薛蓮　鐘艷萍　鄭素紅

【摘要】 目的 研究難治性多囊卵巢綜合征（PCOS）臨床接受經(jīng)陰道卵泡穿刺治療的效果。方法 68例

難治性多囊卵巢綜合征患者， 按照手術(shù)方法不同分為穿刺組和打孔組， 每組34例。穿刺組患者采用經(jīng)陰道卵泡穿刺治療， 打孔組患者采用腹腔鏡下卵巢打孔治療。比較兩組患者手術(shù)后排卵率、妊娠成功率及手術(shù)前后激素指標(biāo)水平。結(jié)果 兩組患者手術(shù)后排卵率、妊娠成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)前， 兩組患者黃體生成素（LH）、睪酮（T）、促卵泡激素（FSH）水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后， 穿刺組患者LH為（14.50±2.84）IU/L、T為（66.31±20.15）ng/L， 均低于本組手術(shù)前的（17.56±

3.26）IU/L、（89.55±24.47）ng/L， 打孔組患者LH為（14.56±3.27）IU/L、T為（65.71±26.33）ng/L， 均低于本組手術(shù)前的（18.22±3.92）IU/L、（92.31±25.11）ng/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者FSH水平較本組手術(shù)前無(wú)明顯變化， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后， 兩組患者LH、T、FSH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道卵泡穿刺治療難治性多囊卵巢綜合征和腹腔鏡下卵巢打孔有基本一致的效果， 能夠改善內(nèi)分泌激素水平， 可獲得較高排卵率， 但操作難度更低， 患者損傷小、恢復(fù)快， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道卵泡穿刺;難治性多囊卵巢綜合征;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.027

多囊卵巢綜合征多出現(xiàn)在育齡期， 如果這一疾病沒(méi)有得到及時(shí)治療， 可能進(jìn)一步導(dǎo)致無(wú)排卵性不孕癥[1]。臨床將接受藥物治療無(wú)效的多囊卵巢綜合征視作難治性多囊卵巢綜合征， 這類患者多選擇手術(shù)方式治療， 但可選擇的術(shù)式有多種， 本研究具體分析經(jīng)陰道卵泡穿刺在難治性多囊卵巢綜合征臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值， 選取本院2015年1月～2018年4月收治的68例多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年1月～2018年4月收治的68例難治性多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象， 按照手術(shù)方法不同分為穿刺組和打孔組， 每組34例。穿刺組患者年齡25～38歲， 平均年齡（32.28±5.36）歲;打孔組患者年齡25～38歲， 平均年齡（32.59±5.14）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且經(jīng)患者知情同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 穿刺組 患者采用經(jīng)陰道卵泡穿刺治療。手術(shù)時(shí)間選擇在患者月經(jīng)結(jié)束后的1周左右， 術(shù)前行白帶常規(guī)及凝血功能檢查。穿刺術(shù)在異丙酚靜脈麻醉下進(jìn)行， 患者取膀胱截石位， 對(duì)手術(shù)部位常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪巾， 使用生理鹽水對(duì)陰道、外陰進(jìn)行徹底沖洗， 鋪好無(wú)菌巾， 安裝好穿刺架， 選擇17G單腔穿刺針， 將超聲探頭放置在陰道穹隆部， 明確卵巢位置， 并盡量靠近卵巢， 確定穿刺最佳位置， 把握好穿刺的深度、角度， 保持卵泡在穿刺針導(dǎo)線的中心點(diǎn)， 穿刺針避開卵巢門到達(dá)卵巢皮質(zhì)， 迅速進(jìn)針到卵泡腔中央位置， 將其中的內(nèi)容物完全吸出， 繼續(xù)至另外一個(gè)卵泡腔進(jìn)行抽吸， 盡可能將超聲下能看到的卵泡全部抽吸， 一側(cè)卵巢抽吸完后再穿刺對(duì)側(cè)卵巢， 結(jié)束全部卵泡抽吸后患者保持0.5 h平臥， 經(jīng)B超檢查確定腹腔內(nèi)沒(méi)有出血后患者方可離開醫(yī)院。

