盧星星 姚先娥 馬莉

[摘要] 目的 探討無縫隙護(hù)理對老年冠心病患者心絞痛發(fā)作率、預(yù)后效果及生存質(zhì)量的改善作用。 方法 選取2016年8月～2018年8月我院收治的老年冠心病患者60例為研究對象，依照護(hù)理路徑不同分為對照組和觀察組，每組30例，對照組行護(hù)理常規(guī)模式，觀察組給予無縫隙護(hù)理模式，觀察兩組患者心絞痛發(fā)作率、預(yù)后效果及生存質(zhì)量。 結(jié)果 兩組護(hù)理干預(yù)前生理功能、軀體疼痛等指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后觀察組與對照組生理功能、社會功能及軀體疼痛指標(biāo)評分存在顯著差異，且觀察組總體健康評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組預(yù)后優(yōu)良率96.67%（29/30）明顯高于對照組預(yù)后優(yōu)良率73.33%（22/30），心絞痛發(fā)作次數(shù)3.33%（1/30）明顯低于對照組26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 老年冠心病患者接受無縫隙護(hù)理效果明顯，不僅可以降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，也能改善患者的生存質(zhì)量，提升患者預(yù)后優(yōu)良率，具有在臨床上推廣應(yīng)用的價值。

[關(guān)鍵詞] 老年冠心病;無縫隙護(hù)理;心絞痛發(fā)作率;預(yù)后效果;生存質(zhì)量

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）13-0152-03

[Abstract] Objective To explore the effect of seamless nursing on improving the incidence of angina pectoris， prognosis and quality of life in elderly patients with coronary heart disease. Methods 60 elderly patients with coronary heart disease admitted to our hospital from August 2016 to August 2018 were equally divided into the control group and the observation group according to different nursing paths. The control group received routine nursing mode and the observation group received seamless nursing mode. The incidence of angina pectoris， prognosis and quality of life of the two groups were observed clinically. Results There was no significant difference in physiological and social functions between the observation group and the control group（P>0.05）. The scores of physiological function， social function and body pain in the observation group were different from those in the control group， and the overall health score in the observation group was higher than control group， with a statistically significant difference（P<0.05）. The excellent and good prognosis rate of the observation group was 96.67%（29/30） significantly higher than that of the control group[73.33%（22/30）]， and the number of angina attacks was 3.33%（1/30） significantly lower than that of the control group[26.67%（8/30）]， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Elderly patients with coronary heart disease receive seamless nursing， which can not only reduce the incidence of angina pectoris， but also improve the quality of life of patients and improve the rate of excellent prognosis of patients. It has the value of clinical application.

[Key words] Senile coronary heart disease; Seamless nursing; Angina pectoris attack rate; Prognostic effect; Quality of life

老年冠心病是老年常見和多發(fā)疾病，全稱為冠狀動脈樣硬化性心臟病。隨著我國老齡化速度的加快，每年發(fā)病群體明顯增多，且常伴有老年心血管疾病，致死率較高[1]。無縫隙護(hù)理即為患者診治的同時，應(yīng)個體化患者需求，實施對患者基礎(chǔ)病況的觀察、判斷和處理，用以實現(xiàn)患者情感、心理和功能等多方位整體的舒適體驗[2]。無縫隙護(hù)理模式的開展作為輔助臨床治療的手段，取得較為顯著的效果，尤其是實現(xiàn)患者整體和多方位護(hù)理體驗，能有效改善患者生存質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年8月我院收治的老年冠心病患者60例為對象，依照護(hù)理路徑不同，分為對照組和觀察組，對照組 30例，其中男 19例，女 11例，年齡61～79歲，平均（68.15±1.65）歲，觀察組 30例，其中男 20例，女 10例，年齡63～77歲，平均（68.25±1.73）歲。兩組年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

上述患者均與《2010冠心病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[3]，經(jīng)心電圖、動態(tài)心電圖、運動平板、心臟超聲、冠脈CT、冠脈造影、心肌核素顯像、核磁共振等確診;入選患者均伴隨不同程度的早期癥狀，如憋悶感、背部疼痛、頸部疼痛等和心絞痛臨床癥狀;排除肝腎功能不全等嚴(yán)重合并癥患者。

1.3 方法

對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，觀察組采用無縫隙護(hù)理模式，臨床觀察兩組患者心絞痛發(fā)作率、預(yù)后效果及生存質(zhì)量。護(hù)理常規(guī)模式：即住院患者的對癥支持治療和護(hù)理，內(nèi)容涵蓋用藥護(hù)理、輸液護(hù)理、必要的心理干預(yù)護(hù)理和生活護(hù)理及其功能性鍛煉護(hù)理。

