賴幸樺 梁輝

[摘要] 目的 探討對(duì)重癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的臨床急診急救效果。方法 用“隨機(jī)分配法”將該院120例重癥DKA患者均分為對(duì)照組和觀察組兩組（2016年3月—2018年11月），兩組患者在接受常規(guī)的補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、矯正酸中毒治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者予以靜脈滴注胰島素治療，觀察組患者實(shí)施持續(xù)皮下注射胰島素泵治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效、低血糖發(fā)生率和臨床觀察指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率比對(duì)照組低，治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖和尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)重癥DKA患者及時(shí)實(shí)施補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、矯正酸中毒、注射胰島素的急診急救治療可有效緩解患者的臨床癥狀，而且持續(xù)皮下注射胰島素泵的臨床療效更佳，有助于減少低血糖發(fā)生的概率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 重癥糖尿病酮癥酸中毒;急診急救;臨床療效;低血糖發(fā)生率;臨床觀察指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（b）-0181-02

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是指糖尿病患者因感染、治療或飲食不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺乏胰島素，引發(fā)升糖激素不適當(dāng)升高，從而造成高血酮、酮尿、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的一系列綜合征[1]。該病具有發(fā)病突然、病情發(fā)展變化快、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者如果未能接受到及時(shí)、有效的治療，將會(huì)嚴(yán)重威脅到自身的健康與安全[2]。隨著糖尿病發(fā)病率逐年升高，DKA的發(fā)病率也隨之上升。對(duì)于重癥DKA患者來說，提高急診急救效率是關(guān)鍵。該文為了分析臨床急診急救對(duì)重癥DKA患者的治療效果，選取了120例重癥DKA患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

按照“隨機(jī)數(shù)字分配”的原則，從該院選取了120例重癥DKA患者作為研究對(duì)象，將他們分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組60例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床均出現(xiàn)不同程度的脫水、惡心嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀;②所有患者及其家屬均自愿加入該研究并已簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者;②對(duì)該研究所用藥物過敏的患者;③身體極度虛弱的患者。

對(duì)照組男：女=32：28;年齡：18～68年，平均（33.5±3.6）歲;糖尿病病程：2～15年，平均（5.3±1.5）年;糖尿病類型：I型：2型=18：42;DKA誘發(fā)原因：飲食不當(dāng)：胰島素中斷：感染：其他=9：12：27：12。

觀察組男：女=35：25;年齡：17-65（33.3±3.5）歲;糖尿病病程：3～15年，平均（5.5±1.6）年;糖尿病類型：I型：2型=16：44;DKA誘發(fā)原因：飲食不當(dāng)：胰島素中斷：感染：其他=8：13：29：10。

組間資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 ?方法

兩組患者入院之初除胰島素注射方式不同外，其余治療方式均相同，具體包括以下幾方面。

①注射胰島素：對(duì)照組患者予以靜脈滴注胰島素的方式進(jìn)行治療：將0.1 U/（kg·h）的胰島素融入0.9%氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注，滴注時(shí)間為2 h，滴注后檢測患者的血糖水平，如果有明顯下降幅度，則說明用藥正確，需持續(xù)用藥，待患者血糖水平<13.9 mmol/L，則可將胰島素劑量減至0.5 U/（kg·h），并將葡萄糖濃度降為5%;觀察組患者改為持續(xù)皮下注射胰島素泵進(jìn)行治療，初始劑量為0.1 U/（kg·h），待患者血糖水平低于13.9 mmol/L時(shí)則可將胰島素劑量減半。

②補(bǔ)液：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行補(bǔ)充，并可根據(jù)患者具體情況補(bǔ)充適量的葡萄糖或糖鹽水，其補(bǔ)充總量一般為患者體重的10%左右。如果患者不伴有心力衰竭，則可在補(bǔ)液前2 h加快補(bǔ)液的速度，對(duì)患者補(bǔ)充1 000～2 000 mL的氯化鈉溶液，必要時(shí)可根據(jù)中心靜脈壓決定補(bǔ)液的速度與補(bǔ)液量，可于4～6 h內(nèi)補(bǔ)充1 000 mL左右，以改善患者腎臟功能，提高胰島素的功能發(fā)揮;補(bǔ)液的第2～4小時(shí)適度降低速度，調(diào)整為500 mL/h，后面再調(diào)整為250 mL/h，一般24 h的補(bǔ)液總量為4 500 mL左右，病癥特別嚴(yán)重的患者可加至7 000 mL左右。

