陸燕群 王勝 陳娟紅

[摘要] 目的 觀察綜合護(hù)理在老年腰椎間盤突出癥患者術(shù)后的應(yīng)用效果。 方法 選取2016年2月～2018年3月在我院經(jīng)手術(shù)治療的老年腰椎間盤突出癥患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組30例和對照組30例，對照組患者給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式，觀察組患者給予綜合康復(fù)護(hù)理模式，比較兩組患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者的術(shù)后譫妄（postoperative delirium，POD）發(fā)生率顯著降低，且肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均顯著縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理措施可降低老年腰椎間盤突出癥患者的術(shù)后譫妄及并發(fā)癥的發(fā)生率，并能夠顯著縮短患者的康復(fù)時間。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥;老年;綜合護(hù)理;術(shù)后譫妄

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）14-0148-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing on postoperative lumbar intervertebral disc herniation in the elderly patients. Methods A total of 60 elderly patients with lumbar intervertebral disc herniation who underwent surgery in our hospital from February 2016 to March 2018 were enrolled. The patients were divided into observation group 30 cases and control group 30 cases according to random number method. Patients in the control group were given routine rehabilitation care mode. The patients in the observation group were given comprehensive rehabilitation nursing mode. The incidence of postoperative delirium， anal exhaust time， time of getting out of bed， hospitalization time and postoperative complications were compared between the two groups. Results Compared with that of the control group， the incidence of postoperative delirium（POD） was significantly lower in the observation group， and the anal exhaust time， time to get out of bed， and hospitalization time in the observation group was significantly shorter， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 6.67%， and the incidence of postoperative complications in the control group was 30.00%. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing measures can reduce the incidence of postoperative delirium and complications in elderly patients with lumbar intervertebral disc herniation， and can significantly shorten the recovery time of patients.

[Key words] Lumbar intervertebral disc herniation; Old age; Comprehensive nursing; Postoperative delirium

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc herniation，LIDH）是指椎間盤變性、纖維環(huán)、軟骨板破裂導(dǎo)致的腰椎疼痛、下肢活動受限為主要臨床癥狀的常見外科疾病[1-2]，多見于老年患者，臨床上治療多采用經(jīng)皮內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[3-4]，能夠顯著緩解患者的痛感，但術(shù)后易出現(xiàn)譫妄，其是腰椎間盤突出癥的常見術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后譫妄（postoperative delirium，POD）又被稱為急性精神混亂狀態(tài)，是一種術(shù)后的急性意識障礙癥狀，若得不到及時處理，可導(dǎo)致住院時間及術(shù)后恢復(fù)時間延長、提高并發(fā)癥等[5]。既往臨床研究發(fā)現(xiàn)給予腰椎間盤突出癥患者綜合護(hù)理模式能夠降低患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率[6]?；诖耍狙芯恐饕^察老年腰椎間盤綜合癥患者術(shù)后譫妄的綜合護(hù)理措施及實(shí)施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年3月在我院經(jīng)手術(shù)治療的老年腰椎間盤突出癥患者60例，其中男34例，女26例，年齡61～76歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲;②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過;③術(shù)前簡易智能狀態(tài)檢查表（mini-mental state examination，MMSE）≥24分;④患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙患者;②嚴(yán)重心功能不全患者;③術(shù)前即存在譫妄癥狀的患者;④存在酒精或藥物濫用史患者;⑤高血壓或嚴(yán)重貧血患者;⑥嚴(yán)重肝腎疾病患者。將所有納入患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組30例和對照組30例，對照組患者給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式，觀察組患者給予綜合康復(fù)護(hù)理模式。兩組患者在年齡、性別、身高、體重指數(shù)（body mass index，BMI）及原發(fā)疾病方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 研究方法

對照組患者給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式，主要包括健康教育、飲食護(hù)理和生活護(hù)理等。

觀察組患者給予綜合康復(fù)護(hù)理模式主要包括：（1）疼痛指導(dǎo)：應(yīng)定期對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，在應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛的同時給予患者如更換體位、分散注意力及安慰性語言等非藥物鎮(zhèn)痛治療;（2）飲食指導(dǎo)：由于腰椎間盤突出癥患者術(shù)后腰部及下肢活動受限，術(shù)后患者禁食油膩、辛辣、刺激性食物，多食清淡、高蛋白質(zhì)等物質(zhì);（3）功能鍛煉：主要包括背伸肌鍛煉和腰部功能鍛煉。背伸肌鍛煉：讓患者保持仰臥狀態(tài)，頭部、頸部、胸部及下肢同時抬高;腰部功能鍛煉：讓患者保持平臥，患者單腿抬高至出現(xiàn)不適時，再緩慢放下，雙腿交替進(jìn)行鍛煉，鍛煉時需康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo);（4）大小便指導(dǎo)：由于患者活動受限，應(yīng)提前指導(dǎo)患者臥床練習(xí)，同時幫助患者利用枕頭將上身墊高，方便患者大小便;（5）睡眠管理：為患者營造一個安靜的環(huán)境，保證睡眠時間及睡眠質(zhì)量，有助于術(shù)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）年齡、性別、身高體重指數(shù)（body mass index，BMI）及原發(fā)疾病;（2）術(shù)后譫妄發(fā)生率，于術(shù)后第2天采用意識模糊評估量表對譫妄進(jìn)行評估[7]，主要包括：①注意力不集中;②精神狀態(tài)的急性改變;③意識狀態(tài)的改變;④思維混亂，①+③、①+④、②+③及②+④即可診斷為譫妄;（3）肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間;（4）術(shù)后并發(fā)癥：尿路感染、下肢靜脈血栓、切口感染及呼吸系統(tǒng)感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用[n（%）]的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者POD發(fā)生率及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