無縫隙護(hù)理：可以專門組織護(hù)理人員強化無縫隙護(hù)理管理知識學(xué)習(xí)，能夠深化對無縫隙護(hù)理管理的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，學(xué)會站在患者視域，分析護(hù)理過程中存在的問題，最大化滿足患者的護(hù)理需求。在問題分析過程中需要對其根源性深入分析，做到見縫插針及時改善護(hù)理中的問題，以能夠顯著提升護(hù)理質(zhì)量。一般情況下，在日常護(hù)理過程中，主要包括住院環(huán)境、走廊以及衛(wèi)生間是否存在扶手等，床上護(hù)欄情況等，確保各項護(hù)理工作妥善完成。以整體化、全程化、滿足客戶舒適度和基本心理訴求及其臨床癥狀的對癥支持護(hù)理，在日常護(hù)理過程中，提高護(hù)理問題關(guān)注度，并不斷對其進(jìn)行改善。強化患者的生活護(hù)理，引導(dǎo)患者對冠心病相關(guān)知識、注意事項等有深入理解，強化患者的自我管理意識。給予不同癥狀患者心理疏導(dǎo)和個體化健康護(hù)理方略，以提高患者治療護(hù)理的依從性;護(hù)理整個環(huán)節(jié)，實施彈性排班，嚴(yán)格護(hù)理范圍內(nèi)所有事項的重點關(guān)注，關(guān)注護(hù)理中任何以環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)化護(hù)理，簡化出院流程，實施分層管理，以嚴(yán)格護(hù)理流程和護(hù)理質(zhì)量及其健康知識宣教，整體提高護(hù)士職業(yè)技能。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并對比兩組患者預(yù)后效果及其心絞痛發(fā)作次數(shù)，其中，預(yù)后效果分為優(yōu)秀：心功能處于2級;良好：心功能改善為1級;無效：心功能并未改善[4]。同時，采用生存質(zhì)量評價量表SF-36 對患者的各項生存質(zhì)量指標(biāo)實施評分，其中指標(biāo)主要包括：生理功能、社會功能等方面。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后效果及心絞痛發(fā)作情況

觀察組預(yù)后優(yōu)良率96.67%（29/30）明顯高于對照組預(yù)后優(yōu)良率73.33%（22/30），心絞痛發(fā)作次數(shù)3.33%（1/30）明顯低于對照組26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組生存質(zhì)量評價量表SF-36比較

兩組護(hù)理干預(yù)前生理功能、軀體疼痛等指標(biāo)不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。干預(yù)后觀察組與對照組生理功能、社會功能及軀體疼痛指標(biāo)評分存在顯著差異，且觀察組總體健康評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

老年冠心病是老年病中常見的一種，發(fā)病早期患者會出現(xiàn)胸痛、心絞痛等臨床癥狀，病情嚴(yán)重者會發(fā)生暈厥或者死亡，因此，及早預(yù)防和治療成為提升冠心病患者治療效果的重要手段[5]。冠心病在臨床治療中屬于慢性疾病，患者的病癥治療及復(fù)發(fā)周期均相對較長，一旦患者的急性期過去后，就要重視控制患者在日常生活中病癥的誘發(fā)因素，避免患者在治療后不良情況的發(fā)生[6]。只有提升患者的治療健康依從性，對冠心病的危險因素加以控制，才能有效減少患者心臟不良情況發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。因此，對冠心病患者做好恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理尤為重要。

基于無縫隙護(hù)理下冠心病患者的護(hù)理觀察，不僅可以提高患者的臨床用藥安全性，也有利于改善患者臨床治療效果及生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用[7-8]。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員能夠充分發(fā)揮自身主觀能動性，針對護(hù)理中的實際問題制定相應(yīng)護(hù)理對策，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，以良好自信心面對疾病，為患者臨床治療做好心理準(zhǔn)備[9-10]。同時，護(hù)理人員要重視對患者行心理護(hù)理干預(yù)，加強與患者及其家屬之間的交流溝通，鼓勵患者能夠養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促使家屬的支持作用得以發(fā)揮，有效緩解患者的消極情緒，提升患者的治療依從性[11]。此外，就需要借助諸多途徑，及時向患者強調(diào)遵循醫(yī)囑治療的重要性，對患者發(fā)生藥物服用后不良反應(yīng)，及時反饋于主治醫(yī)生，醫(yī)護(hù)工作人員能夠及時的在最短時間之內(nèi)，調(diào)整患者的服藥藥方[12-13]。加之，無縫隙護(hù)理要求應(yīng)當(dāng)依照患者的自身行為喜好，制定針對性的運動量，如騎自行車、慢走以及打太極拳等，在運動過程中對患者做好防護(hù)工作，增強患者的體質(zhì)[14]。

有文獻(xiàn)[15]以100例老年冠心病患者為對象，通過隨機分配的方法將其劃分為觀察組（n=50例）與對照組（n=50例），觀察組心絞痛穩(wěn)定、疾病認(rèn)知程度等指標(biāo)評分明顯比對照組高，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，充分說明實施無縫隙護(hù)理能獲得滿意的效果，與本次研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果表明，兩組護(hù)理干預(yù)前生理功能、軀體疼痛等指標(biāo)不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后觀察組與對照組生理功能、社會功能及軀體疼痛指標(biāo)評分存在顯著差異，且觀察組總體健康評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組預(yù)后優(yōu)良率96.67%（29/30）明顯高于對照組預(yù)后優(yōu)良率73.33%（22/30），心絞痛發(fā)作次數(shù)3.33%（1/30）明顯低于對照組26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），本研究的護(hù)理實踐表明，無縫隙護(hù)理醫(yī)學(xué)模式，不僅確保了用藥安全，也能獲得滿意的治療效果，對于改善患者生存質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響，是一種值得在臨床上推廣使用的護(hù)理方法。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理模式相比，老年冠心病患者實施無縫隙護(hù)理效果更好，不但可以減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，也能有效改善患者預(yù)后治療效果，提升患者生存質(zhì)量，具有重要的推廣價值。

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（收稿日期：2018-12-17）