許曉辰 鐘春苗 傅愷

[摘要] 目的 探討丹參川芎嗪對慢性阻塞性肺疾病急性加重期序貫機(jī)械通氣患者呼吸功能的影響。 方法 選取2016年1月～2017年4月我院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組行常規(guī)西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪治療。比較兩組患者血?dú)庵笜?biāo)、肺功能水平、免疫指標(biāo)水平、機(jī)械通氣時(shí)間、脫機(jī)率及不良反應(yīng)率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后的PaO2、SpO2表達(dá)水平相比于治療前均明顯上升，PaCO2水平較前下降，實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)改善情況較對照組佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的FEV1、FEV1/FCV、PEF水平比治療前均有上升，實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)改善情況較對照組佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的總T淋巴細(xì)胞、NK 細(xì)胞比治療前均有上升，實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)改善情況較對照組佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間及總機(jī)械通氣時(shí)間比對照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組脫機(jī)成功率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 丹參川芎嗪治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期序貫機(jī)械通氣，能夠明顯調(diào)節(jié)患者血?dú)庵笜?biāo)、提高患者呼吸功能及免疫功能、減少機(jī)械通氣時(shí)間、提高脫機(jī)率及降低用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;丹參川芎嗪;機(jī)械通氣;血?dú)庵笜?biāo);肺功能

[中圖分類號(hào)] R563.9;R563.8 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）14-0027-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Danshen ligustrazine on respiratory function in sequential mechanical ventilation patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods 98 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in our hospital from January 2016 to April 2017 were enrolled and divided into two groups according to the random number table method. The control group was received routine Western medicine treatment， and the combined group was treated with Danshen ligustrazine based on the treatment of the control group. The blood gas index， lung function level， immune index level， duration of mechanical ventilation， successful rate of weaning and incidence of adverse reactions. Results The expression levels of PaO2 and SpO2 in the experimental group were significantly higher than those before treatment， and the level of PaCO2 in the experimental group was lower than that in the control group. The improvement of indicators in the experimental group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The levels of FEV1， FEV1/FCV and PEF after treatment in two groups were higher than those before treatment. The improvement of indicators in the experimental group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total T lymphocytes， The NK cells after treatment in the two groups increased compared with those before treatment. The improvement of the experimental group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The invasive mechanical ventilation time and total mechanical ventilation time of the experimental group were shorter than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The success rate of taking off the ventilator and total mechanical ventilation time in the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Danshen ligustrazine combined with sequential mechanical ventilation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease can significantly regulate blood gas parameters， improve respiratory function and immune function， reduce mechanical ventilation time， increase the success rate of taking off the ventilator and reduce the incidence of adverse reactions after medication.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Danshen ligustrazine; Mechanical ventilation; Blood gas index; Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病能夠進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，屬于常見的慢性疾病，該病是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫。有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)是慢性阻塞性肺疾病的主要發(fā)病因素，有著較高的致殘率和病死率[1，2]。該病病程較長，反復(fù)發(fā)作，慢性阻塞性肺疾病加重是導(dǎo)致患者死亡的主要原因?；颊咝獾婪磸?fù)感染，機(jī)體肺血管缺乏氧氣、二氧化碳，肺小血管出現(xiàn)原位血栓，機(jī)體內(nèi)皮功能紊亂[3，4]。部分患者肺循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥。臨床對患者多進(jìn)行普通氧療方式、抗菌消炎類藥物治療，一旦無效，則進(jìn)一步選擇有創(chuàng)或無創(chuàng)機(jī)械通氣治療[5，6]。有研究報(bào)道，丹參川芎嗪具有擴(kuò)張肺部血管的作用，目前廣泛應(yīng)用于臨床治療心力衰竭、肺心病等心腦血管性疾病[7]。本研究采用丹參川芎嗪輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期序貫機(jī)械通氣患者，并觀察其對患者呼吸功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均同意參加本研究，并自愿簽署知情書。選取2016年1月～2017年4月我院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組49例。實(shí)驗(yàn)組男22例，女27例;年齡41～80歲，平均（56.63±8.24）歲;體重48～74 kg，平均（62.56±8.29）kg;病程6～19年，平均（12.62±2.42）年。對照組男23例，女26例;年齡43～79歲，平均（55.43±9.07）歲;體重48～72 kg，平均（61.99±8.01）kg;病程6～18年，平均（12.36±2.12）年。兩組患者年齡、性別、體重、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡41～80歲;②所有病例均參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[8]且符合阻塞性肺疾病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床確診;③對本研究所用藥物無過敏反應(yīng)者;④依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者;②有自身免疫性疾病者;③有嚴(yán)重的肝腎功能不全及消化道疾病者;④近6個(gè)月使用過免疫調(diào)節(jié)劑類藥物者;⑤具有血液系統(tǒng)疾病嚴(yán)重原發(fā)病者;⑥有精神類疾病者;⑦其他肺部疾病如支氣管哮喘、肺結(jié)核等疾病引起的肺功能下降者。

1.3 方法

1.3.1治療方法 ?兩組患者均行常規(guī)護(hù)理措施，包括呼吸功能強(qiáng)化鍛煉、健康教育、飲食均衡營養(yǎng)教育等。①對照組：行常規(guī)西醫(yī)治療，采取抗感染類藥物、祛痰止咳、支氣管擴(kuò)張、飲食營養(yǎng)、平喘及序貫機(jī)械通氣等治療方式。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生化指標(biāo)，維持機(jī)體電解質(zhì)平衡、酸堿平衡以及水平衡。②實(shí)驗(yàn)組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予250 mL 5%葡萄糖稀釋丹參川芎嗪（貴州拜特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H52020959），每次5～10 mL，靜脈滴注，1次/d。兩組患者共治療10 d。

