李庭珍

[摘要] 目的 研究系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用效果。方法 2018年2—9月選擇58例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，分為兩組，每組29例，對照組給予一般護(hù)理，觀察組在一般護(hù)理基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，比較護(hù)理前后兩組患者的總有效率、空腹及餐后2 h血糖水平。結(jié)果 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。治療后，觀察組患者空腹及餐后2 h血糖水平均低于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。結(jié)論 系統(tǒng)化護(hù)理對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者可有效改善患者的治療總有效率及空腹血糖、餐后2 h血糖水平，可加大在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用程度。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)化護(hù)理;糖尿病周圍神經(jīng)病變;效果分析

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0145-03

糖尿病為臨床多發(fā)病及常見病，是一組由遺傳和環(huán)境因素的復(fù)合病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病[1]。糖尿病是（感覺）運(yùn)動和自主神經(jīng)病變的最常見原因，糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者慢性并發(fā)癥之一，大約10%～15%的40歲以上的人患有周圍神經(jīng)病變，其中糖尿病是最常見的原因。DPN被認(rèn)為是導(dǎo)致糖尿病患者疼痛、步態(tài)不穩(wěn)、摔倒、受傷風(fēng)險(xiǎn)、感染、具有重要社會影響、致殘的罪魁禍?zhǔn)字?，巨大的治療費(fèi)用、疼痛對功能的干擾和殘疾會對DPN患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命產(chǎn)生重大影響[2]。目前常用的治療包括改善微循環(huán)的藥物如前列地爾、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物如甲鈷胺。但藥物治療只能緩解癥狀，目前沒有有效的逆轉(zhuǎn)DPN的進(jìn)展的方式。除了傳統(tǒng)藥物，在DPN患者的治療過程中，護(hù)理是影響療效至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。針對目前患者對于治療有效率及生存質(zhì)量越來越高的要求，既往傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)效果欠佳，不足以滿足臨床需要，系統(tǒng)化護(hù)理在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，加速DPN患者的康復(fù)及改善預(yù)后和提高生活質(zhì)量[3]。該文研究系統(tǒng)化護(hù)理在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床應(yīng)用中的效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

收集廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的58 例DPN患者作為研究對象，入組的所有患者均符合2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的糖尿病病史;②診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)神經(jīng)病變;③符合DPN病變的臨床癥狀和體征;④以下檢查異常中出現(xiàn)2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：10 g尼龍絲檢查、溫度覺、踝反射消失、振動覺異常、神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項(xiàng)或者以上減慢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于其他疾病引起的周圍神經(jīng)病變;②精神障礙患者或者危急重癥患者。③合并嚴(yán)重的心、肺、腎、腦、肝或者血液系統(tǒng)疾病患者。④在系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)及藥物治療前3周內(nèi)應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物者。⑤皮膚發(fā)生破潰或感染者。所有患者均實(shí)施相同的藥物治療方案，根據(jù)患者的護(hù)理方式隨機(jī)將患者均分為觀察組（29 例）和對照組（29 例），觀察組中男性 14 例，女性 15 例，患者年齡30～63 歲，平均年齡 （48.52±1.8）歲;對照組中男性 15例，女性 14例，患者32～65 歲，平均年齡 （47.6±1.7）歲;所有研究對象知情同意。兩組患者年齡、性別、病程、BMI、空腹血糖、糖化血紅蛋白等基線特征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

