賈艷

【摘要】 目的：探討護理風險管理在預防與控制手術部位感染（SSI）中的應用價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年9月-2018年6月收治的94例行手術患者為研究對象，以簡單隨機法分為常規(guī)組與預見組各47例，常規(guī)組予以常規(guī)護理管理，預見組采用護理風險護理的方式，比較兩組護理后的手術部位感染發(fā)生率（SSI）及患者的護理滿意度。結果：預見組手術部位感染率為6.4%，低于常規(guī)組的36.2%，預見組護理滿意度為95.7%，高于常規(guī)組的76.6%，兩組相比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：護理風險管理在預防和控制患者手術部位感染方面具有一定的應用價值，可以明顯降低術后SSI的發(fā)生率，值得推薦。

【關鍵詞】 護理風險管理; 預防控制; 手術部位感染; 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-00-02

手術部位感染主要是分為切口淺部組織感染，切口深部組織感染以及器官和腔隙感染，主要發(fā)生在患者的手術圍術期，是一種比較常見的院內感染之一[1]?；颊咭话惆l(fā)生此類感染，控制較難，對醫(yī)院患者的預后和轉歸造成直接影響。由于手術室本身是一個人員流動大，工作量多且繁重，涉及諸多外科室的地方，大大增加了感染的概率[2]。因此，作為醫(yī)護人員，更應該具備完善的風險防范意識，降低院內手術感染的概率，以及醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。因此，本次研究特選取筆者所在醫(yī)院收治的94例手術患者進行研究，分為常規(guī)組和預見組，分別實行常規(guī)組的護理方式和護理風險管理，探討SSI感染的原因以及預防措施，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治94例行手術患者為研究對象。納入標準：要求符合衛(wèi)生公關部發(fā)行的《外科手術部位感染預防以及控制技術指南》;所選患者的病癥符合該項調查;患者無任何手術禁忌，且無任何精神疾病，能夠自主表達自己的意見，聽從醫(yī)師的安排，簽署相關知情同意書。排除標準：患有嚴重的心、肝、脾、腎疾病或者其他嚴重性疾病的患者;依從性較差不服從管理的患者;惡性腫瘤患者;患有嚴重精神疾病的患者。以簡單隨機抽樣法分為常規(guī)組與預見組各47例，常規(guī)組男女比例為27∶20，年齡65～82歲，平均（73.39±2.05）歲;預見組男女比例為23∶24，年齡62～81歲，平均（73.77±2.13）歲。兩組患者均享有知情權，簽署同意書，通過嚴格審查，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理管理，具體方式如下：加強對患者的前期監(jiān)測，嚴密觀測患者的病情變化，同時篩選出胃腸外科以及Ⅲ類切口的患者，將這部分患者作為重點看護對象，加強管理，如果護理期間出現(xiàn)了SSI現(xiàn)象，護理人員應該立即通知負責醫(yī)師，協(xié)同醫(yī)師盡快處理。

預見組采用護理風險管理措施具體如下。

1.2.1 選擇風險管理重點人員 不同患者SSI的風險感染率不同，因此根據(jù)患者的年齡，手術類型，就診方式及就診科室進行分類管理，統(tǒng)計患者的感染率，通過分析整理發(fā)現(xiàn)胃腸外科手術及手術切口分類Ⅲ類切口類患者的感染率比較高，且患者的平均年齡均在60歲以上，因此，根據(jù)以上的信息將風險管理的重點投放在行胃腸外科手術和行手術切口分類Ⅲ類切口類患者，將此類患者作為重點監(jiān)控護理對象[3]。

1.2.2 建設風險管理小組 確定好具體的風險管理重點監(jiān)護對象后，以手術室監(jiān)控小組以行前兩種手術的人員為基礎成立專門的護理風險小組。該小組主要預防患者的感染情況的發(fā)生，控制術后部位的感染率。該小組成員主要采取對患者術后部位的分泌物進行定期的細菌培養(yǎng)勘測，查看是否出現(xiàn)異向感染狀況。院內的護理監(jiān)控人員對院內的衛(wèi)生管理制度落到實處[4]。

1.2.3 開展風險管理具體工作

1.2.3.1 手術室環(huán)境管理 由于手術室本身的局限性，人員流動量大，成為細菌繁殖增長的溫床，空氣清潔度差，且空氣中的一些微分子，塵埃極易直接進入患者的手術部位，大大增加了患者的術后感染程度。因此，在患者每次進行手術前，都要對手術室進行全方位的消毒處理。采用術前層流凈化30 min，如果需要進行連臺手術，則需要在凈化空調運行中進行濕式打掃，等待手術間達到自凈時間再接患者進入手術間，使得手術室的標準達到潔凈級別方可實行手術。在手術的管理中，要求每個手術室每個月都進行一次空氣培養(yǎng)，控制手術室空氣中的細菌總數(shù)在75個/m2，周邊區(qū)域保持在150個/m2，手術結束后使用含氯的消毒液進行全方位的消毒。在無手術期間，保證手術室緊閉，無任何人員流通，保持環(huán)境清潔[5]。

1.2.3.2 手術圍術期管理 患者各種身體情況和以往的病史都可能對術后是否發(fā)生感染有影響。根據(jù)調查研究發(fā)現(xiàn)，低于正常體溫會容易造成患者的組織循環(huán)障礙，降低患者體內組織細胞低于細菌的感染能力，因此，在患者的術中和術后，應該盡最大可能做到給患者保暖，以保持正常體溫。因此，在患者進行手術前，可以在15 min前對患者進行預熱，盡量手術室內的溫度控制在21 ℃～25 ℃，減少患者在手術中的暴露部位及時間的控制。在手術中可以適當采用37 ℃的無菌生理鹽水溶液沖洗，并且對輸液、輸血等注射類藥物進行加溫[6]。此外，術后切口觀察及處理不及時規(guī)范等，也能夠增加手術部位感染率，因此加強術后切口的觀察和規(guī)范處理可降低SSI發(fā)生率。

1.2.3.3 抗菌藥物 根據(jù)相關研究報道，采用抗菌藥物使用時間與SSI發(fā)生率密切相關，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，在切皮前30 min～1 h應用抗生素類藥物可以有效降低SSI發(fā)生率，因此對于要行腸道相關類手術的患者，可以在術前服用非吸收性口服抗菌藥物。嚴格按照在最佳給藥時間進行預防性應用抗菌藥物的使用，對于手術患者皮膚切開前30 min或者進行麻醉誘導期時，根據(jù)患者的疾病特點給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物[7]。