孫秀川

【摘要】 目的 研究抗菌藥物在腎內(nèi)科臨床中的應(yīng)用特點(diǎn)。方法 回顧性分析腎內(nèi)科140例住院治療患者抗菌藥物的使用情況， 針對抗菌藥物的使用情況及使用合理性進(jìn)行評價。結(jié)果 本院腎內(nèi)科抗菌藥物使用率為27.86%（39/40）， 腎內(nèi)科常用的抗菌藥物為注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用亞胺培南西司他丁鈉， 使用率分別為16.43%（23/40）、11.43%（16/40）。140例患者中， 微生物樣本培養(yǎng)送檢患者82例，?微生物樣本培養(yǎng)送檢率為58.57%， 共培育出細(xì)菌32株， 細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為37.50%（12/32）。檢出尿路感染患者54例， 尿路感染致病菌中包括白色念球菌感染患者20例（37.04%）， 大腸埃希菌感染患者34例（62.96%）， 呼吸道感染患者86例。抗菌藥物使用合理患者114例， 不合理患者26例， 使用合理占比為81.43%。結(jié)論 本院腎內(nèi)科抗菌藥物的使用情況較為合理， 抗菌藥物使用率、抗菌藥物品種以及送檢率均在合格范圍內(nèi)， 但依然存在一定不合理應(yīng)用現(xiàn)象， 需要進(jìn)行進(jìn)一步的規(guī)范， 保證腎內(nèi)科抗菌藥物的合理使用。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物;腎內(nèi)科;應(yīng)用特點(diǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.078

腎內(nèi)科是臨床上對腎病患者進(jìn)行治療的重要科室， 各種急慢性腎炎、腎性免疫系統(tǒng)疾病以及腎功能衰竭等均屬于腎內(nèi)科較為常見的疾病類型。臨床對腎內(nèi)科患者進(jìn)行治療時， 一般會使用抗菌藥物對患者進(jìn)行治療， 但是抗菌藥物的大量使用會對患者造成一定的肝臟毒性， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性病原菌感染或者繼發(fā)性腎臟功能損害等疾病， 對患者的健康和生活質(zhì)量造成不良影響， 所以臨床對腎內(nèi)科患者進(jìn)行治療時一定要加強(qiáng)抗菌藥物的使用規(guī)范， 對抗菌藥物的使用率和使用療程進(jìn)行嚴(yán)格控制， 保證抗菌藥物使用的合理性， 為患者的身體健康和生活質(zhì)量提供保障[1]。為了研究抗菌藥物在腎內(nèi)科臨床中的應(yīng)用特點(diǎn)， 分析本院2017年1～12月腎內(nèi)科抗菌藥物的使用情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月本院腎內(nèi)科住院治療患者140例， 其中男62例， 女78例;年齡19～83歲， 平均年齡（49.51±12.93）歲;疾病類型：腎源性貧血患者13例， 腎病綜合征患者24例， 繼發(fā)性腎損傷患者32例， 慢性腎小球腎炎患者20例， 泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者31例， 腎衰竭患者20例。

1. 2 方法 分析所有患者抗菌藥物的使用情況、抗菌藥物使用種類、抗菌藥物使用指征以及微生物送檢情況。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2013版《國家抗微生物治療指南》和2015年版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對抗菌藥物的合理應(yīng)用情況進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

本院腎內(nèi)科抗菌藥物使用率為27.86%（39/40）， 腎內(nèi)科常用的抗菌藥物為注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用亞胺培南西司他丁鈉， 使用率分別為：16.43%（23/40）和11.43%（16/40）。140例患者中， 微生物樣本培養(yǎng)送檢患者82例， 微生物樣本培養(yǎng)送檢率為58.57%， 共培育出細(xì)菌32株， 細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為37.50%（12/32）。檢出尿路感染患者54例， 尿路感染致病菌中包括白色念球菌感染患者20例（37.04%）， 大腸埃希菌感染患者34例（62.96%）， 呼吸道感染患者86例。抗菌藥物使用合理患者114例， 不合理患者26例， 使用合理占比為81.43%。

3 討論

本院腎內(nèi)科住院患者的抗菌藥物使用率為27.86%， 說明腎內(nèi)科的抗菌藥物使用率在衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)的平均值范圍內(nèi)。由于腎病患者的體質(zhì)較為特殊， 患者會出現(xiàn)長期營養(yǎng)代謝不良和蛋白質(zhì)丟失情況， 導(dǎo)致患者免疫功能嚴(yán)重下降， 很容易導(dǎo)致患者發(fā)生感染， 因此需要根據(jù)《國家抗微生物治療指南》的規(guī)定對于有抗菌藥物使用指征患者合理使用抗菌藥物進(jìn)行治療， 防止患者出現(xiàn)感染[2]。

