歐燕

摘要：目的 探討在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法 選擇2014年2月～2016年12月于錦屏縣人民醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者96例，根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組48例和研究組48例。所有患者均行硬膜外麻醉下髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)照組在患者圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，研究組進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)。評(píng)價(jià)兩組護(hù)理效果。結(jié)果 對(duì)照組手術(shù)出血量及術(shù)中輸血量分別為（224.73±32.64）ml、（204.73±22.78）ml，高于研究組的（127.53±24.87）ml和（122.12±13.81）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月，對(duì)照組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris評(píng)分）優(yōu)良率為77.08%，低于研究組的91.67%。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效增強(qiáng)手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理；手術(shù)效果；髖關(guān)節(jié)功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）16-0141-02

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是治療老年骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等主要手段。老年群體因年齡骨密度不斷降低，導(dǎo)致不同程度的骨質(zhì)疏松[1-2]。且髖周肌群也隨著年齡增加而退變，導(dǎo)致肌肉反應(yīng)遲鈍，難以抵消髖部有害應(yīng)力，加之髖部所受應(yīng)力較大，可為人體體重的2～6倍，極易發(fā)生骨折。同時(shí)老年患者因長(zhǎng)期勞作極易引起骨質(zhì)損傷，引起退行性病變，影響正常行走能力[3-4]。故為進(jìn)一步增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，本研究在行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者圍手術(shù)期行護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月～2016年12月于錦屏縣人民醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者96例，根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組48例和研究組48例。對(duì)照組男28例，女20例；骨性關(guān)節(jié)炎4例，股骨頭壞13死，股骨頸骨折31例；合并糖尿病22例，高血壓26例；行半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)29例，行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)19例；年齡55～76歲，平均年齡（65.28±3.16）歲。研究組男26例，女22例；骨性關(guān)節(jié)炎5例，股骨頭壞死13例，股骨頸骨折30例；合并糖尿病23例，高血壓25例；行半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)28例，行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)20例；年齡56～75歲，平均年齡（65.37±3.22）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)X線、髖部CT及磁共振聯(lián)合檢查確診；無(wú)手術(shù)禁忌癥；對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 并經(jīng)臨床檢查存在嚴(yán)重心腦血管功能疾病、精神疾病、凝血功能障礙、肝腎功能障礙者[5]，以及對(duì)本研究不知情者。

1.3方法

所有患者均行硬膜外麻醉下髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.3.1對(duì)照組 在患者中進(jìn)行常規(guī)心理疏導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、導(dǎo)管留置等護(hù)理。

1.3.2研究組 在對(duì)照組的干預(yù)基礎(chǔ)上，在患者圍手術(shù)期進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。

1.3.2.1術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前48 h針對(duì)術(shù)前腸道準(zhǔn)備、手術(shù)注意事項(xiàng)進(jìn)行健康宣教，告知患者手術(shù)的必要性及有效性，并列舉臨床治療有效的病例增強(qiáng)患者治療信心。②術(shù)前48 h指導(dǎo)患者以低脂、高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，并增加飲水量；術(shù)前8 h指導(dǎo)禁食，4 h禁水，并于術(shù)前2 h根據(jù)患者情況補(bǔ)充10%氯化鈉溶液，增加腸道耐受性。③術(shù)前2 h左右檢查手術(shù)室器械、物品，并于術(shù)前15 min進(jìn)行手術(shù)室溫度預(yù)熱，保持手術(shù)室溫度20～25 ℃，在手術(shù)臺(tái)上鋪設(shè)保溫毯，并利用輸液加溫設(shè)備控制輸液溫度為37 ℃左右。

1.3.2.2術(shù)中護(hù)理 ①減少患者手術(shù)暴露區(qū)，并在非手術(shù)區(qū)應(yīng)用保溫被覆蓋。②加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)控，并密切配合醫(yī)生手術(shù)，做好止血準(zhǔn)備，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血，減少出血量及輸血量。

1.3.2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后采用醫(yī)用紗布進(jìn)行創(chuàng)口周?chē)鍧崳诨颊呱w征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回病房，并密切注意各導(dǎo)管位置及引流是否通暢，做好記錄。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者手術(shù)期間出現(xiàn)量、輸血量、輸液量及手術(shù)時(shí)間，并于術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用Harris評(píng)分進(jìn)行評(píng)估[3]，根據(jù)患疼痛程度、關(guān)節(jié)畸形情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能等方面綜合評(píng)估，共計(jì)100分，綜合評(píng)分低于70分說(shuō)明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差，評(píng)分為70～79為表示恢復(fù)情況中等，80～89為說(shuō)明恢復(fù)良好，90分及以上表示功能恢復(fù)優(yōu)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)效果

