陳琳

【摘 要】目的：就慢性腎衰竭患者健康教育中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法：選取我院2017年1月-2017年12月收治的60例慢性腎衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例），對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行健康教育，而觀察組則采用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行健康教育，對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及治療滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患者治療滿意度比較，觀察組明顯比對(duì)照組高（P<0.05）;且觀察組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用也比對(duì)照組明顯要少（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在慢性腎衰竭患者健康教育中，采取臨床護(hù)理路徑能夠促進(jìn)患者治療效果的顯著提升，將患者的住院時(shí)間縮短，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑;慢性腎衰竭;健康教育

慢性腎衰竭簡(jiǎn)稱為腎衰，是腎內(nèi)科常見(jiàn)疾病，屬于臨床常見(jiàn)綜合征的一種，其發(fā)生是以各種慢性腎臟疾病為基礎(chǔ)的，會(huì)有腎功能進(jìn)行性減退出現(xiàn)，主要癥狀為，代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。因此將腎衰的護(hù)理和健康教育指導(dǎo)落實(shí)做好，可對(duì)疾病病程的發(fā)展起到有效控制，使并發(fā)癥的發(fā)生延緩[1]。本次研究以我院2017年1月-2017年12月收治的60例慢性腎衰竭患者為研究對(duì)象，對(duì)臨床護(hù)理路徑在慢性腎衰竭患者健康教育中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月-2017年12月收治的60例慢性腎衰竭患者為研究對(duì)象，妊娠或哺乳期婦女、伴有嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者（心、腦、肝和造血系統(tǒng)等）、過(guò)敏體質(zhì)、精神病患者不在本次研究對(duì)象之列。隨機(jī)將60例患者分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組中男16例、女14例，年齡最大70歲，最小30歲，平均年齡（52.1±7.2）歲;其中10例為慢性腎炎、5例為糖尿病腎炎、10例為高血壓腎病、5例為慢性腎盂腎炎。觀察組中男13例、女17例，年齡最大69歲，最小31歲，平均年齡（50.3±7.5）歲;其中慢性腎炎12例、糖尿病腎炎6例、高血壓腎病8例、慢性腎盂腎炎4例。應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件將兩組患者一般資料進(jìn)行逐一統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異不大（P>0.05），具有可行性。

1.2 方法

以常規(guī)護(hù)理對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行健康教育，包括對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，為患者創(chuàng)設(shè)舒適病房環(huán)境，將相關(guān)疾病治療情況患者患者及其家屬，密切監(jiān)測(cè)病情等，觀察組采用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行健康教育，具體如下：

（1）建立由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、以及主治醫(yī)生在內(nèi)的臨床護(hù)理路徑小組，結(jié)合患者實(shí)際病情，制定臨床護(hù)理路徑表。

（2）具體護(hù)理內(nèi)容：①健康教育護(hù)理：待患者入院后，由護(hù)理人員對(duì)其病情做出評(píng)估，使之對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療條件、規(guī)章制度（包括探望、陪護(hù)制度）有所了解，將相關(guān)注意事項(xiàng)和醫(yī)囑服藥的重要性清楚告知，讓其了解公共物品的位置和使用細(xì)則，并把疾病的引發(fā)機(jī)制、治療方法等為患者做一詳細(xì)介紹，指導(dǎo)患者進(jìn)行檢查，幫助其掌握標(biāo)本取留方法，從而讓其積極配合治療;②心理護(hù)理：在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)多同患者交流，防止其因初到一個(gè)陌生環(huán)境而出現(xiàn)不良情緒（緊張、焦慮等），同時(shí)為患者介紹成功案例，使之對(duì)治愈疾病充滿信心[2]。針對(duì)透析患者，對(duì)其實(shí)時(shí)響應(yīng)的心理指導(dǎo)，讓其將消極情緒克服。④飲食護(hù)理：在飲食上，護(hù)理人應(yīng)叮囑患者主要進(jìn)食易消化、清淡的食物，生冷、油膩與辛辣食物一律禁止食用。同時(shí)結(jié)合酐清除率對(duì)蛋白質(zhì)的攝入做出調(diào)整。

（3）護(hù)理人員將臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行，每天打勾簽名表格中已完成的內(nèi)容;由臨床護(hù)理路徑小組成員對(duì)臨床護(hù)理路徑內(nèi)容的完成情況展開(kāi)定期檢查，按照臨床具體情況第一時(shí)間討論和完善表格內(nèi)容。

