曹文娟

【摘 要】目的：通過對急性上消化道出血性疾病的護(hù)理分析，結(jié)合臨床內(nèi)科護(hù)理的過程，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：采用回憶性的做法，把80名出現(xiàn)急性上消化道出血的病人在發(fā)病過程中的病理進(jìn)行回憶性研究，并根據(jù)在護(hù)理過程中病患者的具體狀況，找出對內(nèi)科護(hù)理應(yīng)該采用的措施。結(jié)果：對80位急性上呼吸道出血病人進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理，有很大好轉(zhuǎn)的68位，病情逐漸得到控制并有所好轉(zhuǎn)的11位，病情沒有發(fā)生變化的1位。結(jié)論：根據(jù)病患者的身體狀況等方面進(jìn)行有針對性的護(hù)理，能夠使急性上消化道出血得到有效的控制，大大減少了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使治療時間大大縮短，減少了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。

【關(guān)鍵詞】急性上消化道出血;內(nèi)科護(hù)理;體會

這種急性上消化道出血病癥是比較嚴(yán)重的疾病，病患者經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)熱、四肢無力、大便出血等情況，病重患者有時會出現(xiàn)休克。如果急性上消化道出血病患者發(fā)病時沒有得到迅速搶救，有可能直接出現(xiàn)死亡。本院抽取80位急性上消化道出血病人，通過實(shí)施護(hù)理研究，最后發(fā)現(xiàn)，使用內(nèi)科護(hù)理措施效果較好，下面就把研究結(jié)果表述出來：

1 資料與方法

1.1 資料

抽取80位急性上呼吸道出血病患者中，男性病患者46位，女性病患者34位，年齡最大的患者79歲，最小的患者15歲。這些患者中因?yàn)楦斡不霈F(xiàn)消化道出血的25位;十二指腸潰瘍、胃潰瘍的36位;胃粘膜發(fā)生病變的12位;膽道出血的3位;出現(xiàn)食管靜脈曲張的3位，胃癌患者1位。

1.2 方法

1.2.1 對患者病情細(xì)致觀察

醫(yī)護(hù)人員要細(xì)致觀察病患者的生命的特征，特別是心臟搏動次數(shù)、呼吸的緩急等改變，更要特別注意。護(hù)理工作人員一般進(jìn)行觀察的時間在10min-30min一次，并及時的把觀察內(nèi)容進(jìn)行記錄，假如患者有并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)該迅速告訴醫(yī)生進(jìn)行治療。同時，護(hù)理人員還要觀察患者的糞便和嘔吐物，及時對患者病情狀況有深入的了解。并且經(jīng)過分析患者糞便的狀況、色澤以及嘔吐物等來斷定患者能否會再有出血狀況。每過幾天，要認(rèn)真檢查和檢測病人的血紅蛋白、紅細(xì)胞等的數(shù)量，以便進(jìn)一步對患者貧血狀態(tài)及時了解。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

患者要采取平臥位，并且把頭向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，借以保證病患者護(hù)理方便，呼吸通暢，以免發(fā)生窒息。出血比較嚴(yán)重的不能進(jìn)食;患者在24h不間斷出血的，應(yīng)該讓患者食用容易消化的流質(zhì)食物，直到患者病情好轉(zhuǎn)。吃飯次數(shù)要多但要少食，要規(guī)定好時間，不要吃一些辛辣、不細(xì)膩、生冷等食品，禁止抽煙、喝酒、飲咖啡和很濃的茶葉。吐血以后要進(jìn)行漱口，讓口中的血腥味消失，防止再次出現(xiàn)嘔吐或者吐血現(xiàn)象發(fā)生。對于患者的嘔吐物要及時清理，要保持患者皮膚、被褥清潔、干凈。

1.2.3 心理護(hù)理

由于患者對自己的病情不了解，看到自己嘔血或者嘔吐，經(jīng)常出現(xiàn)害怕、驚慌的現(xiàn)象，以至于造成過重的心理負(fù)擔(dān)，也使自己的病情逐漸加重。還有的患者因?yàn)樽≡捍螖?shù)比較多，對治療也信心不足，需要及時對他們進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

醫(yī)護(hù)人員要對患者采取溫和的態(tài)度，細(xì)心發(fā)現(xiàn)患者的心理波動，及時的進(jìn)行心理護(hù)理。對患者的疑問要耐心細(xì)致的解答，讓患者在短時間內(nèi)就消除恐懼、緊張情緒，使患者感到在這里治療安全、放心。對緩和護(hù)患關(guān)系，讓患者有序配合，起到良好的作用。同時，也讓患者的家屬了解患者發(fā)病的原因以及在護(hù)理過程中應(yīng)注意的問題，以便能夠及時預(yù)防和治療。如患者有吸煙、飲酒過量、暴食暴飲等不良嗜好的，都有可能會使胃潰瘍等疾病加重，所以，要囑咐患者禁止吸煙、喝酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意不要過度疲勞，使自己一直保持樂觀的心態(tài)。