1. 2. 2 打孔組 患者采用腹腔鏡下卵巢打孔治療。手術(shù)時(shí)間選擇在患者月經(jīng)結(jié)束后的1周左右， 實(shí)施全身麻醉， 對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒， 以臍緣切開1 cm為第一穿刺點(diǎn)， 建立氣腹， 選擇1.0 cm套管針穿刺入腹腔， 并置入腹腔鏡， 在左右下腹部位反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)切開選擇0.5 cm套管針作為第二穿刺點(diǎn)、第三穿刺點(diǎn)， 用無(wú)損傷鉗鉗夾卵巢固有韌帶， 通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)鉗來(lái)調(diào)整卵巢位置便于手術(shù)操作。避開輸卵管傘端及卵巢門， 用電鉤于卵巢表面迅速穿刺。每側(cè)卵巢燒灼10個(gè)左右小孔， 將卵泡液最大可能釋放出來(lái)。穿刺過(guò)程中要沖洗卵巢使其降溫。結(jié)束后腹腔、卵巢表面利用生理鹽水進(jìn)行沖洗， 最后將沖洗液抽凈， 完成治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)后的排卵率、妊娠成功率;在手術(shù)前后分別測(cè)定兩組患者激素指標(biāo)水平， 并進(jìn)行比較， 激素指標(biāo)包括LH、FSH、T。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)后排卵率、妊娠成功率比較 兩組患者手術(shù)后排卵率、妊娠成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

注：與打孔組比較， aP>0.05

2. 2 兩組患者手術(shù)前后激素指標(biāo)水平比較 手術(shù)前， 兩組患者LH、T、FSH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后， 兩組患者LH、T水平較本組手術(shù)前顯著降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者FSH水平較本組手術(shù)前無(wú)明顯變化， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后， 兩組患者LH、T、FSH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

經(jīng)陰道卵泡穿刺治療和腹腔鏡卵巢打孔治療有著比較接近的作用機(jī)制， 卵泡穿刺會(huì)對(duì)間質(zhì)細(xì)胞、卵泡膜形成破壞， 減少雄激素合成， 避免形成惡性循環(huán)， 降低雌酮水平， 因而下丘腦-垂體可以恢復(fù)正常反饋[2]。實(shí)施陰道卵泡穿刺能夠減少卵泡內(nèi)的卵母細(xì)胞成熟抑制因子， 降低血循環(huán)中抑制素濃度， 促進(jìn)FSH的合成以及釋放， 加快卵泡生長(zhǎng)， 促進(jìn)排卵[3]。另外， 通過(guò)卵泡穿刺， 能夠吸出沒(méi)有排卵的卵泡中的液體， 使卵巢功能所受影響減小， 同時(shí)能夠促進(jìn)雄激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に兀?升高卵泡局部雌激素水平， 加快優(yōu)勢(shì)卵泡的生長(zhǎng)， 提升排卵有效率[4-6]。從本研究結(jié)果可以得知， 對(duì)于難治性多囊卵巢綜合征， 選擇經(jīng)陰道卵泡穿刺治療和選擇腹腔鏡卵巢打孔治療均有較高的排卵率及妊娠成功率， 另外手術(shù)后， 兩組患者LH、T水平較本組手術(shù)前顯著降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明經(jīng)陰道卵泡穿刺能夠獲得和腹腔鏡下卵巢打孔治療接近的效果， 對(duì)于難治性多囊卵巢綜合征的治療有重要應(yīng)用價(jià)值。但腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)相對(duì)創(chuàng)傷較大， 價(jià)格昂貴， 而經(jīng)陰道卵泡穿刺手術(shù)操作簡(jiǎn)便， 患者所受損傷小， 恢復(fù)快， 費(fèi)用低， 腹部不留瘢痕， 符合美觀要求， 易被患者接受。

綜上所述， 經(jīng)陰道卵泡穿刺治療難治性多囊卵巢綜合征有良好效果， 可以改善激素水平， 獲得較高的排卵率及妊娠成功率， 同時(shí)操作上較腹腔鏡下卵巢打孔更為簡(jiǎn)便， 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-12-04]