羽潔靜

【摘 要】目的：分析經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥圍手術(shù)期內(nèi)開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理的有效性。方法：選擇2018年1月至2018年12月我院收治的60例接受椎間盤(pán)突出手術(shù)患者為研究對(duì)象，在圍術(shù)期對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，分析結(jié)果。結(jié)果：和術(shù)前相比患者手術(shù)后生活質(zhì)量、VAS分?jǐn)?shù)、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分有所改善，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于進(jìn)行手術(shù)的腰椎間盤(pán)突出患者。在為圍術(shù)期內(nèi)開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有助于改善術(shù)后生活質(zhì)量。緩解其疼痛感，減少內(nèi)心不良心理，可促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎間孔鏡;腰椎間盤(pán)突出癥;圍手術(shù)期;針對(duì)性護(hù)理

腰椎間盤(pán)突出有著臨床體征少、癥狀多以及病程長(zhǎng)的特征。倘若患者未能在第一時(shí)間接受合理治療，將會(huì)對(duì)其身體健康造成嚴(yán)重威脅。在保守性治療無(wú)效的前提之下，對(duì)患者開(kāi)展手術(shù)能夠取得一定效果。諸多臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，對(duì)于接受手術(shù)的腰椎間盤(pán)突出患者，圍手術(shù)期內(nèi)開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，能夠取得滿意成效[1]。本文選擇2018年1月至2018年12月我院收治的60例進(jìn)行腰椎間盤(pán)突出手術(shù)的患者為研究對(duì)象，并對(duì)患者在圍術(shù)期內(nèi)開(kāi)展了針對(duì)性護(hù)理，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2018年12月我院收治的60例接受椎間盤(pán)突出手術(shù)患者為研究對(duì)象。病患所進(jìn)行的手術(shù)類型為經(jīng)皮椎間孔下腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)。在此其中男患者33例，女患者27例。年齡區(qū)間為30-85歲，平均年齡為（47.21±5.88）歲。病程區(qū)間為2.1-16.5月，平均病程為（7.81±3.14）月。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

在對(duì)患者開(kāi)展手術(shù)之前，實(shí)施行之有效的健康宣教。在此同時(shí)也要向病患詳細(xì)介紹與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)、方法以及過(guò)程。同時(shí)為患者介紹術(shù)后需要注意的事項(xiàng)要點(diǎn)。在進(jìn)行手術(shù)之前實(shí)施常規(guī)性檢查，同時(shí)對(duì)病患的身體情況，進(jìn)行全方位評(píng)價(jià)[2]。

在術(shù)前也要對(duì)患者開(kāi)展行之有效的心理干預(yù)。在開(kāi)展腰椎間盤(pán)手術(shù)治療過(guò)程中，患者內(nèi)心通常存在焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。針對(duì)這種情況，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)為患者闡述與手術(shù)相關(guān)的原理，并重點(diǎn)介紹經(jīng)皮椎間孔下腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)的安全性以及具體療效。鼓勵(lì)病患說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)想法，緩解其不良心理，使用此法能夠有效提升患者治療疾病的依從性，幫助其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

與開(kāi)放性手術(shù)不同，PTED手術(shù)對(duì)于透視的要求較高。這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在手術(shù)前病變節(jié)段和穿刺點(diǎn)確定定位之中。其更需要院內(nèi)工作人員默契配合。術(shù)中應(yīng)當(dāng)保持患者平臥在手術(shù)床中，同時(shí)積極調(diào)節(jié)手術(shù)床位，確保其在正確位置之上。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中應(yīng)當(dāng)為定位醫(yī)師提前準(zhǔn)備好相關(guān)器械、透視屏風(fēng)。在進(jìn)行手術(shù)透視過(guò)程中，也要積極提醒處于手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員二次檢查患者防護(hù)設(shè)備是否裝備準(zhǔn)確[3]。當(dāng)手術(shù)開(kāi)始時(shí)，必須檢查所有硅膠墊以及軟墊擺放位置正確性。確?；颊呱w征穩(wěn)定后方可進(jìn)行手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）疾病觀察。因?yàn)樵擁?xiàng)手術(shù)通常使用局部浸潤(rùn)麻醉加以完成，切口規(guī)格較小。所以說(shuō)在一般情況下，患者術(shù)后不需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧等措施。但也正因?yàn)槿绱?，醫(yī)護(hù)人員往往對(duì)術(shù)后患者失去了應(yīng)有的警惕心理?？梢?jiàn)，對(duì)于此類病患在術(shù)后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察其脈搏血壓、血氧飽和度等生命體征以及切口狀況。值得說(shuō)明的是，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)對(duì)病患術(shù)后下肢疼痛恢復(fù)詳情加以掌握，了解其病痛發(fā)生位置、疼痛性質(zhì)以及緩解情況、是否與術(shù)前存在較大差異。如果情況特殊，應(yīng)馬上啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)告知醫(yī)生幫助其完成處理工作[4]。