與對照組相比，觀察組患者的POD發(fā)生率顯著降低，且肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均顯著縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

腰椎間盤突出癥為臨床的常見病、多發(fā)病，多見于老年患者，是指腰椎間盤退行性病變導(dǎo)致外圍的纖維環(huán)受到壓迫，同時伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛的外科疾病，癥狀主要表現(xiàn)為腰部及下肢放射性疼痛、腰椎功能活動受限等，發(fā)病部位多見于腰椎4～5[8-10]。腰椎間盤突出癥的發(fā)病因素較多，如生理彎曲改變、年齡、急性損傷、脊柱畸形及過度負(fù)荷等。臨床上治療可采用保守治療或手術(shù)治療，手術(shù)治療多采用經(jīng)皮內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)[11]進(jìn)行治療，微創(chuàng)手術(shù)能夠緩解患者的痛感，促進(jìn)愈合，具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，易被患者接受。

然而老年腰椎間盤突出癥患者術(shù)后易出現(xiàn)譫妄，譫妄是一種精神障礙綜合征[12-13]，據(jù)資料統(tǒng)計，外科手術(shù)術(shù)后約有30%患者出現(xiàn)譫妄，譫妄的發(fā)病較為隱匿，早期可出現(xiàn)行為、認(rèn)知、情緒及個性的改變，同時還可伴有睡眠質(zhì)量不佳、注意力不集中、焦慮等癥狀，增加患者的住院費(fèi)用，并在一定程度上增加了患者的并發(fā)癥和死亡率[14-15]。譫妄的發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為主要包括局部腦組織損傷學(xué)說、應(yīng)激反應(yīng)假說及神經(jīng)遞質(zhì)異常等。既往臨床報道老年患者出現(xiàn)術(shù)后譫妄的發(fā)生率顯著高于中青年人，楊麗等[16]經(jīng)Meta分析結(jié)果顯示失血量、水電解質(zhì)紊亂、低氧血癥、糖尿病、腦血管疾病、心血管疾病及高血壓均為老年患者術(shù)后譫妄的獨(dú)立危險因素。腰椎間盤的突然負(fù)重易導(dǎo)致腰部損傷，在綜合護(hù)理時應(yīng)強(qiáng)化對腰背部的訓(xùn)練，最大限度的保證腰椎間盤的受力均勻，鍛煉期間應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方法，避免過度疲勞，此外，給予患者一定的飲食護(hù)理，幫助患者提高免疫力，利于術(shù)后康復(fù)。本文通過給予老年腰椎間盤突出癥患者綜合康復(fù)護(hù)理模式以緩解患者的術(shù)后譫妄癥狀，綜合康復(fù)護(hù)理模式能夠最大程度的降低手術(shù)對患者胃腸功能的影響，同時針對患者的癥狀給予相適應(yīng)的康復(fù)鍛煉，加速恢復(fù)時間[17-18]。睡眠中斷是術(shù)后譫妄的危險因素，腰椎間盤突出癥患者長期疼痛，同時伴有緊張、焦慮不安等不良情緒，導(dǎo)致患者睡眠不佳，給予患者的一定的睡眠指導(dǎo)，幫助患者提高睡眠質(zhì)量，有助于術(shù)后恢復(fù)[19-20]。

本研究結(jié)果顯示與對照組相比，觀察組患者的POD發(fā)生率顯著降低，且肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均顯著縮短。除術(shù)后譫妄外，老年腰椎間盤突出癥患者術(shù)后易出現(xiàn)尿路感染、呼吸系統(tǒng)感染、切口感染或下肢靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，本研究結(jié)果顯示給予患者早期康復(fù)鍛煉以及綜合性的護(hù)理指導(dǎo)有助于降低各項并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，綜合護(hù)理措施可降低老年腰椎間盤突出癥患者的術(shù)后譫妄及并發(fā)癥的發(fā)生率，并能夠顯著縮短患者的康復(fù)時間。

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（收稿日期：2018-08-24）