李永紅 張莉 孫燕瓊

【摘要】 目的 探討護理綜合干預對老年高血壓患者用藥依從性的影響。方法 156例老年高血壓患者， 隨機分為干預組和對照組， 每組78例。對照組患者進行常規(guī)護理， 干預組患者在對照組基礎上進行系統(tǒng)綜合干預。觀察并評估干預3個月后患者的用藥依從性及血壓控制狀況。結(jié)果 出院3個月后， 干預組服藥依從率、血壓控制有效率分別為75.6%、71.8%， 均高于對照組的37.2%、44.9%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)綜合干預可以提高患者對疾病的認識， 改善高血壓患者用藥依從性， 有效控制血壓水平。

【關鍵詞】 綜合護理干預;高血壓;用藥依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.084

隨著人口老齡化的進展， 老年高血壓患者發(fā)病率有不斷上升的趨勢。高血壓除可引起與高血壓本身有關的癥狀外， 長期高血壓還可成為多種心血管疾病的重要危險因素， 并影響重要臟器如心、腦、腎的功能， 最終可導致這些器官的功能衰竭。高血壓作為一種需終身服藥控制的慢性病， 服藥依從性的好壞將直接影響其病情的發(fā)展和治療效果[1]。因此， 醫(yī)務人員必須對高血壓患者用藥依從性實施重點干預。本文在對老年高血壓患者用藥依從性調(diào)查分析及對策的基礎上， 探討系統(tǒng)綜合干預對高血壓患者用藥依從性的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月～2017年10月在本院老年病科住院的156例老年高血壓患者作為研究對象。納入標準：①漢族， 年齡≥65歲的老年患者;②同期住院， 并已確診為原發(fā)性高血壓的患者[2];③病程≥2年;④神志清楚， 并愿意參加本研究。排除標準：①精神異常者;②合并有其他嚴重疾病及并發(fā)癥者。將患者隨機分為干預組和對照組， 每組78例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 進行疾病常規(guī)護理：①口服降壓藥， 出院時進行健康宣教， 包括服藥、飲食、運動方面;②出院后不再進行任何干預， 直至3個月后測評。

1. 2. 2 干預組 在常規(guī)護理基礎上進行系統(tǒng)綜合干預， 具體如下。

1. 2. 2. 1 成立綜合護理干預小組 在常規(guī)護理基礎上， 電話隨訪1～2次/周， 了解患者遵醫(yī)行為及血壓情況， 及時指導用藥， 發(fā)現(xiàn)異常及時安排就醫(yī)。并針對隨訪中患者存在的問題， 結(jié)合患者的個性問題， 運用循證護理模式， 實施個性化護理干預， 包括飲食、休息、運動、心理和疾病的認知等方面干預， 并延伸至出院后3個月。

1. 2. 2. 2 疾病知識宣教 對患者和家屬進行高血壓相關知識宣教， 使他們了解血壓升高引起的嚴重心腦血管疾病危害， 使他們積極、主動配合治療。

1. 2. 2. 3 用藥干預 指導患者嚴格遵醫(yī)囑按時、按量服藥， 嚴禁擅自增減或突然停藥， 并告知由此帶來的嚴重不良后果。

1. 2. 2. 4 飲食干預 指導患者合理膳食， 飲食以低鹽、低脂、低膽固醇為主;控制體重。

1. 2. 2. 5 運動干預 根據(jù)患者的年齡和血壓情況選擇適合的運動方式， 合理安排運動量。運動以有氧運動為主， 可選擇太極拳、散步、氣功、慢跑等運動量不大的活動項目。

1. 2. 2. 6 生活習慣干預 指導患者改變不良的生活習慣， 如吸煙、飲酒等。合理安排工作和休息， 不熬夜， 保證充足的休息和睡眠。

1. 2. 2. 7 心理干預 根據(jù)患者的血壓情況、性格特點及病情， 教會患者自我調(diào)節(jié)， 保持積極、樂觀的心態(tài)。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察并評估干預3個月后患者的用藥依從性及血壓控制狀況。血壓控制有效標準：收縮壓（SBP）<140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒張壓（DBP）<90 mm Hg，?無心絞痛、心電圖明顯心肌缺血、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦卒中等并發(fā)癥。服藥依從性標準：觀察并對比患者是否遵醫(yī)囑要求每天按時服藥以及服藥次數(shù)、量、服藥時間， 計算患者的服藥依從率。依從性佳：患者能按醫(yī)囑堅持進行藥物的自我管理;依從性不佳：患者不能按醫(yī)囑堅持進行藥物的自我管理。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者服藥依從情況比較 出院3個月后， 干預組服藥依從率為75.6%高于對照組的37.2%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血壓控制情況比較 出院3個月后， 干預組血壓控制有效率為71.8%高于對照組的44.9%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

護理綜合干預通過分階段對老年高血壓患者用藥依從性進行分析統(tǒng)計， 確定患者各階段用藥依從性情況， 利用該數(shù)據(jù)針對本階段患者的認知水平及行為能力進行綜合性強化干預， 實施循證護理模式下的個性化用藥健康宣教， 并延伸護理干預至出院后3個月[3]。

老年高血壓患者依從性通常較低。老年患者在認知能力、行為能力及記憶力方面明顯下降， 常出現(xiàn)誤服、多服、漏服情況;很多患者缺乏血壓監(jiān)測意識， 不能堅持做好血壓的監(jiān)測， 難以達成理想的治療效果。且高血壓藥物治療周期長， 需要有一定的經(jīng)濟能力支撐[4]， 本研究納入的患者中有68例因經(jīng)濟困難的原因， 自行減量、甚至停藥;加之藥物不良反應多， 患者難以忍受， 不能長期堅持服藥， 將嚴重影響治療效果。

延續(xù)護理干預能夠提高患者的遵醫(yī)率。通過實施綜合干預措施、有針對性地制定個性化的健康教育計劃， 針對患者在實施過程中存在的問題進行個性化宣教方式， 能夠讓患者更好地掌握疾病相關知識， 由此建立指導-參與-合作的新型護患關系[5]。

定期隨訪可提高患者用藥依從性[6， 7]。作為一個需要長期用藥和管理的疾病， 高血壓需引起患者及家屬對疾病的足夠重視。相關研究表明[8]， 患者用藥依從性與健康教育和干預措施的落實程度呈正相關。通過多種形式的健康教育和及時的干預措施， 能夠使患者對高血壓從思想上高度重視、從行動上按時用藥， 提高了用藥依從性[9-11]。

護理綜合干預對臨床護士有效提高老年高血壓用藥依從性的健康教育有著重要的臨床價值。本研究結(jié)果表明， 出院3個月后， 干預組服藥依從率和血壓控制有效率均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 明確護理綜合性干預可以提高老年高血壓患者用藥依從性、有效控制患者的血壓水平， 為臨床護士有針對性地進行提高老年高血壓用藥依從性的健康宣教提供依據(jù)。

綜上所述， 系統(tǒng)綜合干預可以提高患者對疾病的認識， 改善高血壓患者用藥依從性， 有效控制血壓水平。

參考文獻

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[收稿日期：2018-11-14]