萬(wàn)云霞　鐘秀洪

【摘要】 目的：通過(guò)間斷聲門下吸引聯(lián)合早期灌洗對(duì)氣管插管患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防研究，明確此方法不僅能有效預(yù)防VAP的發(fā)生，同時(shí)可對(duì)患者的損傷最小化，為臨床提供理論依據(jù)。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年6月收治的進(jìn)行機(jī)械通氣的持續(xù)時(shí)間超過(guò)2 d的患者中隨機(jī)抽取83例，根據(jù)患者的氣管導(dǎo)管的類型進(jìn)行分組，將其分成42例觀察組和41例對(duì)照組。利用聲門下吸引進(jìn)行治療的患者為觀察組患者，利用不可吸引型氣管插管進(jìn)行治療的為對(duì)照組患者。將兩組患者治療后的VAP的總發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，對(duì)兩組患者的人工氣道留置時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及ICU入住時(shí)間進(jìn)行比較研究。結(jié)果：觀察組患者的VAP總發(fā)生率14.29%（6/42），而對(duì)照組患者的VAP總發(fā)生率48.78%（20/41），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者機(jī)械通氣的時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間、ICU治療時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)患者進(jìn)行間斷聲門下吸引與早期灌洗聯(lián)合治療，可以有效預(yù)防VAP的發(fā)生，住院時(shí)間大大縮短，患者受到的痛苦也得到抑制，患者的生活質(zhì)量明顯提高。

【關(guān)鍵詞】 氣管插管; 機(jī)械通氣; 早期灌洗; 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）06-0-02

國(guó)外的大部分文獻(xiàn)表明，如果機(jī)械通氣時(shí)間持續(xù)3 d以上的患者，應(yīng)該立即通過(guò)聲門下吸引進(jìn)行醫(yī)治。因而采取間斷聲門下吸引聯(lián)合聲門下早期灌洗作為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的主要手段。該方式不僅能有效預(yù)防VAP的發(fā)生，同時(shí)將其對(duì)患者的損傷最小化[1-2]。近幾年以來(lái)，臨床中，對(duì)于聲門下吸引產(chǎn)生高度的關(guān)注，因此，關(guān)于聲門下吸引的治療效果也更加了解，臨床中通過(guò)聲門下吸引進(jìn)行醫(yī)治的把握也越來(lái)越高。通過(guò)聲門下吸引，聲門下與氣管插管氣囊間存在的誤吸物質(zhì)，在流向呼吸道的過(guò)程中會(huì)受到較為顯著的抑制效果，所以才能夠?qū)AP的發(fā)生率降低。間斷聲門下吸引聯(lián)合早期灌洗在預(yù)防和延遲VAP中起到重要作用。在ICU中，作為氣管插管機(jī)械通氣患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，現(xiàn)階段，持續(xù)聲門下吸引技術(shù)的防治效果已得到肯定[3-5]。本研究觀察間斷聲門下吸引聯(lián)合早期灌洗在預(yù)防VAP方面的作用，通過(guò)對(duì)照試驗(yàn)，找出更為有效的預(yù)防方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年6月-2018年6月在ICU進(jìn)行治療，經(jīng)口氣管插管和呼吸機(jī)相接進(jìn)行機(jī)械通氣，持續(xù)時(shí)間超過(guò)2 d的患者中隨機(jī)抽取出83例作為研究對(duì)象，為了體現(xiàn)出間斷聲門下吸引聯(lián)合早期灌洗，選擇對(duì)照試驗(yàn)，分為兩組，觀察組42例和對(duì)照組41例。在進(jìn)行ICU進(jìn)行治療之前就存在肺部感染的患者不予選入進(jìn)組。觀察組患者男25例，女17例，年齡20～81歲，平均（57.6±10.6）歲，對(duì)照組患者男21例，女20例，年齡20～84歲，平均（57.9±11.0）歲。所有患者均同意作為本次研究的研究目標(biāo)，在同意書上簽字，并取得了筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，然后才開(kāi)始進(jìn)行研究，所有患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者通過(guò)不可吸引型氣管插管進(jìn)行治療，觀察組患者通過(guò)聲門下吸引進(jìn)行治療。兩組患者的護(hù)理及治療措施均相同，具體為：將患者的床頭抬高45°，呼吸機(jī)管路半個(gè)月一更換，如果被污染，則需要立即更換，護(hù)理人員保證手的無(wú)菌，吸痰時(shí)必須無(wú)菌，每天進(jìn)行4次口腔護(hù)理，保證氣囊的壓力在1.96～2.45 kPa，氣囊充盈時(shí)保證不漏氣，如果存在胃食管反流患者，使用莫沙必利及質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療。觀察組患者還需要對(duì)氣囊上殘留的滯留物進(jìn)行負(fù)壓吸引，間隔為4 h，使用