本院腎內(nèi)科抗菌藥物使用率最高為注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用亞胺培南西司他丁鈉， 使用率分別為16.43%、11.43%， 與相關(guān)報(bào)道相一致。說明隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用， 細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性的幾率越來越大， 使用加強(qiáng)酶抑制劑能夠增強(qiáng)對耐藥菌的殺滅作用， 所以此類藥物在臨床上的應(yīng)用比例不斷增加。本次研究中， 腎內(nèi)科微生物標(biāo)本送檢率為58.57%， 三甲級醫(yī)院抗菌藥物評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施要求抗菌藥物治療患者微生物標(biāo)本送檢率應(yīng)當(dāng)在30%以上， 說明本院標(biāo)本送檢率符合三甲級醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)， 這與本院藥劑科的宣傳和干預(yù)有較大關(guān)系。但是對患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率較低， 這可能是因?yàn)榛颊咴谧≡汉髽?biāo)本送檢不及時所造成的， 部分患者在入院接受抗菌藥物治療后才將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)， 導(dǎo)致標(biāo)本培養(yǎng)出現(xiàn)陽性效果。還可能是由于部分標(biāo)本由患者自行留取， 留取方式不當(dāng)或者醫(yī)護(hù)人員交代不清造成的標(biāo)本留取失敗所導(dǎo)致的， 尤其是對于老年患者， 無法分清唾液和痰液的區(qū)別， 導(dǎo)致標(biāo)本取材不合格， 造成標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果不正確。

抗菌藥物的合理應(yīng)用是醫(yī)院腎內(nèi)科抗菌藥物使用過程中需要遵循的重要原則， 本研究發(fā)現(xiàn)， 本院腎內(nèi)科在抗菌藥物使用方面存在著一些不合理之處， 如抗菌藥物選擇不當(dāng)、用法用量不規(guī)范、無適應(yīng)證用藥、預(yù)防用藥時間選擇不當(dāng)、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥指征不明、越級用藥等。藥物選擇不當(dāng)主要指的是臨床對患者進(jìn)行治療所使用的藥物并不是最合適的， 包括療效不合適或者費(fèi)用不合適等， 也可能是針對的菌種不合適或者用藥起點(diǎn)過高[3]。如青霉素類藥物、頭孢類藥物以及克林霉素等藥物均屬于時間依賴性的抗生素類藥物， 此類抗生素的殺菌效果主要取決于患者體內(nèi)血藥濃度超過最低抑菌濃度的時間， 藥物的半衰期較短， 如果采取1次/d給藥， 則藥物在患者體內(nèi)的濃度將會有很長一段時間低于最低抑菌濃度， 所以使用此類藥物對患者進(jìn)行治療時， 應(yīng)當(dāng)分為3～4次/d給藥。無指征用藥指的是不能夠判斷患者是否需要抗菌治療的情況下便使用抗菌藥進(jìn)行治療， 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]的規(guī)定， 只有診斷為細(xì)菌性感染的患者， 才具有抗菌藥物的使用指征， 缺乏細(xì)菌以及病原微生物的證據(jù)， 均屬于無抗菌藥物使用指征， 此種情況不應(yīng)當(dāng)盲目使用抗生素對患者進(jìn)行治療。用藥時機(jī)不當(dāng)主要包括術(shù)前用藥時機(jī)不當(dāng)以及術(shù)后用藥時間過長等， 不按照合理的用藥時機(jī)對患者使用抗菌藥物也可能導(dǎo)致一系列的不良后果。腎內(nèi)科臨床上不合理應(yīng)用抗菌藥物出現(xiàn)的原因有很多， 如臨床醫(yī)師對抗生素應(yīng)用知識掌握不清晰， 或者在開具處方時隨意性較強(qiáng)等[5]。腎內(nèi)科不合理應(yīng)用抗菌藥物可能會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)、藥物不良反應(yīng)增多， 增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等， 為了有效防止醫(yī)院腎內(nèi)科抗菌藥物不合理應(yīng)用情況， 醫(yī)院腎內(nèi)科必須加強(qiáng)對抗菌藥物使用的管理， 對醫(yī)院腎內(nèi)科抗菌藥物的使用制度進(jìn)行完善， 舉辦各種藥物應(yīng)用知識講座， 開展抗菌藥物使用培訓(xùn)， 普及合理用藥觀念等， 提升醫(yī)院腎內(nèi)科對抗菌藥物的合理使用水平， 在保證對患者治療效果的基礎(chǔ)上， 保障患者的用藥安全。

總之， 本院腎內(nèi)科抗菌藥物的使用情況較為合理， 抗菌藥物使用率、抗菌藥物品種以及送檢率均在合格范圍內(nèi)， 但依然存在一定不合理應(yīng)用現(xiàn)象， 需要進(jìn)行進(jìn)一步的規(guī)范， 保證腎內(nèi)科抗菌藥物的合理使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡雙翼. 腎內(nèi)科住院患者抗菌藥物應(yīng)用特點(diǎn)的臨床分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017， 17（83）：159-160.

[2] Heringa M， Floor-Schreudering A， De Smet PAGM， et al. Clinical decision support and optional point of care testing of renal function for safe use of antibiotics in elderly patients：a retrospective study in community pharmacy practice. Drugs & Aging， 2017， 34（11）：851-858.

[3] 陳莉萍. 腎內(nèi)科住院患者抗菌藥物應(yīng)用特點(diǎn)的臨床探討. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（31）：4471-4472.

[4] Dong L， Jin Z， Zi-Yun L， et al. Analysis of the clinical application of antibiotics in 28 hospitals from baoji area before and after special rectification of antibiotics. China Pharmacy， 2015， 8（24）：207-208.

[5] 嚴(yán)巨萍. 腎內(nèi)科住院患者抗菌藥物應(yīng)用特點(diǎn)的臨床分析. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 10（13）：123-124.

[收稿日期：2018-11-23]