歐陽霞

【摘 要】 作為臨床中NICU常見的一種新生兒危重性疾病，呼吸窘迫綜合征的發(fā)生主要是由于新生兒肺表面活性物質(zhì)的不足與缺乏致使肺泡萎陷及肺順應(yīng)性降低所導(dǎo)致的，其呼吸困難、衰竭為主要的臨床癥狀表現(xiàn)，并具有及較高病亡率。本文主要以肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用對于該癥護(hù)理的進(jìn)展予以詳細(xì)的探討。

【關(guān)鍵詞】 新生兒;呼吸窘迫綜合征;肺表面活性物質(zhì)

【中圖分類號】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-286-01

相應(yīng)研究表明，新生兒肺表面活性物質(zhì)系統(tǒng)功能發(fā)生異常是當(dāng)前臨床呼吸窘迫綜合征患兒病癥的主要病因機(jī)制，同時(shí)關(guān)于外源性肺表面活性物質(zhì)治療方式的采用，已是當(dāng)前應(yīng)用最為普遍的治療方式。由此實(shí)施在其治療期間相應(yīng)的護(hù)理措施也具有新的完善進(jìn)展?，F(xiàn)對該癥治療采用肺表面活性物質(zhì)治療相應(yīng)的護(hù)理進(jìn)展予以分析，具體報(bào)道如下：

1 用藥前護(hù)理

首先是將患兒放置在輻射搶救臺(tái)上，檢測患兒心電監(jiān)護(hù)與血氧飽和度。其后以大小合適的氣管插管與喉鏡予以插入，在其操作過程中藥主要用力的適宜，在確定其插入位置適宜穩(wěn)妥后進(jìn)行固定，再將患兒呼吸道的分泌物吸凈。然后在患兒手心內(nèi)放置經(jīng)過冷凍的固爾蘇，將輻射臺(tái)予以加溫至37℃左右[1]。在進(jìn)行用藥時(shí)應(yīng)將其輕輕搖晃，避免泡沫現(xiàn)象對藥液造成不必要的浪費(fèi)。

2 用藥期間護(hù)理

在用藥過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助在新生兒輻射臺(tái)上患兒的體位，對其呼吸設(shè)備與吸痰裝置進(jìn)行檢查后，通過氣管插管將肺表面活性物質(zhì)注入，在置入過程中應(yīng)保證動(dòng)作技巧的迅速熟練性，同時(shí)對于患兒的生命體征包括心率、呼吸、血壓及血氧飽和度等予以密切的檢測。另外關(guān)于給藥時(shí)機(jī)的選擇，依據(jù)相關(guān)研究證明，最早可在患兒出生后15min內(nèi)開始，早患兒出生第一次呼吸前給予的效果最為顯著[2]。在患兒給藥過程中應(yīng)雙人予以配合實(shí)施，一名醫(yī)護(hù)人員將經(jīng)過預(yù)熱的藥液緩慢注入氣道，另一名醫(yī)護(hù)人員則立即將呼吸皮囊加壓通氣至2min左右，使藥液均勻分布在患兒的肺內(nèi)，而后接通呼吸機(jī)。同時(shí)應(yīng)注意在給藥時(shí)患兒的心率或血氧飽和度若出現(xiàn)下降時(shí)，應(yīng)立即停止繼續(xù)注藥，并予以復(fù)蘇皮囊加壓給氧至血氧飽和度上升95%的情況下，在患兒恢復(fù)生命體征穩(wěn)定的狀態(tài)再重新注藥。同時(shí)應(yīng)注意在給藥過程中，應(yīng)保障氣管插管位置的準(zhǔn)確性。

3 用藥后護(hù)理

3.1 生命體征觀察

在患兒用藥后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對其生命體征的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，尤其要注意的是對患兒呼吸頻率、節(jié)律及呼吸機(jī)同步情況，以及呼吸機(jī)管道通暢的情況進(jìn)行觀察，避免其打折或脫管現(xiàn)象的發(fā)生。另外要使患兒用藥后藥液在其肺部要充分的予以吸收，在其注入6h內(nèi)，盡量給予吸痰狀況的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的膚色、安靜狀態(tài)、血氧飽和度及血?dú)夥治龅淖兓闆r等。若患兒出現(xiàn)煩躁的狀況、血氧飽和度出現(xiàn)下降或呼吸機(jī)高壓預(yù)警時(shí)，以及氣管導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)痰液的情況下，適當(dāng)予以無菌情況下吸痰的操作。

3.2 呼吸道管理的加強(qiáng)