③補(bǔ)鉀：仔細(xì)觀察患者的臨床癥狀，如果患者尿量高于40 mL/h，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)鉀治療。在對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液的同時(shí)給予患者口服4～6 g/24 h的磷酸鉀，待其病情穩(wěn)定后，可改為口服3～5 g/d的鉀鹽，如果患者血鉀含量高于5.5 mmol/L，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗炎、糾酸治療。

④矯正酸中毒：如果患者pH值<7.1，CO2CP（二氧化碳結(jié)合力）<13 mmol/L，則應(yīng)靜脈滴注100 mL 5%的碳酸氫鈉給予酸堿中和，并適當(dāng)使用抗生素以減少患者發(fā)生感染的概率，與此同時(shí)，對(duì)存在胃擴(kuò)張、休克、腎衰竭的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 ?觀察指標(biāo)

1.3.1 ?臨床療效和低血糖發(fā)生率對(duì)比 ?分為無效、有效、顯效3個(gè)方面，具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為。

無效指患者臨床癥狀沒有改善，血糖指標(biāo)、尿酮體均沒有任何改善;有效指患者臨床癥狀有明顯改善，空腹血糖在7.0～1.0 mmol/L，尿酮體為（+），電解質(zhì)和血常規(guī)檢查結(jié)果均顯示有明顯改善;顯效指患者臨床癥狀基本消失，空腹血糖低于7.0 mmol/L，尿酮體超過3次為連續(xù)陰性，電解質(zhì)與血常規(guī)檢查結(jié)果均顯示正常。

1.3.2 ?臨床觀察指標(biāo) ?包括治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間3個(gè)方面。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，文中計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較通過χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床療效和低血糖發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的臨床總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的83.33%;觀察組患者的低血糖發(fā)生率為3.33%，明顯比對(duì)照組的23.33%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?臨床觀察指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖和尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

糖尿病酮癥酸中毒作為臨床常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥，提高其急診急救效率是有效減低該病影響的重要舉措。DKA之所以會(huì)發(fā)生，多數(shù)是因?yàn)榛颊呷狈φ_的胰島素治療或飲食指導(dǎo)，或是受到其他感染，導(dǎo)致體內(nèi)胰高糖素異常升高，葡萄糖無法很好進(jìn)行分解與吸收，從而加劇血糖濃度，促進(jìn)肝臟酮體生成，最終引發(fā)DKA[3]。從該研究所選患者的發(fā)病原因可知，大多數(shù)患者是由于胰島素中斷和飲食不當(dāng)誘發(fā)DKA的，所以，只要保證患者在日常生活中堅(jiān)持胰島素治療，并養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，就可以極大程度上減少DKA的發(fā)生率。

治療DKA重點(diǎn)在于及時(shí)、有效，而臨床多選擇注射胰島素、補(bǔ)液、補(bǔ)鉀等方式進(jìn)行治療，可快速改善患者的臨床癥狀，維持電解質(zhì)平衡。通常情況下，臨床多選擇小劑量靜脈滴注胰島素的方式進(jìn)行治療，該法可提高患者的用藥安全性，以防出現(xiàn)其他不良反應(yīng)[4]。由文中比較可知，觀察組患者的臨床療效要高于對(duì)照組，且低血糖發(fā)生率比對(duì)照組低，說明使用持續(xù)皮下注射胰島素的方式更能加快患者臨床癥狀的緩解時(shí)間，減少低血糖的發(fā)生率。由于重癥DKA患者多數(shù)存在不同程度的脫水癥狀，因此，及時(shí)的補(bǔ)液治療很有必要[5]。補(bǔ)液應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行，一般情況下，如果患者沒有心力衰竭，則可以在治療的前2 h加快補(bǔ)液速度，而后再根據(jù)患者具體情況降低速度。除此之外，及時(shí)的預(yù)防性補(bǔ)鉀和預(yù)防感染措施也是幫助患者有效控制血糖的重要舉措。

綜上所述，對(duì)重癥DKA患者實(shí)施及時(shí)、有效的胰島素注射、補(bǔ)液、補(bǔ)鉀等治療可以有效緩解患者的臨床癥狀，穩(wěn)定血糖水平，而且使用持續(xù)皮下胰島素泵注射可有效減低患者發(fā)生低血糖的概率，值得大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] ?譚擁軍.急診糖尿病酮癥酸中毒的急診急救對(duì)策[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：32-33.

[4] ?韓英，易夢秋，辛艷民.急診糖尿病酮癥酸中毒的急診急救對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版，2016，3（29）：5745-5746.

[5] ?范林霞，克比努爾·阿布力孜，王安平.重癥糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床急診急救[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2017，11（17）：2197-2199.

（收稿日期：2019-01-27）