馬冉　楊依勇

【摘要】 目的 觀察膝關(guān)節(jié)鏡小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果。方法 84例脛骨平臺(tái)骨折患者， 根據(jù)治療方式不同分為觀察組和參照組， 每組42例。觀察組患者行膝關(guān)節(jié)鏡小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療， 參照組患者行常規(guī)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。比較兩組患者臨床指標(biāo)及膝關(guān)節(jié)功能。

結(jié)果 觀察組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間分別為（5.17±0.43）cm、（3.27±0.13）d、

（11.63±1.79）周， 均短于參照組的（13.54±1.94）cm、（5.79±0.67）d、（13.68±2.45）周， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.24%， 高于參照組的78.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)鏡小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)用于脛骨平臺(tái)骨折治療中的療效確切， 可改善患者膝關(guān)節(jié)功能， 促進(jìn)骨折創(chuàng)面盡快愈合， 且切口較小， 創(chuàng)傷較輕， 值得應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)鏡;小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù);脛骨平臺(tái)骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.034

脛骨平臺(tái)骨折為骨科常見(jiàn)病， 為直接或間接暴力作用導(dǎo)致的骨折， 多見(jiàn)于青壯年群體。脛骨平臺(tái)為膝關(guān)節(jié)重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)， 若出現(xiàn)骨折， 會(huì)造成內(nèi)外受力不均， 從而引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎改變[1]?；颊吖钦酆笈R床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限等， 若患者不及時(shí)治療， 可造成畸形愈合、膝關(guān)節(jié)僵硬等， 對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能、生活等均會(huì)造成嚴(yán)重影響[2]。近年來(lái)微創(chuàng)理念持續(xù)推行， 關(guān)節(jié)鏡逐漸用于骨科疾病治療中， 并取得較好效果， 本研究將膝關(guān)節(jié)鏡小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)用于脛骨平臺(tái)骨折治療中， 旨在評(píng)價(jià)其效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2017年4月～2018年4月本院收治的84例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方式不同分為觀察組和參照組， 每組42例。觀察組患者中， 男24例， 女18例;年齡21～64歲， 平均年齡（43.56±7.84）歲。參照組患者中， 男25例， 女17例;年齡22～66歲， 平均年齡（43.59±7.81）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片、CT等檢查均確診為脛骨平臺(tái)骨折;年齡>18歲;均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)耐受性較差者;臨床資料丟失者;合并肝腎器官疾病者;不符合相關(guān)手術(shù)指征及適應(yīng)證者;有麻醉禁忌證者。

1. 3 方法

1. 3. 1 參照組 患者行常規(guī)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。取仰臥位， 行腰麻， 于膝關(guān)節(jié)前外側(cè)行手術(shù)切口， 于髕骨邊緣到中線-脛骨結(jié)節(jié)性手術(shù)切口， 長(zhǎng)約9～14 cm， 將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)后仔細(xì)觀察半月板， 若無(wú)明顯損傷應(yīng)保留半月板， 對(duì)冠狀韌帶進(jìn)行切開(kāi)， 將骨折斷端部位充分顯露出來(lái)。清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血、積液后， 行復(fù)位操作， 于距離塌陷骨折端行小切口， 長(zhǎng)約4 cm，?對(duì)骨折塊進(jìn)行復(fù)位處理， 并植入克氏針于軟骨下行支撐， 隨后依次置入異體骨、鋼板， 復(fù)位效果滿意后對(duì)手術(shù)切口行無(wú)菌縫合處理。

1. 3. 2 觀察組 患者行關(guān)節(jié)鏡下小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)， 手術(shù)體位及麻醉操作與參照組一致， 于膝關(guān)節(jié)外側(cè)行小切口， 長(zhǎng)約1 cm， 對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行分離， 保持膝蓋彎曲90°。置入關(guān)節(jié)鏡仔細(xì)觀察， 對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、殘留物等進(jìn)行徹底清理。對(duì)半月板、關(guān)節(jié)韌帶進(jìn)行詳細(xì)檢查， 并查看骨折移位、骨折塌陷等情況， 對(duì)血痂及時(shí)清理， 于膝關(guān)節(jié)外側(cè)行5 cm小切口， 于距離平臺(tái)4 cm處作骨窗， 面積為1.5 cm×1.5 cm， 頂托復(fù)位后將異體骨置入， 并對(duì)劈裂骨折端進(jìn)行復(fù)位操作， 并在關(guān)節(jié)鏡下觀察， 效果滿意后采用克氏針固定處理， 并根據(jù)患者情況置入適當(dāng)?shù)匿摪澹?擰入螺釘固定， 最后對(duì)關(guān)節(jié)創(chuàng)面進(jìn)行仔細(xì)檢查， 將克氏針取出后對(duì)手術(shù)切口行無(wú)菌縫合處理。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)兩組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等臨床指標(biāo)進(jìn)行比較;②比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能， 以膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（HSS）[3]對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行測(cè)評(píng)， 優(yōu)：>90分;良：75～90分;差：<75分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較 觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.24%， 高于參照組的78.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折為間接或直接暴力引發(fā)的骨折， 臨床癥狀主要表現(xiàn)為骨折部位腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙等。對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者若不及時(shí)采取相關(guān)手段治療， 可造成膝關(guān)節(jié)功能不可逆障礙， 對(duì)其膝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響， 降低膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性， 使得患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。目前臨床對(duì)脛骨平臺(tái)患者主要采取手術(shù)治療， 可最大限度恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)面平整， 提升生活質(zhì)量。

過(guò)往臨床常用手術(shù)方法為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定， 主要注重對(duì)關(guān)節(jié)面修復(fù)、固定， 形成一種科學(xué)的生物學(xué)固定模式[4]。但傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位具有切口大、創(chuàng)傷重、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)， 不利于改善預(yù)后， 提升生活質(zhì)量。近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)逐漸成熟， 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因微創(chuàng)、切口小等優(yōu)勢(shì)在骨科疾病中的治療效果較為理想。與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比， 其通過(guò)在直視下進(jìn)行手術(shù)， 可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位直視范圍不足的缺陷， 有利于術(shù)者更加清晰地觀察骨折部位、斷端情況、復(fù)位效果等， 徹底清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液及殘余組織[5]。關(guān)節(jié)鏡下切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)因切口較小， 可減少組織暴露， 于關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下可增加術(shù)野范圍， 減少對(duì)周邊軟組織的損傷， 進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥， 有利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)， 改善預(yù)后[6-8]。