蘇姣

【摘要】 目的：探究經陰道彩超在子宮瘢痕妊娠診斷中的應用價值。方法：選取2016年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的疑似子宮瘢痕妊娠患者75例進行試驗分析，全部患者均先行腹部彩超檢查，隨后行經陰道彩超檢查，對比兩種檢查方式的診斷準確率、漏診率、誤診率。結果：對比兩種檢查方式診斷準確率，經陰道彩超診斷準確率顯著高于經腹部彩超診斷準確率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;經陰道彩超檢查漏診率顯著低于經腹部彩超檢查漏診率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;經陰道彩超檢查誤診率顯著低于經腹部彩超檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：經陰道彩超在子宮瘢痕妊娠診斷中具有較高的應用價值，經陰道彩超能夠直達病灶，進而能夠對病灶形態(tài)及周圍的血流狀態(tài)進行有效成像，對患者子宮瘢痕妊娠的診斷與治療方案能夠提供有價值的信息，該種檢查方式應在臨床中廣泛應用。

【關鍵詞】 經陰道彩超; 經腹部彩超; 子宮瘢痕妊娠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-00-02

瘢痕妊娠在臨床中又被稱為一種特殊的異位妊娠，異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外的組織中生長發(fā)育，是婦科中極為常見的急腹癥，同時，子宮瘢痕妊娠是導致孕婦死亡的重要原因。子宮瘢痕妊娠主要由于受精卵在子宮瘢痕處著床發(fā)育，并且瘢痕妊娠部分發(fā)生于子宮腔以外，通常孕囊周圍會被子宮肌層及纖維瘢痕組織所包裹，導致患者可能引發(fā)子宮破裂、大出血及胎盤植入等較為危險的并發(fā)癥，因此，臨床中將子宮瘢痕妊娠作為剖宮產術后遠期極為嚴重的并發(fā)癥。相關流行病學顯示，子宮瘢痕妊娠占異位妊娠發(fā)病率的6%左右，患者實施剖宮產后，出現(xiàn)瘢痕妊娠的概率相對明顯提高[1]。近年來，由于我國二胎政策的逐漸開放，導致子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率逐漸上升。目前臨床中主要采用藥物治療、刮宮術，宮腔鏡手術及子宮切除術治療子宮瘢痕妊娠[2]。由于外科手術治療會對育齡期婦女的生殖功能造成影響，臨床中應采用有效的檢查方式診斷子宮瘢痕妊娠，經早期診斷能夠對患者實施保守治療，對保護育齡期婦女生殖功能有著重要意義[3]。因此，本文主要探究經陰道彩超在子宮瘢痕妊娠診斷中的應用價值，探究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年1月接診的75例疑似子宮瘢痕妊娠的患者進行研究，全部患者均行腹部彩超檢查，隨后行經陰道彩超檢查。納入標準：（1）患者經過HCG檢測，檢測結果均為陽性;（2）患者均存在不同程度的陰道出血;（3）患者均自愿加入本試驗。排除標準：（1）患者排除血液疾病;（2）患者排除臟器實質性損傷。參與本次探究的75例患者中，患者最大年齡40歲，最小年齡25歲，平均（32.69±3.14）歲，患者剖宮產次數為1～4次，平均（2.36±0.36）次，患者停經時間為32～60 d，平均（41.66±3.65）d。

1.2 方法

經陰道彩超檢查：全部患者均使用相同的彩超儀器，儀器為美國GE公司生產，型號為Voluson E6，患者行彩超檢查過程中，需要為患者提供一個安靜、隱秘、舒適的環(huán)境，患者行陰道彩超檢查前應將尿液排空，使患者的外陰部保持干凈、清潔，患者取膀胱截石位，將探頭的頻率設置為4～9 MHz，使用避孕套將帶有消毒耦合劑的探頭套住，隨后將探頭再次涂抹消毒耦合劑，并將探頭緩慢放置于患者的陰道深處，通過對探頭旋轉、推拉等操作，對患者子宮瘢痕處進行全面掃查，掃查應從多個切面進行，仔細觀察患者子宮的大小、子宮肌壁回聲情況，同時，對子宮內膜厚度進行測量，還應對患者子宮周圍的組織，例如，附件等部位進行詳細檢查，同時，應重點觀察患者包塊的情況，鑒別患者是否存在假孕囊的現(xiàn)象，還應注意分析患者的血流情況，對患者的血流阻力指數進行測量，經陰道彩超檢查圖像的獲取應選取血流豐富及成像清晰的圖像為主。