10 ml的NaCl進(jìn)行清洗，將負(fù)壓保持在60～70 mm Hg，吸引物收集在一次性無(wú)菌痰液收集杯中[6]。

1.3 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）呼吸機(jī)通氣48 h后發(fā)生肺炎;（2）在進(jìn)行機(jī)械通氣之前，胸部的X線片中存在浸潤(rùn)性的陰影;（3）患者發(fā)生肺實(shí)變情況。（4）并具備下列條件之一：①血白細(xì)胞的水平超過(guò)了10×109/L或者低于4×109/L;②患者的體溫高于37.5 ℃，呼吸道分泌物表現(xiàn)為膿性狀態(tài);③起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原體。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的VAP的總發(fā)生概率進(jìn)行嚴(yán)格比較;對(duì)兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間、ICU入住時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行比較分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAP總發(fā)生率比較

觀察組患者VAP總發(fā)生率14.29%（6/42），其中表現(xiàn)為速發(fā)性VAP的患者有2例（4.76%），表現(xiàn)為遲發(fā)性VAP的患者有4例（9.53%），而對(duì)照組患者VAP總發(fā)生率48.78%（20/41），其中表現(xiàn)為速發(fā)性VAP的患者有9例（21.95%），表現(xiàn)為遲發(fā)性VAP的患者有11例（26.83%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間、ICU入住時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間、ICU入住時(shí)間及住院時(shí)間分別（14.0±3.4）d、（18.1±4.6）d、（22.0±6.1）d、（23.1±7.0）d，而對(duì)照組分別為（28.1±4.0）d、（30.1±10.0）d、（37.3±7.1）d、（40.0±9.3）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是一種院內(nèi)獲得性肺炎，在機(jī)械通氣過(guò)程中十分的常見(jiàn)，且病情較為嚴(yán)重，病死率較高，在50%左右。近年以來(lái)，對(duì)VAP患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)氣囊上滯留物發(fā)生誤吸能夠極大概率地引發(fā)VAP，給予氣囊上滯留物引流能夠有效預(yù)防VAP的發(fā)生。所以，聲門下滯留物吸引技術(shù)是臨床工作者的重要關(guān)注點(diǎn)之一。持續(xù)聲門下吸引會(huì)有一定的概率引發(fā)聲門和氣囊上方的呼吸道黏膜出現(xiàn)損傷，繼而引發(fā)出血情況。吳娟等[7-9]通過(guò)實(shí)踐認(rèn)為預(yù)防或延遲VAP采用聲門下間斷吸引+沖洗，效果更佳。國(guó)外的大部分文獻(xiàn)表明，如果機(jī)械通氣時(shí)間持續(xù)3 d以上的患者，應(yīng)該立即通過(guò)聲門下吸引進(jìn)行醫(yī)治。因而筆者采取間斷聲門下吸引聯(lián)合聲門下早期灌洗作為預(yù)防VAP的主要手段。通過(guò)該方式對(duì)氣管插管患者發(fā)生VAP的研究明確此方法不僅能有效預(yù)防VAP的發(fā)生，同時(shí)將其對(duì)患者的損傷最小化。聲門下吸引能有效預(yù)防VAP的發(fā)生，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于ICU。利用間歇下聲門吸引，能夠讓氣囊上方的氣道黏膜受到良好的保護(hù)作用，從而防止負(fù)壓對(duì)黏膜產(chǎn)生持續(xù)的損傷情況。本研究采取間斷聲門下吸引聯(lián)合早期灌洗，旨在尋求減少VAP發(fā)生同時(shí)減輕患者損傷和減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)，有利于患者的康復(fù)的方法[10-12]。本次研究結(jié)果表明，對(duì)照組患者VAP總發(fā)生率顯著高于觀察組（P<0.05），觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間、ICU入住時(shí)間及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，利用間斷聲門下吸引的方法與早期灌洗進(jìn)行聯(lián)合治療VAP患者，可以有效預(yù)防VAP，并且具有較高的安全性，住院時(shí)間縮短，從而減少經(jīng)濟(jì)壓力。

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