（4）住院指導(dǎo)：在患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)提醒患者將不良生活習(xí)慣改掉，并將臨床實(shí)際情況結(jié)合起來(lái)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，提醒其一定要準(zhǔn)時(shí)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者入院之初便將健康教育路徑表制定出來(lái)，得到患者的積極配合，將健康教育的內(nèi)容完成。按照患者掌握相關(guān)知識(shí)的具體情況，通過(guò)我院自制問(wèn)卷調(diào)查表展開(kāi)評(píng)估，以100分為滿分。滿意度、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)值以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，臨床觀察指標(biāo)采取（）、%表示，經(jīng)t、X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療滿意度比較

對(duì)照組患者治療滿意度評(píng)分為82.6 4.3分，觀察組患者為95.2 3.7分，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

對(duì)照組患者住院時(shí)間為22.4 3.6天，住院費(fèi)用為8721.1 174.3元，觀察組患者住院時(shí)間為17.5 2.6天，住院費(fèi)用為6542.5 159.7元，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

慢性腎衰竭屬于腎實(shí)質(zhì)損傷的一種，其引發(fā)機(jī)制有很多，主要特點(diǎn)為腎臟維持正常生理功能十分困難，若病情未得到有效控制，就會(huì)導(dǎo)致維持正常生理功能[3]。現(xiàn)階段，臨床主要以血液透析來(lái)治療慢性腎衰竭，通過(guò)治療可使患者腎臟病變過(guò)程得到有效緩解，并將體內(nèi)毒素有效清除，讓機(jī)體內(nèi)環(huán)境保持在穩(wěn)定狀態(tài)，而透析治療需要花費(fèi)很長(zhǎng)一段時(shí)間，為了讓治療效果更為理想，則要求患者的治療依從性必須要好。

臨床護(hù)理路徑作為一種新型護(hù)理模式，其以患者為中心，能夠促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的有效提高，將一些不必要的醫(yī)療處置減少，防止浪費(fèi)醫(yī)療資源，如今被廣泛運(yùn)用于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理路徑制定結(jié)合了患者病情、存在問(wèn)題及相關(guān)需求，并對(duì)大量文獻(xiàn)進(jìn)行了查閱，征求了專家意見(jiàn)，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能夠讓護(hù)理方案的預(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性以及可實(shí)施性進(jìn)一步增強(qiáng)，把出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的幾率降低，讓護(hù)理安全得到充分保證，促進(jìn)護(hù)理規(guī)范性的提高，防止受個(gè)體因素的影響而造成護(hù)理效果不理想。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理路徑時(shí)，應(yīng)秉承熱情、耐心的態(tài)度，主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，把健康宣教做好，對(duì)護(hù)理質(zhì)量予以有效控制，讓護(hù)理的有效性、連續(xù)性和完整性得到保證。每個(gè)環(huán)節(jié)都安排相關(guān)責(zé)任人，讓護(hù)士責(zé)任心提高，督促其將自身職責(zé)落到實(shí)處，把護(hù)理差錯(cuò)減少。由護(hù)士長(zhǎng)定期展開(kāi)評(píng)估，可使護(hù)理路徑更佳完善，順利實(shí)時(shí)護(hù)理路徑，增加護(hù)士和患者的溝通時(shí)間，幫助其將信任關(guān)系建立起來(lái)，讓發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾率降低，促進(jìn)患者治療依從性和護(hù)理滿意度的顯著提高。

將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于慢性腎衰竭的健康教育中，可促進(jìn)患者提高護(hù)理滿意度和遵醫(yī)依從性[4]。這主要是因?yàn)樵趯?shí)施過(guò)程中，加強(qiáng)培訓(xùn)了護(hù)理人員，使之業(yè)務(wù)水平不斷提高。同時(shí)，在實(shí)施時(shí)，患者的參與增多了，讓其將參與治療的重要性充分認(rèn)識(shí)到了，促進(jìn)了其遵醫(yī)依從性的提高。

本次研究中，組患者治療滿意度比較，觀察組明顯比對(duì)照組高（P<0.05）;且觀察組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用也比對(duì)照組明顯要少（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，臨床中對(duì)于慢性腎衰竭患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式的健康宣教是可行的，能夠提高患者的臨床護(hù)理滿意度和遵醫(yī)依從性，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

（通訊作者：沈君）

參考文獻(xiàn)

[1]蔡俊梅.慢性腎衰竭患者血液透析的操作觀察及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（20）：213，215.

[2]徐玲.健康教育路徑管理對(duì)尿毒癥患者延續(xù)護(hù)理的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（54）：268.

[3]張翰文，關(guān)君，王宇，張彥玲.研究臨床護(hù)理路徑對(duì)慢性腎衰竭住院患者依從性及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響 [J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（03）：42+69.

[4]馬靜，薛云麗.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑對(duì)慢性腎衰竭住院患者依從性及護(hù)理質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（04）：440-443.