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        青少年婦科急腹癥200例臨床特點(diǎn)分析

        2019-07-08 02:28:15顧文莉張園馬亞楠
        健康必讀·下旬刊 2019年12期
        關(guān)鍵詞:急腹癥青少年兒童

        顧文莉 張園 馬亞楠

        【摘 要】目的:探討18歲以下青少年婦科急腹癥患者中常見(jiàn)疾病的構(gòu)成占比、臨床特征及治療方式。方法:收集2010年5月-2018年5月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院就診的18歲以下婦科急腹癥患者200例,分為A組(10歲以下,48例),B組(10-18歲,152例),總結(jié)分析兩組患者的首診科室、各類疾病的構(gòu)成占比、臨床表現(xiàn)以及治療情況。結(jié)果:A組患者中首次就診于婦科的構(gòu)成占比16.7%(8/48),B組為75.6%(115/152)明顯高于A組,兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);兩組患者中各類疾病的構(gòu)成占比:A組患者中卵巢腫瘤58.3%(28/48)、卵巢破裂25%(12/48)、生殖器官發(fā)育異常14.5%(7/48),其中A組中上述女性生殖系統(tǒng)疾病的構(gòu)成占比較B組明顯增高;但B組中妊娠相關(guān)疾病52.6%(80/152)明顯多于A組,兩組分別比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)婦科因素所致的兒童及青少年急腹癥加強(qiáng)重視,注意鑒別,并在選擇治療方式上應(yīng)充分考慮患者年齡的特殊性,盡量保護(hù)其正常的生長(zhǎng)發(fā)育和生理功能。

        【關(guān)鍵詞】急腹癥;兒童;青少年

        【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2019)12-03--02

        婦科急腹癥,即為急性下腹痛,為婦科發(fā)病率較高的病癥,臨床主要表現(xiàn):腹部疼痛,具有發(fā)病急、病情變化速度快和腹痛等特點(diǎn),為此需及早救治[1]。發(fā)生于兒童及青少年女性的婦科急腹癥,大多由疾病的發(fā)展變化與成人有較大的差異,且存在病史采集困難、查體不配合等特點(diǎn),在臨床確診和治療方面大大增加了難度,易導(dǎo)致誤診、誤治。本研究對(duì)2010年5月-2018年5月期間就診寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院治療的18歲以下婦科急腹癥患者200例進(jìn)行回顧性分析,探討其常見(jiàn)疾病的構(gòu)成占比、臨床表現(xiàn)、診斷及治療方式。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集2010年5月-2018年5月期間,就診寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院以急腹癥收治,手術(shù)證實(shí)或出院時(shí)臨床診斷為生殖系統(tǒng)相關(guān)的婦科急腹癥的18歲以下的患者共200例,按年齡劃分為兩組[2],A組為10歲以下,B組為10-18歲。

        1.2 方法:

        以出院病理明確診斷為本研究的診斷標(biāo)準(zhǔn),可分為如下:(1)卵巢腫瘤:包括卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂;(2)卵巢破裂:包括卵泡破裂、黃體破裂;(3)盆腔炎性疾病;(4)妊娠相關(guān)疾?。喊ó愇蝗焉?、不全流產(chǎn)等;(5)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫破裂;(6)生殖器官發(fā)育異常:包括處女摸閉鎖、陰道橫隔、先天無(wú)陰道等;(7)其他,包含卵巢扭轉(zhuǎn)等??偨Y(jié)分析兩組患者的首診科室、各類疾病的構(gòu)成占比、臨床表現(xiàn)以及治療情況。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,技術(shù)資料以百分率表示,技術(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者首診科室的比較:200例患者中,最先就診婦科的患者有139例,其余61例患者首診于其他科室;其中A組中首診于婦科的構(gòu)成比(16.7%)明顯低于B組(75.6%),兩組相比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        2.2 各類疾病的構(gòu)成情況:本研究中,18歲以下婦科急腹癥患者中,共分為七大類疾病,兩組患者中相比較:A組中卵巢腫瘤、生殖器官發(fā)育異常、卵巢扭轉(zhuǎn)的構(gòu)成比明顯增高于B組,但B組中妊娠相關(guān)疾病明顯增多于A組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        3 臨床表現(xiàn):

