王靜 王倩

【摘要】 目的 分析常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病伴心律失常患者的臨床價(jià)值。方法 60例冠心病伴心律失?；颊?， 先進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查， 再進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。觀察比較患者常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖診斷檢出率， 并統(tǒng)計(jì)異常心電監(jiān)測(cè)檢出情況。結(jié)果 60例患者常規(guī)心電圖檢出冠心病伴心律失常34例， 檢出率為56.67%;動(dòng)態(tài)心電圖檢出冠心病伴心律失常55例， 檢出率為91.67%。動(dòng)態(tài)心電圖檢出率顯著高于常規(guī)心電圖， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。動(dòng)態(tài)心電圖檢查室性早搏， 房性早搏， 室性早搏成對(duì)， 房室傳導(dǎo)阻滯， 短陣室上速， 室性早搏二、三聯(lián)律及房性早搏二、三聯(lián)律檢出率均顯著高于常規(guī)心電圖， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病伴心律失常及相關(guān)異常心電的診斷效果較好， 顯著優(yōu)于常規(guī)心電圖， 可為該疾病診斷提供重要參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 常規(guī)心電圖;動(dòng)態(tài)心電圖;冠心病;心律失常;診斷價(jià)值;異常心電

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.012

冠心病是中老年人常見(jiàn)病， 近年來(lái)我國(guó)老齡化趨勢(shì)日趨嚴(yán)重， 冠心病發(fā)病率明顯升高， 臨床防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻[1]。冠心病的致殘率和病死率較高， 及時(shí)診斷及治療至關(guān)重要， 因而必須保證其臨床診斷準(zhǔn)確率[2]。心電圖是冠心病的常用診斷方式， 常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖臨床應(yīng)用均較多， 為進(jìn)一步探明對(duì)冠心病伴心律失常的診斷價(jià)值， 本次研究選擇2017年1月～2018年6月本院收治的60例冠心病伴心律失常患者， 對(duì)比分析常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖的診斷價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年6月本院收治的60例冠心病伴心律失常患者作為研究對(duì)象， 患者在上級(jí)醫(yī)院確診為冠心病伴心律失常， 返回本社區(qū)繼續(xù)治療或者返回社區(qū)站定期復(fù)診?；颊呔栽竻⑴c本次研究， 并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有冠狀動(dòng)脈狹窄患者;心律失常患者;成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛患者;心肌梗死患者;合并心臟實(shí)質(zhì)性疾病患者;合并腦卒中患者;認(rèn)知功能障礙患者;交流溝通障礙患者;合并其他嚴(yán)重疾病患者;無(wú)法配合檢查患者。其中男25例， 男35例;年齡42～78歲， 平均年齡（60.13±18.02）歲;病程6個(gè)月～7年， 平均病程（3.95±3.35）年;26例合并高血壓， 35例合并高血脂， 14例合并糖尿病。

1. 2 方法 患者先進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查， 再進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。常規(guī)心電圖檢查：患者保持安靜平躺狀態(tài)， 采用十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)， 參數(shù)設(shè)置為10 mm/mV， 150 Hz， 走紙速度50 mm/s， 檢查后留存心電圖。動(dòng)態(tài)心電圖檢查：按照動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)要求， 固定好各導(dǎo)聯(lián)， 持續(xù)佩戴24 h， 收集患者24 h內(nèi)心電圖數(shù)據(jù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較患者常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖診斷檢出率， 并統(tǒng)計(jì)異常心電監(jiān)測(cè)檢出情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 診斷結(jié)果 60例患者常規(guī)心電圖檢出冠心病伴心律失常34例， 檢出率為56.67%;動(dòng)態(tài)心電圖檢出冠心病伴心律失常55例， 檢出率為91.67%。動(dòng)態(tài)心電圖檢出率顯著高于常規(guī)心電圖， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 異常心電監(jiān)測(cè)結(jié)果 動(dòng)態(tài)心電圖檢查室性早搏， 房性早搏， 室性早搏成對(duì)， 房室傳導(dǎo)阻滯， 短陣室上速， 室性早搏二、三聯(lián)律及房性早搏二、三聯(lián)律檢出率均顯著高于常規(guī)心電圖， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的冠狀動(dòng)脈血管狹窄及堵塞導(dǎo)致的心臟供血不足， 早期癥狀隱匿， 患者發(fā)病后仍與多種心血管疾病存在相似癥狀， 因而必須進(jìn)一步提升臨床診斷水平[3-6]。冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)， 但是該檢查屬于有創(chuàng)檢查、禁忌多、限制因素較多， 且檢查步驟繁瑣、費(fèi)用高， 無(wú)法重復(fù)檢查， 因而不能作為臨床診斷的首選檢查手段， 需探索其他可靠有效的診斷手段[7]。