對(duì)照組手術(shù)出血量及輸血量均高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組術(shù)中輸液量及手術(shù)時(shí)間高于研究組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.2髖關(guān)節(jié)功能

護(hù)理后對(duì)照組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3討論

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是利用一種機(jī)械性能及組織相容性較好的材料所制作與人體骨關(guān)節(jié)相似的假體，與受損的髖關(guān)節(jié)相替換，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、減輕受損骨骼疼痛、改善患者運(yùn)動(dòng)功能的手術(shù)[6-7]。臨床手術(shù)效果對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)具有明顯影響，故需加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，以促使髖關(guān)節(jié)假體與機(jī)體原有骨骼組織相容，促使關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組手術(shù)出血量及輸血量均明顯高于研究組，術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率低于研究組。說(shuō)明在老年患者圍手術(shù)期進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)可有效增強(qiáng)手術(shù)效果，減少手術(shù)出血量，利于術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。其原因?yàn)槿孀o(hù)理干預(yù)通過(guò)術(shù)前進(jìn)行健康教育可有效提高患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，消除錯(cuò)誤認(rèn)知所引起的恐懼，減輕手術(shù)應(yīng)激，利于手術(shù)順利進(jìn)行；列舉手術(shù)治療成功病例可有效增強(qiáng)患者治療信心，提高手術(shù)及護(hù)理配合度，進(jìn)一步增強(qiáng)手術(shù)效果。術(shù)前飲食干預(yù)可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為手術(shù)損耗提供良好的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)，利于術(shù)后恢復(fù)；術(shù)前腸道準(zhǔn)備有效增強(qiáng)患者手術(shù)耐受性，減少術(shù)中嘔吐發(fā)生幾率；術(shù)前適量補(bǔ)充氯化鈉溶液可有效避免血液濃縮，降低術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生幾率[10-11]。針對(duì)手術(shù)室溫度、手術(shù)臺(tái)溫度、輸液溫度進(jìn)行控制，術(shù)中減少手術(shù)暴露區(qū)，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷、出血及麻醉作用導(dǎo)致的體溫喪失對(duì)血小板及白細(xì)胞功能的影響，增強(qiáng)手術(shù)止血效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，并減少輸液所引起的腸麻痹，促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)處愈合及恢復(fù)效果。術(shù)中密切配合醫(yī)生手術(shù)，并及時(shí)進(jìn)行止血可減少血液?jiǎn)适?duì)患者機(jī)體各功能的影響，利于術(shù)后各處組織器官功能及肌肉功能的恢復(fù)，提高替換假體的相容性，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能[12-14]。endprint

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效增強(qiáng)手術(shù)效果，減少手術(shù)出血量，促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳利紅，岑子娟，姜益華，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的快速康復(fù)外科護(hù)理[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（06）：447-448.

[2]蔡宇，周華軍，程文俊，等.加速康復(fù)外科聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)路徑在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（08）：673-678.

[3]張紅英，王芳平.針對(duì)性護(hù)理對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（01）：77-79.

[4]石廣卉，王姣，杜玲，等.臨床路徑在高齡股骨頸骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（04）：216-217.

[5]黃曉娟，何建書(shū).中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（01）：105-106.

[6]桂賽銀，阮?lèi)?ài)娟，趙群英，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室護(hù)理效果分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（05）：986-987.

[7]楊燕萍，沈梅芬.復(fù)合保溫對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換老年患者術(shù)中低體溫的影響研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（01）：78-80.

[8]戴寧，李丹，樂(lè)漢娥，等.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（15）：2117-2121.

[9]陳文媚，黃惠燕，羅潤(rùn)娥.老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉的護(hù)理配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014（5）：107-108.

[10]劉威.老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉護(hù)理配合體會(huì)[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，18（17）：104-105.

[11]徐燕.人性化服務(wù)在下肢骨折患者行椎管內(nèi)麻醉體位安置中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊，2015（2）：87-89.

[12]張志軍，賈若，段立鵬，等.髂筋膜單點(diǎn)與多點(diǎn)阻滯用于股骨頸骨折患者行椎管內(nèi)麻醉擺放體位及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床比較[J].北京醫(yī)學(xué)，2016，38（10）：1111-1113.

[13]何椿萫，黃文明.為行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年髖關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行手術(shù)室綜合護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（21）：12-13.

[14]陸細(xì)根，尹世平.骨科手術(shù)中急性高容量血液稀釋聯(lián)合控制性降壓對(duì)機(jī)體凝血功能及術(shù)后滲血的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（12）：30-32.

編輯/李樺e(cuò)ndprint