者胃進(jìn)行游離，對(duì)患者胃周近端淋巴結(jié)及腹腔動(dòng)脈淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。將未上提至患者胸腔并切除中下段食管以制成管胃。食管吻合術(shù)位置是主動(dòng)脈弓上或者弓下，弓上吻合過(guò)程中低位結(jié)扎胸導(dǎo)管，弓下吻合過(guò)程中，根據(jù)患者實(shí)際來(lái)決定是否對(duì)胸導(dǎo)管進(jìn)行結(jié)扎。

術(shù)后，2組患者均實(shí)施常規(guī)支持治療及抗感染治療，預(yù)防感染[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

本組探究中，t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)過(guò)程中使用SPSS19.0軟件，用于計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料計(jì)算，P<0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)比對(duì)照組患者，手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、吻合口瘺、肺部感染）均顯著改善，P<0.05。對(duì)比2組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)，差異不明顯，P>0.05。

3 討論

胸下段食管癌在臨床上發(fā)病率較高，早期可能出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，應(yīng)選擇合適的手術(shù)入路。

以往臨床觀察認(rèn)為，胸上段食管癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況主要是縱隔喉返神經(jīng)鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此選擇右胸入路，但是，創(chuàng)口較大，術(shù)后容易合并并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，基于此，臨床上提出了左胸入路，單一小切口可促使患者創(chuàng)傷有效減輕，可有效下降患者術(shù)后并發(fā)癥，可促使患者預(yù)后顯著改善，術(shù)中不需要變換體位，暴露胸中下段食管較為理想[3]，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均較短，安全性較高，可有效減少患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間暴露而出現(xiàn)的疼痛，有利于手術(shù)操作。

本組結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著改善。

綜上，胸下段食管癌手術(shù)患者選擇左胸入路的手術(shù)效果較為理想，明顯優(yōu)于右胸入路，值得臨床推薦，可顯著改善患者手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率。臨床探討中，臨床應(yīng)對(duì)左胸入路不足之處進(jìn)行進(jìn)一步探討，避免損傷患者膈神經(jīng)及呼吸功能，保證吻合效果良好，臨床治療胸下段食管癌患者時(shí)，采取個(gè)體化選擇，確?；颊呤中g(shù)效果顯著提升。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘釧， 胡杰偉， 周海寧， et al. 右胸和左胸入路食管癌切除術(shù)治療老年胸中下段食管鱗癌的療效比較[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2018， 27（7）.

[2] 蔡恒. 經(jīng)右胸入路食管癌根治術(shù)治療食管中下段癌的療效及安全性分析[J]. 實(shí)用癌癥雜志， 2017（11）：81-83.

[3] 萬(wàn)富芳. 不同手術(shù)入路治療胸中段食管癌的臨床療效比較[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017（2）.