滕 龍

浙江醫(yī)院 浙江 杭州 310013

筆者通過對92例老年輕度認知障礙(MCI)患者進行中醫(yī)辨證分型，并測定其血尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）水平，探討兩者的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 診斷和納入標準：西醫(yī)診斷標準參考《中國癡呆與認知障礙診治指南：輕度認知障礙的診斷和治療》。中醫(yī)證候標準采用田金洲等制訂的《輕度認知損害臨床研究指導原則（草案）》，將MCI分為6型：脾腎虧虛型、氣血兩虛型、肝腎陰虛型、痰濁蒙竅型、瘀血阻絡(luò)型、熱毒內(nèi)盛型。納入標準：①符合上述MCI西醫(yī)診斷標準；②病程＞3個月；③主訴記憶障礙，而且有知情者證實；④總體認知功能正常，但可有某一認知方面的變化；⑤日常生活能力正常；⑥達不到癡呆診斷標準。

1.2 排除標準：①日常生活活動不能自理者，日常生活能力量表（ADL 21項版本）＞26分；②造成腦功能障礙的各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病或神經(jīng)放射學檢查和臨床癥狀、體征、病史提示存在可能導致輕度認知損傷；任何炎癥或感染性腦部疾病史；排除頭部外傷史；③認知檢查前1個月內(nèi)服用影響認知功能的精神藥物或其他藥物；④神經(jīng)放射學檢查或Hachinshki缺血指數(shù)≥4等提示有腦血管病的證據(jù)；⑤目前存在躁狂、抑郁情緒，以及有藥物或酒精依賴，或Hamilton抑郁量表≥7分；⑥排除近1月內(nèi)服用影響血UA及Hcy水平的藥物；⑦因各種原因如高齡、低文化或其他因素不能配合認知功能檢查者。

1.3 一般資料：2016年1月～2018年4月住院、門診患者，共收集92例老年MCI患者（觀察組），男56例，女36例；年齡60～85歲，平均72.4±6.7歲；簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分23.12±2.65分。另納入健康對照組（對照組）20例，男14例，女6例；年齡60～83歲，平均70.2±6.1歲；MMSE評分28.60±1.23分。兩組MMSE評分比較，有顯著性差異（P＜0.01）。

1.4 檢測方法：受試者晨起空腹采集外周靜脈血8ml，分離血清后放置于-70℃冰箱內(nèi)保存待檢。采用免疫比濁法測量UA、Hcy水平。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，多組比較采用方差分析，兩組比較采用t檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

老年MCI中醫(yī)證型分布及UA、Hcy比較：見表1。

表1 老年MCI中醫(yī)證型分布及UA、Hcy比較（±s）

表1 老年MCI中醫(yī)證型分布及UA、Hcy比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與脾腎虧虛型、氣血兩虛型和肝腎陰虛型比較，#P＜0.01。

Hcy（μmol/L）21.23±3.36**21.52±4.65**21.49±6.54**14.98±5.47*14.27±5.18#13.95±6.36#12.33±5.41#觀察組證型脾腎虧虛型氣血兩虛型肝腎陰虛型痰濁蒙竅型瘀血阻絡(luò)型熱毒內(nèi)盛型例數(shù)32 25 14 11對照組8 2 2 0 UA（μmol/L）235.89±83.26*225.54±78.42*231.71±73.54*217.69±88.78*224.37±79.55*205.23±63.86**345.69±67.43

3 討論

MCI主要癥狀是記憶力下降、記憶功能障礙，屬中醫(yī)學“健忘”“善忘”“呆病”等范疇。心主神明，心氣不足，氣血虧虛，心神失養(yǎng)，神明失用，以致健忘。腎氣虧虛，腎精不足無以生髓充養(yǎng)腦，加之后天脾胃運化功能失司，脾腎兩虛，腦竅失養(yǎng)亦致健忘。此外，老年患者常陰津虧虛，肝木失于濡養(yǎng)，加之腎陰不足，導致肝腎陰虛。既往研究證實，UA、Hcy與認知功能障礙密切相關(guān)，Hcy水平與認知功能的損害程度呈負相關(guān)，這與我們的結(jié)果Hcy水平越高、MMSE評分越低相一致。本研究發(fā)現(xiàn)，脾腎兩虛、氣血兩虛、肝腎陰虛型是老年MCI的常見證型，其Hcy水平較其他證型偏高，且具有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。MCI患者UA水平較正常對照組人群明顯減低，并且Hcy水平異常增高，這些都提示UA和Hcy水平的變化與MCI關(guān)系密切，通過檢測UA、Hcy水平可預測發(fā)生認知功能障礙情況，早期檢測及合理干預可延緩癡呆的發(fā)生。