張曉勇

【摘 要】本文就腰背肌鍛煉防治腰椎間盤突出癥作用的研究進(jìn)展論題，分別從不同的層面論述了腰背肌鍛煉防治腰椎間盤突出癥的作用;提倡腰椎間盤突出癥患者重視腰背肌鍛煉的重要性;對今后的研究方向的展望。

【關(guān)鍵詞】腰背肌;鍛煉;防治腰椎間盤突;進(jìn)展

【中圖分類號】R533.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

1 引言

腰椎間盤突出癥最根本的原因是腰椎間纖維環(huán)退變，或者是由于受到外傷而產(chǎn)生一定的裂隙，在長久的外力和壓力的影響下，椎間盤組織不斷向后突出，突入椎管，對神經(jīng)造成了壓迫，更造成神經(jīng)炎癥和傳導(dǎo)性損害，以至于使人感到腰部嚴(yán)重不適，甚至出現(xiàn)功能障礙。在臨床上具體表現(xiàn)為腰部疼痛，主要位于腰椎下段，延患者大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)包括足部。如若突出體積較大或是壓迫位置接近中央時，則表現(xiàn)為下肢雙側(cè)疼痛，否則均為單側(cè)疼痛，在發(fā)生咳嗽等用力的行為時，這些癥狀均會加重，彎腰等牽拉性行為也會加劇患者的不適和疼痛感。研究表明，將近八成的人曾有程度不同的腰痛狀況，其中大部分都是腰椎間盤問題。

2 重視腰背肌鍛煉，保護(hù)腰椎的穩(wěn)定

腰背肌是維持腰椎穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)之一，加強(qiáng)項腰背部肌肉的鍛煉，有助于維持及增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，從而延緩腰椎勞損退變的進(jìn)程，可以有效地預(yù)防急慢性腰部損傷和腰痛的發(fā)生。這對于曾經(jīng)有過急慢性腰肌損傷、腰肌筋膜炎、腰肌勞損或者腰椎間盤突出癥，而目前處于緩解期的病人，防止病情的復(fù)發(fā)尤其重要。

腰椎的穩(wěn)定性一般是依靠脊柱本體與之想關(guān)聯(lián)的肌肉系統(tǒng)來維持，腰椎周圍的肌肉在維持的外源性穩(wěn)定起關(guān)鍵性作用。而腰椎間盤突出干擾了腰椎的內(nèi)在穩(wěn)定性因素，腰疼運動受到影響及佩戴腰圍等可使腰部肌肉萎縮乏力，因此，會降低腰椎的外在穩(wěn)定因素。據(jù)悉，突出腰間盤的機(jī)械壓迫神經(jīng)的力量會產(chǎn)生實質(zhì)性的變故，帶來癥狀的變化。通過腰背肌的鍛煉，可以增強(qiáng)脊椎的穩(wěn)定性。有關(guān)專家認(rèn)為：通過功能鍛煉，再配合拉壓治療腰椎間盤突出癥，認(rèn)為拉壓治療與糾正腰椎內(nèi)源性穩(wěn)定后逐漸加強(qiáng)腰背肌的功能訓(xùn)練，可以恢復(fù)肌肉組織的可逆性改變，增強(qiáng)肌肉力量，調(diào)整肌肉內(nèi)功能和調(diào)整脊椎功能單位的力線分布，促進(jìn)脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡的恢復(fù)和代償，保持脊椎的穩(wěn)定。通過長期適當(dāng)?shù)难辜〖×﹀憻?，可進(jìn)一步改善腰椎功能，有效預(yù)防復(fù)發(fā)。實踐表明，腰腹肌群鍛煉對降低腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)率是有顯著效果的。腰腹的肌肉群對保持脊柱的外平衡作用有重要的意義。由于腰腿痛而臥床休息或者佩帶腰圍治療的人，腰部不活動，不受力，長此以往可以引起腰肌的廢用性萎縮和無力，因此，應(yīng)當(dāng)更加加強(qiáng)腰背肌的鍛煉。腰背肌鍛煉的方法簡便易行、成本低廉，每天都可自我完成?；緵]有其它各種治療方法的不良反應(yīng)。

3 矯正腰椎畸形，降低病癥復(fù)發(fā)率

腰椎間盤突出人員一般形成代償性腰椎側(cè)彎，腰椎生理曲度變淺，形成后弓畸形，限制了腰椎的運動功能。腰背肌鍛煉可增強(qiáng)腰背肌力，糾正不良姿勢，改善腰背柔韌性和調(diào)整局部肌肉的肌張力，加強(qiáng)了脊柱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，特別是對脊柱內(nèi)外平衡起到較好的保護(hù)作用，有助于恢復(fù)脊柱的生理曲度。有關(guān)專家認(rèn)為腰椎間盤突出癥患者腰背肌的繼發(fā)性功能失調(diào)絕大多數(shù)是可逆的，通過正確的功能鍛煉，可以使肌肉功能協(xié)調(diào)得當(dāng)，有利于糾正腰椎的結(jié)構(gòu)性變化及不穩(wěn)，而且能夠保持其穩(wěn)固性。