心電圖是缺血性心血管疾病的首選診斷方式， 具有檢查方便、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)， 其臨床診斷價(jià)值得到了臨床領(lǐng)域的肯定[8]。心電圖是冠心病診斷的重要輔助手段， 近年來(lái)動(dòng)態(tài)心電圖檢查臨床應(yīng)用逐漸增多， 其為冠心病及相關(guān)合并癥診斷帶來(lái)了新的檢查途徑[9]。動(dòng)態(tài)心電圖可以持續(xù)監(jiān)測(cè)24 h的心電信號(hào)， 與常規(guī)心電圖檢查相比， 其監(jiān)測(cè)時(shí)間更長(zhǎng)， 可有效捕捉到患者不同時(shí)間段和不同活動(dòng)的心電信號(hào)， 更有利于捕捉到異常的心電信號(hào)[10]。相關(guān)臨床文獻(xiàn)報(bào)道顯示， 常規(guī)心電圖對(duì)冠心病及心律失常的檢出率相對(duì)較低， 診斷效果不夠理想， 主要與其檢查時(shí)間較短有關(guān)， 非持續(xù)發(fā)作者較容易漏診， 而24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查則可以采集到患者不同時(shí)間段的完整心電信號(hào)， 漏診風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低[11， 12]。

本研究中， 分析常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病伴心律失?；颊叩呐R床價(jià)值， 結(jié)果顯示， 60例患者常規(guī)心電圖檢出冠心病伴心律失常34例， 檢出率為56.67%;動(dòng)態(tài)心電圖檢出冠心病伴心律失常55例， 檢出率為91.67%。動(dòng)態(tài)心電圖檢出率顯著高于常規(guī)心電圖， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？芍?jiǎng)討B(tài)心電圖對(duì)該疾病診斷檢出率較高， 不易漏診， 而常規(guī)心電圖則存在較高的漏診風(fēng)險(xiǎn)。此外， 本研究針對(duì)冠心病伴心律失常相關(guān)異常心電信號(hào)進(jìn)行對(duì)比分析， 結(jié)果顯示， 動(dòng)態(tài)心電圖檢查室性早搏， 房性早搏， 室性早搏成對(duì)， 房室傳導(dǎo)阻滯， 短陣室上速， 室性早搏二、三聯(lián)律及房性早搏二、三聯(lián)律檢出率均顯著高于常規(guī)心電圖， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可知?jiǎng)討B(tài)心電圖對(duì)室性早搏、房性早搏、室性早搏成對(duì)、房室傳導(dǎo)阻滯、短陣室上速等異常心電信號(hào)采集效果較好， 診斷價(jià)值更高， 可為臨床診療提供有效的數(shù)據(jù)支持， 便于發(fā)現(xiàn)患者的隱匿病情。

綜上所述， 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病伴心律失常及相關(guān)異常心電的診斷效果較好， 顯著優(yōu)于常規(guī)心電圖， 可為該疾病診斷提供重要參考依據(jù)。

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[收稿日期：2018-12-06]