兩組患者均采取相同藥物治療方案： 降糖、控制血壓、控制血脂、前列地爾注射液靜滴及甲鈷胺片口服[5]。觀察組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括：對患者進(jìn)行簡單的健康宣教，用藥指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，足部皮溫、足背動脈等情況的觀察。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化護(hù)理，具體操作如下： ①心理及睡眠護(hù)理干預(yù)：大部分糖尿病周圍神經(jīng)病變患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒及睡眠障礙，護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理疾患并及時(shí)采取相應(yīng)方式進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助患者重建心理健康。多向患者家屬宣講疾病知識，鼓勵患者家屬加強(qiáng)與患者的陪伴與溝通，有效的家庭支持能讓患者增強(qiáng)對疾病的信心。針對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的睡眠障礙，幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，為保證患者的良好睡眠，囑咐患者規(guī)律作息。②運(yùn)動護(hù)理干預(yù)：運(yùn)動能改善神經(jīng)病理癥狀、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)功能、皮膚神經(jīng)支配和心肺功能[6][6]。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行阻力訓(xùn)練能增加患者的肌肉的強(qiáng)度及質(zhì)量，并且促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和再生。指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況適量運(yùn)動，如擴(kuò)胸運(yùn)動、步行以及太極拳等運(yùn)動項(xiàng)目，每次運(yùn)動時(shí)間約30 min，有助于控制血糖水平[7]。在運(yùn)動后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，并在醫(yī)師指導(dǎo)下根據(jù)檢查的結(jié)果調(diào)整運(yùn)動計(jì)劃。③系統(tǒng)性健康宣教：了解患者對疾病的認(rèn)知程度及文化程度后個(gè)體化為患者定制健康知識宣教。讓患者了解更多DPN的發(fā)病機(jī)制及病因病理、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、治療手段及預(yù)后等。前期利用視頻、多媒體、微信群與臨床案例結(jié)合等多種方式，幫助患者制定護(hù)理計(jì)劃并督促患者嚴(yán)格按照計(jì)劃實(shí)施。后期組織患友會，通過患友相互溝通促進(jìn)其提高自律性，養(yǎng)成良好習(xí)慣。④康復(fù)及足部護(hù)理：糖尿病周圍神經(jīng)病變患者容易并發(fā)足部感染及潰瘍，病情嚴(yán)重者需要截肢。護(hù)理人員指導(dǎo)患者利用合適的理療器械進(jìn)行康復(fù)，加強(qiáng)對患者足部護(hù)理能改善肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象。護(hù)理人員叮囑患者保持足部清潔、干燥，指導(dǎo)患者及家屬科學(xué)的足部按摩。日常穿著的鞋子應(yīng)寬松柔軟，鞋墊選擇可分散壓力的具有彈性的材質(zhì)。及時(shí)剪除過長的指甲能降低運(yùn)動過程中發(fā)生損失的幾率。促進(jìn)肢體局部血液循環(huán)，注意防寒保暖。⑤患者自測護(hù)理：指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)行自我監(jiān)測，讓患者對自身疾病有量化的認(rèn)知，包括正確使用血糖儀等監(jiān)測儀器。⑥隨訪督導(dǎo)護(hù)理：對患者進(jìn)行微信、電話督導(dǎo)和隨訪護(hù)理，加強(qiáng)出院后定期對患者的管理，提高患者的配合度以及依從性。

1.3 ?療效評定

①顯效：肌電圖檢查肌電圖傳導(dǎo)速度恢復(fù)正?；蛘咴黾印? m/s，患者臨床癥狀基本消失，②有效：肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度<5 m/s，患者臨床癥狀明顯改善;③無效：肌電圖檢查傳導(dǎo)神經(jīng)無變化，癥狀體征較治療前無明顯變化或加重[8]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）描述，組間比較用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療總有效率對比

兩組經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組治療總有效率（93.10%）顯著優(yōu)于對照組（72.41%）。兩組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的血糖水平對比?

經(jīng)護(hù)理后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖含量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

研究資料表明，全球有約4億糖尿病患者，其中糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生率高達(dá)50%。糖尿病周圍神經(jīng)病變嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，感覺障礙和喪失、肌肉無力與萎縮、腱反射減退及血管運(yùn)動癥狀都是周圍神經(jīng)病變患者常出現(xiàn)的表現(xiàn)。它可發(fā)生于糖尿病的各個(gè)階段，引起足部感染、潰瘍、壞疽，嚴(yán)重者骨髓炎導(dǎo)致截肢。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維軸突變性被認(rèn)為是人類DPN的病理學(xué)的標(biāo)志，周圍神經(jīng)的軸突和髓鞘由于糖尿病微血管病變，無法得到足夠的營養(yǎng)支持，易發(fā)生變性、解體等變化。除了藥物，治療期護(hù)理人員系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)作為糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療手段之一，越來越多的受到醫(yī)學(xué)界重視。該研究采取的系統(tǒng)化護(hù)理是一個(gè)包括心理及睡眠護(hù)理干預(yù)、運(yùn)動護(hù)理干預(yù)、系統(tǒng)性健康宣教、康復(fù)及足部護(hù)理、患者自測護(hù)理、隨訪督導(dǎo)護(hù)理等措施的綜合過程。配合規(guī)范化的系統(tǒng)化護(hù)理，可改善患者的預(yù)后和生存質(zhì)量，降低因糖尿病周圍神經(jīng)病變造成的致殘率和致死率。在進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理時(shí)，應(yīng)采用各種不同的教育方式，根據(jù)患者自身的病情和文化程度等等個(gè)體化地開展工作，從而改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的血糖水平和治療有效率，降低總體醫(yī)療費(fèi)用，減輕個(gè)人、家庭及社會負(fù)擔(dān)。該研究中觀察組患者的治療總有效率及血糖控制情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，是一種可行性高的有效的手段，可明顯改善患者的總體治療效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[2] ?Tesfaye S， Boulton AJ， Dyck PJ，et al. Diabetic neuropathies： Update on definitions， diagnostic criteria， estimation of severity，and treatments [J].Diabetes Care， 2010，33（10）： 2285-2293.

[3] ?Alesia Sadosky，JackMardekian，BruceParsons，et al.Healthcare Utilization and Costs in Diabetes Relative to the Clinical