徐萍

【摘要】 目的 觀察加速康復(fù)外科護(hù)理模式對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的效果。方法 86例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者， 隨機(jī)分為對照組與實驗組， 各43例。對照組接受常規(guī)腹部手術(shù)護(hù)理， 實驗組接受加速康復(fù)外科護(hù)理。對比兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組患者術(shù)后首次下床時間為（0.65±0.35）d， 首次進(jìn)食時間為（2.93±0.44）d， 首次肛門排氣時間為（2.29±1.37）d， 均明顯短于對照組的（1.59±0.43）、（3.46±0.45）、（3.87±1.43）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.1176、5.5221、5.2318， P<0.05）。對照組患者出現(xiàn)吻合口瘺1例， 術(shù)后感染4例， 嘔吐3例， 腹脹2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為23.26%（10/43）;實驗組患者出現(xiàn)嘔吐2例， 腹脹1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%（3/43）;實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.4405， P=0.0351<0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理模式， 可有效提升患者術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)水平， 降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險， 值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)外科護(hù)理;腹腔鏡胃癌根治術(shù);胃腸功能恢復(fù);護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.089

近年來隨著腹腔鏡醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展， 使其在各類腹腔手術(shù)治療中的應(yīng)用范圍也隨之?dāng)U大， 特別是在各類上消化道腫瘤治療中的應(yīng)用較為廣泛， 且患者術(shù)后恢復(fù)時間較短， 術(shù)后并發(fā)癥較少， 但胃癌根治術(shù)對患者消化系統(tǒng)損傷較大， 需在治療護(hù)理中應(yīng)用可促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理模式， 提升整體恢復(fù)質(zhì)量[1]。因此， 為觀察加速康復(fù)外科護(hù)理模式對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的效果， 故納入本院86例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者開展對比研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2018年1月于本院接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后經(jīng)活檢及彩照檢查后確診為胃癌， 且均接受腹腔鏡胃癌根治術(shù);所有患者均在知曉研究方式后自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在癌細(xì)胞遠(yuǎn)端擴(kuò)散者;治療中因治療需求改為開腹治療者。將患者隨機(jī)分為對照組與實驗組， 各43例。對照組患者中， 男24例， 女19例;年齡37～59歲， 平均年齡（38.13±6.96）歲。實驗組患者中， 男22例， 女21例;年齡34～57歲， 平均年齡（35.68±7.11）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 兩組患者均在全身麻醉（全麻）狀態(tài)下接受手術(shù)治療， 術(shù)后均接受相同消炎、抗感染、水電解質(zhì)糾正治療。

1. 2. 1 對照組 接受常規(guī)腹部手術(shù)護(hù)理， 包括術(shù)前引導(dǎo)患者備皮、禁食禁水， 術(shù)中監(jiān)測患者生命體征及術(shù)后常規(guī)病床護(hù)理等措施。

1. 2. 2 實驗組 接受加速康復(fù)外科護(hù)理， 具體方法如下。

1. 2. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員可針對患者病情及手術(shù)治療方式開展健康知識教育活動， 幫助患者加深對自身病情的了解， 以及對治療操作步驟進(jìn)行初步掌握， 在此過程中積極與患者建立有效溝通， 并對患者治療方面存在的疑問予以完善解答， 幫助其樹立治愈信心， 有效配合治療。與此同時， 可在傳統(tǒng)術(shù)前禁食禁水操作基礎(chǔ)上適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整， 如縮短術(shù)前禁食禁水準(zhǔn)備時間、采用葡萄糖溶液代替固體食物等措施， 避免患者因長期禁食出現(xiàn)低血糖、水電解質(zhì)失衡等問題影響治療， 增加患者治療耐受度。

1. 2. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 通過手術(shù)室溫濕度環(huán)境的調(diào)控， 為患者提供舒適的治療環(huán)境， 并在患者麻醉后， 輔助治療醫(yī)師進(jìn)行導(dǎo)尿管插管、體征檢測設(shè)備安置等， 并加強(qiáng)對患者術(shù)中體征變化的監(jiān)測及不良反應(yīng)的觀測， 提升術(shù)中治療安全性， 避免不良事件影響患者康復(fù)。如及時通過患者心率變化、肢體活動等情況判斷患者麻醉效果， 對于麻醉效果較差者， 可追加鎮(zhèn)靜藥物劑量， 使治療可順利進(jìn)行;或通過對患者生理應(yīng)激指標(biāo)的實時監(jiān)測， 對患者中、重度應(yīng)激反應(yīng)急躁采取預(yù)防措施， 避免治療中斷等不良事件的發(fā)生。