1.2.4 飲食護(hù)理

患者在住院期間要注意飲食護(hù)理，因?yàn)榛颊呷绻〞r定量的有節(jié)制的飲食，就會使患者減少再次嘔血的可能。尤其是胃底靜脈曲張后出現(xiàn)破裂、食管破裂、惡心并有大出血現(xiàn)象的應(yīng)該禁止進(jìn)食。出血量較少并且沒有嘔吐現(xiàn)象的，可以吃一些流質(zhì)、溫?zé)岬氖称罚瑢τ谙男詽兓颊叻浅Ｖ匾?。這樣進(jìn)食能夠加快潰瘍更快的愈合，也使胃蠕動減弱。當(dāng)不再出血時可以食用一些容易消化吸收、有豐富營養(yǎng)的、沒有刺激性的軟食，但還要注意要少食多餐，定時定量，當(dāng)痊愈后再進(jìn)食普通食物。胃底靜脈曲張后出現(xiàn)破裂、食管破裂出血的病人，在停止出血后要在2～4d后再進(jìn)食維生素含量比較高、高能量的流質(zhì)食物，不要食用具有刺激性的食品、硬質(zhì)的食品和粗纖維的蔬菜和水果。另外，在進(jìn)食時一定要細(xì)細(xì)咀嚼，以防出血胃粘膜和食管損傷破裂再出現(xiàn)嘔血。

1.2.5 三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理

有些患者需要三腔二囊管進(jìn)行治療，要及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者有足夠的思想準(zhǔn)備，對情緒有波動的要進(jìn)行安撫和解釋，使患者情緒穩(wěn)定，更好地配合治療。在給患者插管之前，要認(rèn)真檢查管是否有漏氣現(xiàn)象，同時要細(xì)致觀察患者的面部表情和精神狀態(tài)。大致上對胃氣囊充氣在45～68mmHg的壓力，充其量120～180m L，食管氣囊的壓力26～38mmHg，充氣量為90～130mL，要認(rèn)真關(guān)注引流液的氣量和顏色變化。24h后從置管把氣體放出來，防止管壁受到壓迫以后出現(xiàn)粘膜損傷或者壞死。如果置管48h還有流出血，可以再繼續(xù)延長放置時間，等到不再流血以后在放出氣體，然后再觀察24h后如果不再流血，就可以拔出管。拔出管之前要囑咐患者要喝15mL的石蠟油，也可以讓患者喝較少的水以便讓食管壁得到充分潤滑，再把食管氣囊中的氣體抽出來，慢慢把管拔出來。

1.3 臨床表現(xiàn)

患者臨床主要有腹痛、嘔血、發(fā)熱、便血、血象增高、出血以后疼痛不止、渾身無力、精神頹喪以及組織循環(huán)降低和休克等情形 。

2 結(jié)果

經(jīng)過對80名患者進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理，有很大好轉(zhuǎn)的68位，病情逐漸得到控制并有所好轉(zhuǎn)的11位，病情沒有發(fā)生變化的1位。

3 討論

一般認(rèn)為屈氏韌帶上部的消化道出血為上消化道出血，它包括十二指腸、食管、胃、膽囊、胰等部位發(fā)生病變而出血，胃空腸吻合術(shù)以后出現(xiàn)的空腸病變出血就屬于這種病癥。經(jīng)常指的大出血是在幾小時內(nèi)出血量超過900ml或者超出血液循環(huán)容量的19%。

急性消化道出血是非常嚴(yán)重的一種疾病，病患者住院后護(hù)理工作人員要根據(jù)患者的自身病情認(rèn)真做好護(hù)理工作，使病患者能盡快止血、減輕痛苦并逐漸痊愈。急性消化道出血這類疾病發(fā)病突然、幾率高，臨床主要有腹痛、嘔血、發(fā)熱、便血、血象增高、出血以后疼痛不止、渾身無力、精神頹喪以及組織循環(huán)降低和休克等情形。對急性上消化道出血病患者的護(hù)理，護(hù)理工作人員要對患者認(rèn)真觀察病患者的生命的特征，特別是心臟搏動次數(shù)、呼吸的緩急等改變，并及時的把觀察內(nèi)容進(jìn)行記錄，假如患者有并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)該迅速告訴醫(yī)生進(jìn)行治療。同時，要讓患者保持心態(tài)平衡、穩(wěn)定，提高患者恢復(fù)健康的時間，減輕患者痛苦，讓患者盡快痊愈。

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