劉寶新

【摘 要】 目的：觀察原發(fā)性高血壓1級(jí)患者采用耳穴貼壓治療后的臨床療效。方法：選取2015年10月至2017年10月確診為原發(fā)性高血壓1級(jí)的120例患者，隨機(jī)分為降壓藥物組、耳穴貼壓組、降壓藥物配合耳穴貼壓組三組，每組各40例。分別給予降壓藥物治療、中醫(yī)辨證耳穴貼壓治療和降壓藥物配合中醫(yī)辨證耳穴貼壓治療，治療時(shí)間為4周。結(jié)果：經(jīng)治療，耳穴貼壓配合降壓藥物組與其他兩組進(jìn)行對(duì)比，總有效率92.5%，主要癥狀改善95.0%，降壓效果明顯。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：降壓藥物配合耳穴貼壓組降壓效果明顯。

【關(guān)鍵詞】 耳穴貼壓;高血壓1級(jí);臨床療效

[Abstract] Objective：To observe the clinical efficacy of patients with essential hypertension after treatment with auricular acupoint pressing.Methods： 120 patients with primary hypertension grade 1 diagnosed between October 2015 and October 2017 were randomLy divided into antihypertensive drug group， auricular acupoint pressing group， antihypertensive drug and auricular acupoint pressing group. 40 cases in each group. They were given antihypertensive drug treatment，TCM syndrome differentiation of auricular acupoint pressing therapy and antihypertensive drugs combined with TCM syndrome differentiation and auricular acupoint pressing treatment. The treatment time was 4 weeks. Results： After treatment， the auricular acupoint pressing and antihypertensive drug group were compared with the other two groups. The total effective rate was 92.5%， the main symptoms were improved by 95.0%， and the antihypertensive effect was obvious. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The antihypertensive effect of antihypertensive drugs combined with auricular acupoint pressing group is obvious and worthy of clinical promotion.

[Key words]Auricular point pressure;Hypertension level 1;Clinical efficacy

原發(fā)性高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，對(duì)人體各系統(tǒng)的重要器官均可造成不同程度的損害[1]。高血壓以血壓升高為主要體征，常常出現(xiàn)伴隨癥狀，如頭痛眩暈、目眩和心悸等，嚴(yán)重者往往影響著患者的生活質(zhì)量。目前使用的降壓藥物，具有依從性較差、副作用明顯等缺點(diǎn)，因此尋找一種更安全有效的治療方法，具有非常重要的意義[2]。為了加強(qiáng)本社區(qū)高血壓患者的臨床療效，本中心開展了耳穴貼壓方法對(duì)原發(fā)性高血壓1級(jí)患者進(jìn)行了治療，取得了良好的降壓效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2017年10月在本中心確診為原發(fā)性高血壓1級(jí)的120例患者，隨機(jī)分為三組，降壓藥物治療組、耳穴貼壓治療組和降壓藥物配合耳穴貼壓組，每組各40例。其中男72例，女48例;平均年齡（49.35±8.63）歲;病程（2.72±1.45）年;根據(jù)中醫(yī)辨證分型分為：肝火亢盛型56例，痰濕壅盛型31例，陰虛陽亢型22例，陰陽兩虛11例。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即至少3次在非同日靜息狀態(tài)下測(cè)得血壓升高時(shí)方可診斷高血壓，而血壓值應(yīng)以連續(xù)測(cè)量3次的平均值計(jì)，收縮壓≥140mmHg（1mmHg≈0.133kPa），和（或）舒張壓≥90mmHg。

中醫(yī)診斷根據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》高血壓部分進(jìn)行中醫(yī)辨證分型[4]，1）肝火亢盛證：主要癥狀為頭痛、眩暈、急躁易怒;次癥為面紅、目赤、口苦、口干、便秘、溲赤;舌紅苔黃、脈弦數(shù)。2）陰虛陽亢證：主要癥狀為頭痛、眩暈、腰膝酸軟、五心煩熱;次癥為健忘、心悸、耳鳴、失眠;舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。3）痰濕壅盛證：主要癥狀為頭痛、眩暈、頭重如裹、胸悶、嘔吐痰涎;次癥為失眠、心悸、口淡、食少;舌胖苔膩、脈滑。4）陰陽兩虛證：主要癥狀為頭痛、眩暈、腰酸、膝軟、畏寒肢冷;次癥為耳鳴、心悸、氣短、夜尿頻;舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡為18～65歲（含65歲）;2）符合西醫(yī)原發(fā)性1級(jí)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);3）未服用藥物，或服用降壓藥物但停藥2周以上;4）自愿原則、病情穩(wěn)定并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）各種繼發(fā)性高血壓;2）合并糖尿病、冠心病、腦血管病、嚴(yán)重肝腎功能不全等;3）伴有精神病患者。

1.4 方法

1.4.1 降壓藥物組 常規(guī)服用馬來酸依那普利5mg，2 次/d。（商品名：依蘇，生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，批號(hào)：15101211，規(guī)格：5mg×16片）。

1.4.2 耳穴貼壓組 采用王不留行籽（公司：北京康源祥瑞醫(yī)藥科技有限公司）及菱形膠布進(jìn)行貼壓，根據(jù)中醫(yī)證型選擇耳穴。證屬肝火亢盛型者：取穴選降壓點(diǎn)、降壓溝、神門、內(nèi)分泌，配合腦、肝、膽、腎;證屬痰濕壅盛型者：取穴選降壓點(diǎn)、降壓溝、神門、內(nèi)分泌，配合脾、胃、肺;證屬陰虛陽亢型者：取穴選降壓溝、降壓點(diǎn)、神門、內(nèi)分泌，配合腎、皮質(zhì)下、交感;證屬陰陽兩虛型者：取穴選降壓點(diǎn)、降壓溝、神門、內(nèi)分泌，配合心、腎。對(duì)單側(cè)耳廓進(jìn)行75%乙醇常規(guī)消毒，用菱形膠帶將王不留行籽貼敷于選定的穴位，每穴貼1粒，每天按時(shí)按揉每個(gè)貼敷穴位4次，每個(gè)穴位每次按揉3～5min，以產(chǎn)生酸脹或脹痛感、麻、熱為適宜，以能耐受為度。每隔3d在另一側(cè)耳穴進(jìn)行貼壓，1個(gè)療程重復(fù)治療4周。