由于在肺表面活性物質(zhì)滴入肺內(nèi)后需要一段時(shí)間的吸收，因此在主要后6h將患兒取仰臥位。禁止對其進(jìn)行翻身、拍背、吸痰等。除非患兒出現(xiàn)呼吸道阻塞的癥狀，可將其吸痰時(shí)間推遲在12-24h后[3]。在吸痰過程中應(yīng)注意插管的插入深度要在氣管終端的范圍內(nèi)，對于吸痰的時(shí)間要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，避免其造成不必要咳嗽發(fā)射的刺激。臨床中主要以相關(guān)情況予以吸痰，從而避免頻繁的吸痰致使肺內(nèi)表面活性物質(zhì)的減少。醫(yī)護(hù)人員同時(shí)應(yīng)對氣道管理的重要性具有充分的認(rèn)識，并加強(qiáng)其工作的責(zé)任心，對于吸痰的方法及觀察的要點(diǎn)予以熟練的掌握。例如，關(guān)于患兒的安靜狀態(tài)、皮膚有無紫紺現(xiàn)象與血氧飽和度的觀察其，以及氣管插管外露長度、兩肺呼吸音聽診是否對稱等。同時(shí)對氣管插管位置是否正確，是否進(jìn)行吸痰等情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分的予以掌握。對于痰液粘稠的患兒，要及時(shí)予以氣管內(nèi)進(jìn)行滴藥，在痰液稀釋后將其迅速的吸出，從而防止痰液的膨脹加重氣道的狹窄與阻塞。在對患兒進(jìn)行吸痰前后均采用復(fù)蘇氣囊加壓的方式給氧，同時(shí)保證在吸痰過程中動(dòng)作的輕柔性。

3.3 營養(yǎng)支持

關(guān)于患兒營養(yǎng)的支持，作為提升早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，合理的營養(yǎng)支持是作為保障患兒健康成長的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。其喂養(yǎng)主要由5%糖水逐漸過渡至1：1比例的稀釋奶和全奶。對于早產(chǎn)兒科選用相應(yīng)的奶粉[4]。同時(shí)對于胃腸喂養(yǎng)不耐受的患兒，可予以靜脈的方式予以營養(yǎng)液的補(bǔ)充，在此過程中藥注意選擇患兒較好條件的部位予以穿刺，對于局部有無外滲的情況進(jìn)行密切的觀察，若在條件支持的情況下可選用PICC置管予以實(shí)現(xiàn)。

3.4 感染預(yù)防

由于呼吸窘迫綜合征臨床重要多發(fā)于早產(chǎn)兒，另外其機(jī)體較差的免疫能力。在氣管插管、注藥、吸痰等系列治療操作的影響下，患兒極易發(fā)生低體溫或感染的現(xiàn)象。因此在相應(yīng)的護(hù)理治療過程中，醫(yī)護(hù)人員要保證動(dòng)作的輕柔性，在條件允許下盡量使其集中的進(jìn)行，從而有效減少對患兒造成過多的不良刺激。同時(shí)要保證整個(gè)治療護(hù)理過程的無菌操作，對于各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理與消毒隔離工作予以進(jìn)一步的加強(qiáng)，使其感染現(xiàn)象的發(fā)生降低在最低的程度。

4 小結(jié)

作為新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生的主要機(jī)制，肺表面活性物質(zhì)的缺乏是致使患兒出生6h內(nèi)發(fā)生呼吸困難、呻吟等臨床癥狀的主要原因。相應(yīng)的研究表明，外源性肺表面活性物質(zhì)注入的治療其療效顯著，預(yù)防性治療效果顯著優(yōu)于解救性治療[5]。在治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)專業(yè)的做好相應(yīng)的用藥前準(zhǔn)備，在給予科學(xué)規(guī)范化用藥后，對于患兒的生命體征予以嚴(yán)密的觀察，并采取相應(yīng)的呼吸道管理、營養(yǎng)支持及感染的預(yù)防，對于新生兒呼吸窘迫綜合征治療搶救成功率的提升具有顯著的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘子琴.新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)的護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，4（6）：29-30.

[2] 陳正珊，張喆，戈燕.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，24（4）：447-448.

[3] 高梅娜.新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)的護(hù)理探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，32（1）：66-67.

[4] 聶曉霞，練翠媚，吳毓敏.護(hù)理新生兒呼吸窘迫綜合征運(yùn)用肺表面活性物質(zhì)替代療法的心得體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2015，2（13）：320-321.

[5] 陳燕梅.80例肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，19（28）：188-189.