（2）功能恢復(fù)。第一、腰背肌訓(xùn)練。病患仰臥位，使用5點(diǎn)著床法，上挺腰臀，持續(xù)3-5秒之后放松如此重復(fù)。第二、直腿上抬訓(xùn)練。病患仰臥，上肢放于身體雙側(cè)。下肢盡可能伸成一條直線。交替上抬腿部，每次動(dòng)作至少應(yīng)達(dá)到40度左右。持續(xù)5秒。第三、下地練習(xí)。在沒(méi)有特殊情況之下，患者在手術(shù)后第二天開(kāi)始進(jìn)行下地訓(xùn)練。首次進(jìn)行時(shí)可以在家屬輔助下完成。進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)，必須佩戴腰帶。并在側(cè)身起落，當(dāng)站立之后應(yīng)保持10秒左右。倘若未發(fā)生頭暈等不良情況，可繼續(xù)行走。訓(xùn)練原則應(yīng)為從少到多、由弱到強(qiáng)。

1.2.4 出院指導(dǎo)

因?yàn)镻TED手術(shù)方式在一定程度上決定了病患術(shù)后可能出現(xiàn)椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)。機(jī)體組織愈合期大約為3周?？梢?jiàn)對(duì)于此類患者，應(yīng)當(dāng)反復(fù)向其強(qiáng)調(diào)手術(shù)后前三周為恢復(fù)黃金期。避免患者由于自身疼痛消失而出現(xiàn)放松心理。告知患者出院后睡臥硬板床，避免久坐以及劇烈活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用T值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用X2計(jì)算，當(dāng)P<0.05，視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 受試者干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分情況

和術(shù)前相比，術(shù)后受試者總健康、精神健康、社會(huì)功能、情感職能、精力、軀體疼痛、生理職能以及生理功能分?jǐn)?shù)明顯更高，P<0.05，詳細(xì)見(jiàn)表1。

2.2 受試者手術(shù)前后疼痛分?jǐn)?shù)以及SAS、SDS分?jǐn)?shù)比較情況

和術(shù)前相比，術(shù)后受試者SAS、SDS分?jǐn)?shù)以及VAS疼痛分?jǐn)?shù)明顯更低，P<0.05，詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

3 討論

椎間盤(pán)突出為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。在對(duì)患者開(kāi)展此類手術(shù)過(guò)程中，必須加強(qiáng)術(shù)前指導(dǎo)力度。同時(shí)也要進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)。在術(shù)后也應(yīng)第一時(shí)間對(duì)患者開(kāi)展交流和溝通。密切觀察患者臨床癥狀改變情況。對(duì)病患開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)工作[5]。

患者在進(jìn)行完手術(shù)之后，應(yīng)當(dāng)提升其警惕心理。由于術(shù)后病患精神以及身體通常呈現(xiàn)出較為良好的狀態(tài)，因而往往會(huì)引起患者和醫(yī)護(hù)人員警惕心放松。如果此時(shí)發(fā)生問(wèn)題，往往猝不及防。且值得說(shuō)明的是，因?yàn)槭中g(shù)后病患疼痛感有所改善，一般急于下地活動(dòng)。在沒(méi)有完全恢復(fù)之前從事各類高危動(dòng)作，進(jìn)而造成疾病復(fù)發(fā)。所以說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在術(shù)前告訴患者術(shù)后恢復(fù)方式以及功能鍛煉規(guī)律。在手術(shù)后也應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)合理鍛煉的重要性，提醒病患出院后定期來(lái)院復(fù)診。

本次實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果指出，和術(shù)前相比患者手術(shù)后生活質(zhì)量、VAS分?jǐn)?shù)、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分有所改善，P<0.05。

由此能夠看出，對(duì)于進(jìn)行手術(shù)的腰椎間盤(pán)突出患者。在為圍術(shù)期內(nèi)開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有助于改善術(shù)后生活質(zhì)量。緩解其疼痛感，減少內(nèi)心不良心理，可促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

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