史俊麗

[摘要] 目的 分層次分階段模式應(yīng)用于外科病房護(hù)理帶教效果分析。 方法 選取2018年3～12月在我院外科病房進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生41名為觀察組，采用分層次分階段教學(xué)模式;選取2017年3～12月護(hù)理實(shí)習(xí)生40名為對照組，采用常規(guī)教學(xué)模式，評價(jià)兩組實(shí)習(xí)生出科考核成績、實(shí)習(xí)生綜合能力、對帶教模式滿意度。 結(jié)果 觀察組實(shí)習(xí)生理論考核（94.15±2.10）分、操作考核成績（92.19±1.27）分均高于對照組（86.34±1.24）分、（85.32±2.10）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組帶教老師對實(shí)習(xí)生操作運(yùn)用能力、自主學(xué)習(xí)能力、人文素質(zhì)、護(hù)患溝通能力等綜合能力評價(jià)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組實(shí)習(xí)生對帶教模式滿意度97.56%高于對照組75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在外科病房中實(shí)施分層次分階段教學(xué)模式，可有效提高實(shí)習(xí)生出科考核成績、實(shí)習(xí)生綜合能力與滿意度。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理帶教;分層次分階段模式;自主學(xué)習(xí)能力;成績考核

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）13-0149-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of hierarchical and phased mode in applying to nursing teaching in surgical wards. Methods A total of 41 nursing students in the surgical ward of our hospital from March to December 2018 were enrolled as the observation group and were treated with hierarchical and phased mode. 40 nursing internship from March to December 2017 were selected as the control group and were treated with regular teaching mode. The scores of departmental rotation examination， the comprehensive ability of the interns， and the satisfaction of the teaching mode of the two groups were evaluated. Results The theoretical assessment（94.15±2.10） Points and the operational assessment scores（92.19±1.27） of the observation group were higher than （86.34±1.24） points and（85.32±2.10） points of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Teacher's evaluation of the interns' comprehensive ability such as operational ability， self-learning ability， humanistic quality， and communication ability was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The interns' satisfaction with the teaching mode was 97.56% in the observation group， higher than that of the control group（75.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of hierarchical and phased teaching mode in the surgical ward can effectively improve the departmental rotation examination results， the comprehensive ability and satisfaction of interns.

[Key words] Nursing teaching; Hierarchical and staged mode; Independent learning ability; Performance assessmen

臨床實(shí)習(xí)階段中學(xué)生需在醫(yī)院各個(gè)科室病房工作實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，將學(xué)校理論教學(xué)知識進(jìn)行實(shí)際應(yīng)用，完成理論與臨床護(hù)理相結(jié)合的過程[1-2]。學(xué)生完成實(shí)習(xí)后方可參與相關(guān)資格考試，以完成由學(xué)生向護(hù)士職業(yè)的轉(zhuǎn)變，臨床科室中外科病房因?qū)嶋H工作量大、基礎(chǔ)操作多等特點(diǎn)導(dǎo)致教學(xué)難度大，傳統(tǒng)教學(xué)模式中帶教老師按部就班的為實(shí)習(xí)生提供理論講解與操作演示，已經(jīng)無法較好滿足實(shí)習(xí)要求，無法體現(xiàn)外科教學(xué)特色[3]。本文選取2018年3～12月間在我院進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生，分析分層次分階段模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3～12月在我院外科病房進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生41名為觀察組，包括男5名、女36名，年齡18～22歲，平均（20.1±0.5）歲，學(xué)歷水平：中專10名、大專20名、本科11名。實(shí)習(xí)科室：神經(jīng)外科10名、泌尿外科15名、胸外科7名、普外科9名。選取2017年3～12月護(hù)理實(shí)習(xí)生40名為對照組，包括男6名、女34名，年齡18～22歲，平均（20.6±0.4）歲，學(xué)歷水平：中專11名、大專18名、本科11名。實(shí)習(xí)科室：神經(jīng)外科11名、泌尿外科13名、胸外科8名、普外科8名。兩組實(shí)習(xí)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：研究取得所有實(shí)習(xí)生本人同意;均簽署實(shí)習(xí)協(xié)議并按時(shí)完成;均為全日制高等院校在校學(xué)生，且完成為期2年的理論知識教學(xué);配合研究[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除中途放棄實(shí)習(xí)的學(xué)生。