1.3.2 檢測方法 ?治療前、治療10 d后清晨空腹采集患者未吸氧狀態(tài)下橈動(dòng)脈血8 mL。①采用GEM3000血?dú)夥治鰞x（采購于羅氏診斷）檢測兩組患者治療前后二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）以及血氧飽和度（SpO2）指標(biāo);②采用Chest肺功能儀（購于上?？禒柛Ｊ⑸藤Q(mào)有限公司）檢測兩組患者治療前后肺功能，包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1與用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）、最大呼氣流量（PEF）;③ALTRA 流式細(xì)胞儀測定總 T淋巴細(xì)胞（CD3+）、NK 細(xì)胞（CD3-、CD16+、CD56+）、B細(xì)胞（CD3-、CD19+）。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療前、治療10 d后PaCO2、PaO2、SpO2;②兩組患者治療前、治療10 d后FEV1、FEV1/FVC、PEF;③兩組患者治療前、治療10 d后總T淋巴細(xì)胞、NK 細(xì)胞、B細(xì)胞水平;④兩組患者有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間以及脫機(jī)率;⑤兩組不良反應(yīng)（肝、腎功能受損等）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化比較

兩組治療后的PaO2、SpO2表達(dá)水平相比于治療前均明顯上升，PaCO2水平較前下降，實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)改善情況較對照組佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能水平比較

兩組患者治療后的FEV1、FEV1/FVC、PEF水平比治療前均有上升，實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)改善情況較對照組佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后免疫指標(biāo)水平比較

兩組患者治療后的總T淋巴細(xì)胞、NK 細(xì)胞比治療前均有上升，實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)改善情況較對照組佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組機(jī)械通氣時(shí)間及脫機(jī)率比較

實(shí)驗(yàn)組脫機(jī)成功率95.92%（47/49）高于對照組77.55%（38/49），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.184，P=0.007）。實(shí)驗(yàn)組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間及總機(jī)械通氣時(shí)間明顯比對照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)率比較

治療期間實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.04%（1/49），其中血常規(guī)異常0例，肝功能受損0例，腎功能受損1例;對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%（2/49），其中血常規(guī)異常0例，肝功能受損1例，腎功能受損1例，組間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=0.558）。

3 討論

機(jī)體下呼吸道感染，極易產(chǎn)生慢性阻塞性肺疾病，患者發(fā)生小氣道重構(gòu)，呼吸氣流受限。機(jī)體受到感染后，肺部毛細(xì)血管床數(shù)量明顯減少，肺泡氧合能力降低[9]。慢性阻塞性肺疾病具體病理機(jī)制尚不完全清楚，可能與大氣污染、遺傳、環(huán)境以及氣道高反應(yīng)性因素有關(guān)[10，11]。慢性阻塞性肺疾病患者臨床表現(xiàn)為氣短喘息、咳嗽、咳痰及呼吸困難等，少部分患者會(huì)出現(xiàn)精神抑郁、焦慮等精神性癥狀。病情進(jìn)一步惡化，機(jī)體多見細(xì)菌病毒感染，此時(shí)為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。該病期患者多采用支氣管舒張藥物、吸氧以及糖皮質(zhì)激素治療[12-14]。

丹參川芎嗪主要成分為丹參和川芎嗪，其中丹參能夠活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神[15，16]。不僅能強(qiáng)心加強(qiáng)心肌收縮力、改善心臟功能，不增加心肌耗氧量，還能抗氧化、抗血栓，保護(hù)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善微循環(huán)[17]。川芎嗪能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌的血氧供應(yīng)，并降低心肌的耗氧量[18]。同時(shí)，川芎嗪能夠抑制組胺、前列腺素等誘發(fā)平滑肌痙攣[13]。相關(guān)研究報(bào)道，丹參川芎嗪在治療慢性阻塞性肺疾病方面有著很好的療效，但對于機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)影響的相關(guān)報(bào)道較少[19，20]。本研究選用98例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對象，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對照組治療后的PaO2、SpO2表達(dá)水平相比于治療前均明顯上升，PaCO2水平較前下降，實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)改善情況較對照組佳。這表明丹參川芎嗪能夠平衡血?dú)庵笜?biāo)水平，改善機(jī)體低氧狀態(tài)。此外，兩組患者治療后的FEV1、FEV1/FVC、PEF、總T淋巴細(xì)胞、NK 細(xì)胞水平比治療前均有上升，實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)改善情況較對照組佳。這可能是因?yàn)?，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者小氣道管腔狹窄，呼氣時(shí)肺內(nèi)氣體不能完全呼出。丹參川芎嗪能夠降低肺動(dòng)脈壓，松弛呼吸道平滑肌、舒張支氣管、改善肺功能。丹參川芎嗪聯(lián)合常規(guī)西藥能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫及炎癥反應(yīng)，從而降低支氣管痙攣程度，抑制氣道重塑，進(jìn)而改善患者的呼吸功能。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間及總機(jī)械通氣時(shí)間明顯比對照組短，實(shí)驗(yàn)組脫機(jī)成功率高于對照組。治療期間，丹參川芎嗪能夠有效縮短患者的有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間，實(shí)現(xiàn)早日脫機(jī)。另外，結(jié)果顯示，治療期間實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.04%，較對照組的4.08%低，進(jìn)一步顯示，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，有利于患者的預(yù)后。

綜上所述，丹參川芎嗪治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期序貫機(jī)械通氣，能夠明顯調(diào)節(jié)患者血?dú)庵笜?biāo)、提高患者呼吸功能及免疫功能、減少機(jī)械通氣時(shí)間、提高脫機(jī)率及降低用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。

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（收稿日期：2018-09-10）