        18歲以下婦科急腹癥患者均以急性腹痛為住院癥狀,其余伴隨癥狀主要有:月經(jīng)異常、陰道流血、消化道癥狀、發(fā)熱、休克、貧血等

        4 治療方式:

        兩組患者中有56例卵巢腫瘤患者,有54例行手術(shù)治療,其中腹腔鏡手術(shù)有48例,經(jīng)腹手術(shù)6例。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)有50例,其中有15例患側(cè)附件壞死行患側(cè)附件切除術(shù),32例行腫瘤剝除術(shù),余3例術(shù)中冰凍病理結(jié)果回報(bào)為惡性,具體根據(jù)病理結(jié)果和術(shù)中病變侵犯情況決定手術(shù)范圍。

        18歲以下急腹癥200例患者中,盆腔炎性疾病有13例,其中有3例因盆腔膿腫行手術(shù)治療,余10例均保守治療。卵巢破裂有26例,其中行手術(shù)治療18例,余8例保守治療。異位妊娠有48例,有30例腹腔鏡手術(shù)治療,經(jīng)腹手術(shù)2例,保守治療16例。不全流產(chǎn)有32例,均行清宮手術(shù)。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂1例,行腹腔鏡手術(shù)治療。生殖器官發(fā)育異常患者共有23例,均行手術(shù)矯正治療。卵巢扭轉(zhuǎn)1例,腹腔鏡手術(shù)治療。

        5 討論

        急腹癥是一組病情重、起病急,變化多,進(jìn)展快并且需要緊急處理的綜合征[3]。青少年及18歲以下兒童的婦科急腹癥具有病種多樣,病史采集困難,查體不配合等困難的年齡階段的特殊性,但如果不及時(shí)、正確的診治,可能給患者及家庭帶來(lái)重大的損傷,并影響生長(zhǎng)發(fā)育、生殖內(nèi)分泌功能,甚至導(dǎo)致死亡。

        本研究顯示,A組患者中卵巢腫瘤、卵巢破裂和生殖器官發(fā)育異常占重要構(gòu)成,B組患者中妊娠相關(guān)疾病、卵巢腫瘤及卵巢破裂是主要構(gòu)成。因此,要重視兒童及青少年婦科急腹癥的鑒別診斷,既要考慮到卵巢腫瘤及生殖器官發(fā)育異常等問(wèn)題,可不能疏忽妊娠相關(guān)疾病等疾病。故不能因?yàn)槟挲g的特殊性,而忽視婦科疾病的原因,延誤診治時(shí)機(jī)。應(yīng)注意全面采集病史(特別是性生活史),并進(jìn)行相應(yīng)的查體及輔助檢查[4]。急腹癥因病情變化多端,并同時(shí)伴隨多種癥狀,如伴有月經(jīng)異常和(或)陰道流血,首先應(yīng)考慮妊娠相關(guān)疾病;如伴有消化道癥狀:惡心嘔吐等,需要考慮卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)及卵巢扭轉(zhuǎn)的可能;當(dāng)診斷不明確或查體不配合時(shí),應(yīng)完善必要的輔助檢查:血常規(guī)、血HCG 、B超等。

        因此對(duì)于臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)婦科因素所致的兒童及青少年急腹癥時(shí),應(yīng)充分考慮患者年齡的特殊性,重視兒童及青少年婦科急腹癥的鑒別診斷問(wèn)題[5-6],應(yīng)盡可能保護(hù)患者正常的生長(zhǎng)發(fā)育和生理功能。

        參考文獻(xiàn)

        Hormann M,Scharilzer M,Puig S.Acute abdomen in the child[J].Radiologe,2002,42(3):162-170

        王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:5.

        陳孝平.兒科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:477.

        Emans SJ,Laufer MR,Goldstein DP.兒童及青少年婦科學(xué)[M].5版,郎景和,向陽(yáng),譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:268-275

        Forcier M.Emergency department evaluation of acute pelvic pain in the adolescent female[J].Clin pediatr Emerg Med,2009,10(1):20-30.

        劉鳴,湯春生.小兒婦科急腹癥的診斷與治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(9):518-520.

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