1.2 方法

觀察組：①護(hù)士長根據(jù)外科護(hù)士日常工作內(nèi)容將實(shí)習(xí)時(shí)間劃分為3個(gè)階段，分別包括輔助護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士，根據(jù)實(shí)習(xí)生具體實(shí)習(xí)時(shí)間合理劃分;一般情況下輔助護(hù)士2周;執(zhí)行護(hù)士1周;責(zé)任護(hù)士1周。②輔助階段：入科后第一日護(hù)士長安排指定帶教老師，入科后第1～2日開展崗前培訓(xùn)，統(tǒng)一進(jìn)行操作技能培訓(xùn);完成基礎(chǔ)培訓(xùn)后每位實(shí)習(xí)生分管4～10例患者，輔助階段護(hù)士負(fù)責(zé)患者的基本生活護(hù)理，該階段教學(xué)要求實(shí)習(xí)生可獨(dú)立完成生活護(hù)理工作內(nèi)容，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生護(hù)患溝通能力與基礎(chǔ)護(hù)理操作能力。③執(zhí)行護(hù)理教學(xué)階段中，帶教老師需帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生掌握患者檢查治療相關(guān)護(hù)理需求評估、夜班工作程序、常用的護(hù)理技能;培訓(xùn)實(shí)習(xí)生護(hù)理記錄書寫、交接班能力;要求實(shí)習(xí)生可獨(dú)立完成執(zhí)行護(hù)士所需的全部工作內(nèi)容，培訓(xùn)實(shí)習(xí)生專科操作能力。④責(zé)任護(hù)士教學(xué)階段：該階段實(shí)習(xí)生需應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Ψ止芑颊叽嬖诘淖o(hù)理需要進(jìn)行評估，實(shí)習(xí)生需獨(dú)立完成分管患者的整體護(hù)理服務(wù)，該階段教學(xué)目標(biāo)是提高實(shí)習(xí)生綜合應(yīng)用能力與獨(dú)立工作能力。帶教老師每日布置課后作業(yè)，實(shí)習(xí)生獨(dú)立完成后帶教老師檢查批改，每周帶教老師對實(shí)習(xí)生進(jìn)行1次隨機(jī)測驗(yàn)，根據(jù)測驗(yàn)結(jié)果教師為不同水平的實(shí)習(xí)生提供臨床小課講授，每周組織1次集體課，教學(xué)過程中鼓勵學(xué)生積極提問，尋找課余時(shí)間為實(shí)習(xí)生提供操作模擬練習(xí)，及時(shí)指出實(shí)習(xí)生存在的不足，積極糾正[5-6]。在實(shí)習(xí)生提出問題時(shí)帶教老師需引導(dǎo)其耐心思考，不應(yīng)直接給出答案;帶教老師在實(shí)習(xí)生日常工作與生活中均給予主動關(guān)心。⑤外科教學(xué)組實(shí)施逐層逐階段質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置1名總帶教老師，2名主帶教老師，5～8名帶教老師，實(shí)施以總帶教——主帶教——帶教老師的分層管理制度，分層負(fù)責(zé)對實(shí)習(xí)生教學(xué)效果進(jìn)行質(zhì)量控制，每周評價(jià)1次，結(jié)合周計(jì)劃進(jìn)行逐項(xiàng)質(zhì)控，定期檢查實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)任務(wù)完成情況，每周總結(jié)1次，主帶教及時(shí)跟進(jìn)實(shí)習(xí)進(jìn)度[7-9]。

對照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式，如護(hù)士長安排帶教老師，按照教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行每日的操作、理論教學(xué)。

1.3 觀察指標(biāo)

所有實(shí)習(xí)生出科前1日進(jìn)行考核，包括理論與操作2個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿分100分，評分標(biāo)準(zhǔn)：90～100分表示優(yōu)秀;70～89分表示良好;≤69分表示一般?？剖易灾茖?shí)習(xí)生綜合能力評價(jià)表，觀察項(xiàng)目包括4個(gè)，分別為操作運(yùn)用能力、自主學(xué)習(xí)能力、人文素質(zhì)、護(hù)患溝通能力，滿分100分，單項(xiàng)25分，得分較高表示實(shí)習(xí)生綜合能力好?？剖易灾茲M意度調(diào)查問卷，問卷觀察項(xiàng)目包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法、師生溝通、教學(xué)內(nèi)容等，每個(gè)項(xiàng)目均為25分制，18～25分表示非常滿意;10～17分表示一般;<10分表示不滿意;滿意度=（非常滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生出科考核成績比較

觀察組實(shí)習(xí)生理論考核、操作考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組帶教老師對實(shí)習(xí)生綜合能力評價(jià)

觀察組帶教老師對實(shí)習(xí)生綜合能力評價(jià)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組實(shí)習(xí)生對帶教模式滿意度比較