4 防范肌肉痙攣，減輕腰椎疼痛

肌肉的緊張痙攣可由兩方面引起，一方面由于內(nèi)在穩(wěn)定因素的損傷引起外在穩(wěn)定因素腰背肌的功能代償性增強(qiáng);另一方面由于腰痛引起自我疼痛保護(hù)性肌緊張痙攣。合理的肌肉放松鍛煉，能夠緩解肌肉緊張痙攣，減輕疼痛，降低腰椎負(fù)荷。彎腰雙手探地功能鍛煉，松解粘連，緩沖張力，可以解除腰椎肌肉的痙攣和疼痛;臥位和爬行時鍛煉腰背伸肌，椎間盤壓力較立位時低，倒退式行走或爬行等，可加強(qiáng)軀干背伸肌肌力，防止腰椎伸展肌群攣縮和維持椎間關(guān)節(jié)的活動度，同時腹背肌得到鍛煉，促使主動肌與拈抗肌肌力平衡，加強(qiáng)軀干肌群的協(xié)調(diào)性，通過這種改良姿位及改良式腰背伸肌鍛煉，可防止腰痛及腰椎間盤突出，使殘留下腰痛者明顯減少。主動運動能松解粘連和攣縮的組織，改善關(guān)節(jié)活動范圍，使緊張攣縮的肌肉迅速得到放松。

5 注重回納髓核，緩沖神經(jīng)根壓迫

腰椎間盤突出所產(chǎn)生的腰痛及放射痛是由于髓核等突出壓迫神經(jīng)根引起的，在腰牽椎間隙增寬的基礎(chǔ)下，通過腰段的脊柱伸展運動，使椎間盤壓力減低，髓核向前滑動，纖維環(huán)后部放松，前部拉緊，調(diào)整患病脊柱及所屬結(jié)構(gòu)，減輕神經(jīng)根壓迫，從而產(chǎn)生治療效應(yīng)。彎腰雙手探地動作鍛煉腰背肌，不僅使腰椎后間隙增寬，椎間盤壓力減小，后縱韌帶張力增高，有利于突出部的變位，使神經(jīng)根松解粘連，緩沖張力，而且有利于上下關(guān)節(jié)突恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)。而主、被動運動訓(xùn)練可通過脊柱后伸肌群的收縮使纖維環(huán)或后縱韌帶緊張，有利于突出椎間盤組織的還納，達(dá)到糾正脊柱內(nèi)源性穩(wěn)定失調(diào)的作用。

6 結(jié)語

對腰椎間盤突出癥的治療手段中，使用最多的是牽引治療，這種治療方法也難以達(dá)到理想的療效。再是針灸療法，主要在改善局部血液循環(huán)、提高代謝效率、消除炎癥和水腫、改善免疫功能等方面有一定的成效，但還是不能治本，難免有一定的缺陷。實施腰背肌鍛煉，可以加強(qiáng)腰背肌力量，增強(qiáng)腰椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有助于腰椎疾病的恢復(fù)。腰背肌鍛煉方法很多，諸如病人取坐位，雙膝關(guān)節(jié)伸直，雙手抱頭，做前屈的動作。病人可做小燕飛的鍛煉，取仰臥位，用雙肘關(guān)節(jié)、頭部、雙足跟部為支撐點，向上挺肚子，使腰椎形成拱形，鍛煉腰背肌肉的力量。所有的腰背肌鍛煉要聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，動作要緩慢，用力不能過猛，以免腰背肌損傷。總之，通過臨床實踐，腰背肌的鍛煉，不僅能緩解患者的痛苦，還能對防治腰椎間盤突出癥有重要作用。

參考文獻(xiàn)

姜宏，施杞，椎間盤突出后的自然吸收及其臨床意義[J]。中華骨科雜志，199-18（12）：755-756.

李新忠，邵長年，楊雪，等，腰椎間盤突出癥拉壓治療后功能鍛煉的價值[J]，中國康復(fù)，199-12（1）：27-28.

葛寧，丁飛，推拿按摩、功能鍛煉對預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的效果[J].現(xiàn)代康復(fù)2001.（7）：82.

胡景陽，翁潤民，王芝英.腰背肌功能鍛煉對腰椎術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].頸腰痛雜志，2001.22（3）：224-225.