1. 2. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 胃癌根治術(shù)后的恢復(fù)階段是促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)的重要階段， 故需要采取更為細(xì)致的護(hù)理， 促進(jìn)患者恢復(fù)。①鎮(zhèn)痛護(hù)理：麻藥消退后， 患者均存在程度不一的疼痛狀況， 醫(yī)護(hù)人員需調(diào)整患者體位并合理利用止痛泵降低患者疼痛體感， 避免出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)影響恢復(fù)效果;②膳食護(hù)理：術(shù)后可根據(jù)患者術(shù)后狀態(tài)予以相應(yīng)進(jìn)食， 逐步將食物性質(zhì)由流質(zhì)逐步調(diào)整至正常， 并逐步增加進(jìn)食量直至正常水平， 有效刺激患者胃腸功能的恢復(fù)， 增加營養(yǎng)攝入， 刺激恢復(fù);③康復(fù)訓(xùn)練：手術(shù)8 h后， 便可輔助患者進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練， 如輔助患者進(jìn)行基本創(chuàng)傷訓(xùn)練， 如起身、坐立、臥倒等動作內(nèi)容。16 h后， 醫(yī)護(hù)人員需輔助患者及早進(jìn)行下床行走訓(xùn)練， 并在后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練中根據(jù)患者實際恢復(fù)情況逐步增加訓(xùn)練內(nèi)容和體能負(fù)荷量， 有效促進(jìn)生理運動機(jī)能的恢復(fù)。如通過上下樓梯訓(xùn)練， 幫助患者術(shù)后下肢功能的恢復(fù);或通過戶外運動的涉及， 通過運動刺激患者腸道蠕動及腦垂體分泌水平的提升， 使患者消化功能盡早恢復(fù)， 并提升整體免疫功能， 進(jìn)而實現(xiàn)機(jī)體各項機(jī)能的整體恢復(fù)[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（術(shù)后首次下床時間、首次進(jìn)食時間、首次肛門排氣時間）及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比 實驗組患者術(shù)后首次下床時間為（0.65±0.35）d， 首次進(jìn)食時間為（2.93±0.44）d， 首次肛門排氣時間為（2.29±1.37）d， 均明顯短于對照組的（1.59±0.43）、（3.46±0.45）、（3.87±1.43）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.1176、5.5221、5.2318， P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組患者出現(xiàn)吻合口瘺1例， 術(shù)后感染4例， 嘔吐3例， 腹脹2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為23.26%（10/43）;實驗組患者出現(xiàn)嘔吐2例， 腹脹1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%（3/43）;實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.4405， P=0.0351<0.05）。

3 討論

加速康復(fù)外科護(hù)理是近代臨床外科治療護(hù)理中以促進(jìn)患者快速康復(fù)為主要思路所提出的一項護(hù)理模式， 欲通過治療護(hù)理過程中各類護(hù)理干預(yù)措施的實施， 幫助患者在較短時間內(nèi)實現(xiàn)恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示：實驗組患者術(shù)后首次下床時間為（0.65±0.35）d， 首次進(jìn)食時間為（2.93±0.44）d， 首次肛門排氣時間為（2.29±1.37）d， 均明顯短于對照組的（1.59±0.43）、（3.46±0.45）、（3.87±1.43）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.1176、5.5221、5.2318， P<0.05）。對照組患者出現(xiàn)吻合口瘺1例， 術(shù)后感染4例， 嘔吐3例， 腹脹2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為23.26%（10/43）;實驗組患者出現(xiàn)嘔吐2例， 腹脹1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%（3/43）;實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.4405， P=0.0351<0.05）。加速康復(fù)外科護(hù)理模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用主要具有以下優(yōu)勢[3-6]：①通過術(shù)前向患者開展健康知識教育活動， 有效解決患者對治療存在的疑慮， 并通過及時心理護(hù)理和對術(shù)前準(zhǔn)備措施的調(diào)整， 增加患者術(shù)中治療耐受度， 提升治療質(zhì)量;②通過術(shù)中對患者體征變化及應(yīng)激反應(yīng)的觀測排查， 增加治療安全性， 有利于避免因意外事故或并發(fā)癥所導(dǎo)致的恢復(fù)時間延長風(fēng)險;③在上述兩項護(hù)理實施的基礎(chǔ)上， 通過對患者實施各類術(shù)后細(xì)致護(hù)理措施的實施， 如鎮(zhèn)痛、進(jìn)食、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理措施的開展， 刺激其術(shù)后腸道消化、蠕動功能， 并通過運動康復(fù)訓(xùn)練的開展， 進(jìn)一步對免疫功能水平、消化功能及運動功能的恢復(fù)起到提升促進(jìn)作用， 有效促進(jìn)患者胃腸功能、進(jìn)食機(jī)能及運動機(jī)能的恢復(fù)， 進(jìn)一步提升術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

綜上所述， 在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理模式， 可有效提升患者術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)水平， 降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險， 值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 林霞. 加速康復(fù)外科護(hù)理對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2018， 16（25）：96-98.

[2] 阿依先木古麗·莫明， 努爾古麗·哈力帕. 加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后的應(yīng)用效果分析. 實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2018， 3（12）：136， 153.

[3] 呂莉莉. 加速康復(fù)外科護(hù)理對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者康復(fù)中的影響. 實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2017， 2（40）：127， 129.

[4] 李益萍， 謝浩芬， 費惠， 等. 應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理對腹腔鏡胃癌根治術(shù)病人術(shù)后康復(fù)的影響. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)， 2015， 22（3）：190-192.

[5] 趙坤， 王剛， 江志偉， 等. 加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)腹腔鏡胃癌根治術(shù)臨床價值研究. 中國實用外科雜志， 2013， 33（7）：587-589.

[6] 鄧歡， 趙麗君， 吳金玲， 等. 加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用. 東南國防醫(yī)藥， 2014（2）：199.

[收稿日期：2018-11-22]