觀察組實(shí)習(xí)生對帶教模式滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

分層次、分階段護(hù)理帶教模式主張以“因材施教”“循序漸進(jìn)”原則，核心內(nèi)涵以人性化教學(xué)為主，帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)生自身學(xué)習(xí)能力，制定個(gè)性化帶教目標(biāo)，制定分階段的教學(xué)方案，進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量管理，滿足不同水平學(xué)生的知識需求，提高教學(xué)質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果表明觀察組實(shí)習(xí)生理論考核、操作考核成績均高于對照組（P<0.05）。觀察組帶教老師對實(shí)習(xí)生操作運(yùn)用能力、自主學(xué)習(xí)能力、人文素質(zhì)、護(hù)患溝通能力等綜合能力評價(jià)均高于對照組（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，臨床實(shí)習(xí)是指護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生在帶教老師帶領(lǐng)下向護(hù)士轉(zhuǎn)變的階段，帶教工作質(zhì)量與實(shí)習(xí)生教學(xué)效果成正比關(guān)系，帶教過程中不僅要求老師從實(shí)習(xí)生心理、專業(yè)形象、護(hù)理責(zé)任心、工作態(tài)度等多方便幫助實(shí)習(xí)生盡快適應(yīng)臨床護(hù)理角色，在較短時(shí)間內(nèi)完成角色轉(zhuǎn)變過程，積極革新教學(xué)模式。而傳統(tǒng)教學(xué)法多著重要求帶教老師將自身理論知識與實(shí)踐技能按部就班的傳授給實(shí)習(xí)生，教學(xué)模式單一，無法體現(xiàn)人性化教學(xué)優(yōu)勢。因此為提高教學(xué)效果，我院制定分層次、分階段護(hù)理帶教模式，由各級帶教老師共同組成階梯式帶教模式，層層把控教學(xué)環(huán)節(jié)、提供層層指導(dǎo)，重點(diǎn)突出?？铺厣?，有助于提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣與主動性，同時(shí)可提高帶教老師的教學(xué)能力。本研究結(jié)果表明觀察組實(shí)習(xí)生對帶教模式滿意度40名（97.56%），高于對照組30名（75.00%）（χ2=21.497，P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，護(hù)理帶教是護(hù)理工作中的重要組成部分，是護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生向職業(yè)護(hù)士轉(zhuǎn)變的重要階段，傳統(tǒng)科室?guī)Ы棠Ｊ蕉嘀匾晱睦碚摻嵌冗M(jìn)行教學(xué)，帶教老師在日常教學(xué)過程中忽視對實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)踐能力的培養(yǎng)，教學(xué)效果一般[11-12]。研究中為觀察組實(shí)習(xí)生提供分層次、分階段教學(xué)模式，該模式遵循個(gè)體差異的原則，對所有實(shí)習(xí)生因材施教，科室成立合理的教學(xué)小組，形成總帶教——主帶教——帶教的教學(xué)體系，教學(xué)組織遵循最優(yōu)化教育理論對實(shí)習(xí)生進(jìn)行分層教學(xué)，按照外科護(hù)理工作內(nèi)容將實(shí)習(xí)生劃分為3個(gè)階段，根據(jù)不同階段護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)教學(xué)，制定合理的教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)組織及時(shí)跟進(jìn)教學(xué)進(jìn)度，提供教學(xué)指導(dǎo)，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)理論與操作技術(shù)，由獨(dú)立工作逐步向整體護(hù)理工作進(jìn)行過渡，不斷提高實(shí)習(xí)生綜合護(hù)理能力，積極發(fā)展實(shí)習(xí)生潛能;幫助其由輔助護(hù)士——執(zhí)行護(hù)士——責(zé)任護(hù)士發(fā)展，提高工作能力[13-14]。陳善玉等[15]研究中選取2015年1月～2016年1月間在外科病房實(shí)習(xí)的100名實(shí)習(xí)護(hù)士，分為兩組，對照組與觀察組各50名，對照組采用傳統(tǒng)帶教模式，觀察組采用分層次分階段帶教模式，結(jié)果表明觀察組實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)評分為（78.9±3.2）分、基礎(chǔ)技能評分為（96.7±1.6）分;明顯優(yōu)于對照組（71.4±2.6）分、（82.3±1.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組實(shí)習(xí)生在理論知識和專業(yè)技術(shù)方面無明顯差異;觀察組實(shí)習(xí)生對帶教模式的滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，分層次分階段模式應(yīng)用于外科病房護(hù)理帶教中可有效提高實(shí)習(xí)生出科考核成績、帶教老師對實(shí)習(xí)生綜合能力評價(jià)高、提高實(shí)習(xí)生對帶教模式滿意度。

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（收稿日期：2018-12-16）