腹部彩超檢查：全部患者均使用相同超聲儀器檢查，并將探頭的頻率調整至3～6 MHz，患者取仰臥位，將探頭放置于患者腹部，對患者子宮部位進行有效檢查，主要觀察子宮的大小及孕囊等情況，首先應對宮內妊娠予以排除，對患者的附件以及盆腔等部位進行探查，隨后確定宮腔下段子宮瘢痕處包塊的大小及形狀，同時注意回聲情況，若檢查過程中，發(fā)現(xiàn)患者宮內出現(xiàn)相應的空虛狀態(tài)，而宮腔下段近前壁切口處的孕囊樣回聲，此時即可初步判定患者為子宮瘢痕妊娠。

1.3 觀察指標

對比兩種診斷方式診斷準確率、漏診率、誤診率。將患者的手術結果作為診斷金標準。

1.4 統(tǒng)計學處理

參與本次試驗的75例患者所有數據均行SPSS 17.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 經陰道彩超診斷結果

全部患者經過陰道彩超診斷后，患者漏診率為3.23%（2/62），誤診率為7.69%（1/13），診斷準確率為96.00%（72/75），見表1。

2.2 經腹部彩超診斷結果

全部經腹部彩超診斷后，患者漏診率為13.46%（7/52），誤診率為34.78%（8/23），診斷準確率為80.00%（60/75），見表2。

2.3 兩種診斷方式診斷準確率、漏診率、誤診率對比

經陰道彩超檢查診斷準確率、漏診率、誤診率顯著高于經腹部彩超檢查，診斷準確率、漏診率、誤診率具有差異性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 影像特征

針對包塊型患者征象主要表現(xiàn)為患者的子宮峽部呈大小不一包塊表現(xiàn)，并且包塊周圍存在較為豐富的血流，包塊回聲不均勻，通常情況下，中央回聲為孕囊型患者的子宮峽部前壁能夠浮現(xiàn)明顯的血管搏動現(xiàn)象，并且血流跡象極為明顯，能夠明顯探查到孕囊回聲，外周回聲相對較高，中央無明顯回聲。針對蜂窩型患者，主要表現(xiàn)為子宮前壁下段及子宮下段能夠呈現(xiàn)出蜂窩狀暗區(qū)。

3 討論

剖宮產瘢痕妊娠是異位妊娠類型中極為常見的一種，子宮瘢痕妊娠是剖宮產術后遠期并發(fā)癥之一，當子宮瘢痕妊娠發(fā)生時，患者初期臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯，患者的臨床癥狀與正常妊娠極為相似，因此，常常導致病情延誤，并具有較高的誤診率和漏診率，由于受到醫(yī)療技術限制，子宮瘢痕妊娠早期診斷率相對較低，進而導致患者只能夠選擇外科手術進行治療，會對患者的生育功能造成影響[4-5]。隨著我國影像學技術的不斷發(fā)展與應用，經陰道彩超在臨床中得到廣泛應用，并且經陰道彩超診斷子宮瘢痕妊娠，診斷率相對較高，在臨床應用中效果極好，已經得到了廣大醫(yī)護人員的青睞[6]。

就當下臨床的醫(yī)療手段而言，尚未明確子宮瘢痕妊娠的發(fā)病機制，但部分學者認為剖宮產術后患者的子宮肌壁常會受到損傷，進而使子宮平滑肌的連續(xù)性受到破壞，并出現(xiàn)間隙，當患者再次妊娠時，受精卵容易在此處生長、發(fā)育，并且剖宮產術容易對患者的子宮內膜造成損傷，使患者的子宮瘢痕妊娠率得到進一步提升[7]。臨床中，診斷子宮瘢痕妊娠的標準為：子宮下段存在剖宮產史，且停經后患者表現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，出血量不大，經過超聲等影像學檢查，患者的宮頸形態(tài)表現(xiàn)正常，而子宮峽部存在增大的現(xiàn)象[8]。以往的臨床診斷中，常使用經腹部超聲檢查，但該種診斷方式能夠受到多種因素的影響，例如，呼吸、腸氣等多方面因素的影響，從而使成像并不清晰，最終導致診斷結果并不理想，具有較高的漏診率和誤診率。隨著多普勒超聲技術的不斷完善經陰道多普勒彩色超聲檢查，在臨床中應用極為廣泛，并具有較高的診斷準確率[9]。經陰道彩超檢查能夠由陰道更加直觀的觀察子宮瘢痕處，使子宮瘢痕處成像更清晰，并且能夠有效避免各種因素對成像結果的影響，因此，該種檢查方式使瘢痕妊娠診斷的準確率得到很大的提升[10-12]。從本文的探究中可以了解到，經陰道超聲檢查的診斷準確為96.00%，患者的漏診率為13.46%，誤診率為34.78%，由此可見，在臨床中具有較高的應用價值。

綜上所述，經陰道彩超在子宮瘢痕妊娠診斷中具有較高的應用價值，該種治療方式應在臨床中廣泛應用。

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