1.4.3 降壓藥物配合耳穴貼壓組 根據(jù)中醫(yī)證型選擇耳穴，貼敷方法同耳穴貼壓治療組，同時(shí)配合西藥馬來酸依那普利5mg，2次/d。

1.5 療效觀察

1.5.1 降壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于高血壓的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者治療前后血壓值的變化情況進(jìn)行評(píng)定。1）顯效：舒張壓下降10mmHg 以上，并達(dá)到正常范圍。2）有效：①舒張壓下降不及10mmHg 以上，但已達(dá)到正常范圍;②收縮壓較治療前下降30mmHg 以上，須具備其中1項(xiàng)。3）無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5.2 癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 主要癥狀包括頭痛、眩暈、頭如裹、心悸、耳鳴、失眠、煩躁等。顯效：上述癥狀消失，有效：上述癥狀減輕，無效：上述癥狀無變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)4周治療后，三組癥狀都有所改善，但降壓藥物配合耳穴貼壓組降壓總有效率為92.5%，主要癥狀改善95.0%，總有效率明顯高于其它兩組（P<0.05）。三組患者血壓下降幅度比較，降壓藥物配合耳穴貼壓組下降幅度明顯，療效更優(yōu)。具體結(jié)果見表1、表2。

3 討論

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷推進(jìn)，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在疾病診療、慢性病管理等領(lǐng)域的作用不斷提升，與人們的關(guān)系越來越緊密，“大病去醫(yī)院、小病去社區(qū)”的診療模式逐漸形成，因此，不斷提升和豐富基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的診療手段和內(nèi)涵尤為重要。中醫(yī)診療技術(shù)基礎(chǔ)實(shí)用、成本低廉、簡便易行，更加適合于基層社區(qū)。

依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論、臟腑理論，十二經(jīng)絡(luò)與人體內(nèi)臟的變化有關(guān)，因此人體內(nèi)臟器官產(chǎn)生反應(yīng)，會(huì)經(jīng)由植物神經(jīng)系統(tǒng)的反射或傳遞，反應(yīng)在其相關(guān)的經(jīng)絡(luò)及體表的皮膚穴位上，且十二經(jīng)脈都直接或間接上達(dá)于耳，刺激耳廓穴位點(diǎn)會(huì)迅速地經(jīng)絡(luò)感傳，正如《靈樞》所述：“耳為宗脈之所聚”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5]，耳廓與內(nèi)臟的關(guān)系體現(xiàn)在神經(jīng)傳導(dǎo)途徑上，豐富的神經(jīng)分布在耳廓的各個(gè)部位，在耳廓迷走神經(jīng)分布區(qū)上，體現(xiàn)了人體內(nèi)臟在耳廓的相應(yīng)部位的反應(yīng)點(diǎn)。在耳穴貼壓治療原發(fā)性高血壓1級(jí)中選擇降壓溝、降壓點(diǎn)、神門、內(nèi)分泌為主穴，穩(wěn)定血壓、安神定志，改善癥狀[6-7]。降壓溝又名“耳背溝”，位于耳廓背面，由內(nèi)上方斜向下方行走的凹溝處，可以起到穩(wěn)定血壓的作用，是降壓的反應(yīng)點(diǎn)，還能調(diào)節(jié)五臟六腑的平衡;降壓點(diǎn)位于三角窩內(nèi)的外上角，具有緩急止痛、降壓鎮(zhèn)靜的作用，是診斷和治療高血壓的特定點(diǎn)，是判斷血壓高低的參考穴。神門位于三角窩后三分之一上部，具有鎮(zhèn)靜安神、降低血壓、緩解疼痛等作用，是鎮(zhèn)靜安神要穴;內(nèi)分泌位于耳甲腔底部，屏間切跡內(nèi)0.5cm處，有補(bǔ)腎健脾、滋陰潛陽的功效，為調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂引起的各種疾病的經(jīng)驗(yàn)穴。根據(jù)患者辨證分型配合主穴根據(jù)隨證予以加減輔穴，如證屬肝火亢盛者加肝、膽、腎等穴位，疏肝解郁，平肝潛陽;證屬痰濕壅盛加脾、胃、肺等穴益氣行血、祛濕化痰;證屬陰虛陽亢加腎、皮質(zhì)下、交感等穴，滋陰潛陽，安神定志;證屬陰陽兩虛加心、腎等穴，調(diào)節(jié)心腎，寧心安神。

本次研究的結(jié)果顯示，降壓藥物配合耳穴貼壓組降壓效果明顯，說明在開始服用降壓藥物治療之前，原發(fā)性高血壓1級(jí)患者可以嘗試耳穴貼壓治療。同時(shí)耳穴貼壓方法簡便易學(xué)，副作用少，易于在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各個(gè)科室推廣。但要注意的是這種方法對(duì)患者依從性有很高的要求，對(duì)于血壓水平監(jiān)測(cè)需要更加密切，另對(duì)于耳穴貼壓療法的長遠(yuǎn)預(yù)期療效和心血管及腦血管疾病等事件的預(yù)防，需要進(jìn)一步研究。

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