徐波　段向平

【摘要】 目的：剖析舒適護理在上消化道出血中的應用價值。方法：2016年5月-2018年4月筆者所在科室接診的上消化道出血患者66例，根據(jù)隨機數(shù)表法分成甲、乙兩組，各33例。對甲組實行舒適護理，對乙組實行常規(guī)護理。分析兩組心理狀態(tài)的改善情況，比較住院時間、止血時間、護理效果、并發(fā)癥發(fā)生率等指標。結果：兩組干預后SAS、SDS評分均較干預前顯著降低，且甲組均低于乙組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;甲組與乙組護理總有效率相比，甲組高于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，乙組較甲組高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;甲組住院時間和止血時間比乙組短，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采取舒適護理方案對上消化道出血患者進行施護，有助于消除患者的不良心理，促進病情恢復，改善預后。

【關鍵詞】 舒適護理; 應用價值; 上消化道出血; 止血時間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-00-02

臨床內(nèi)科急癥中，上消化道出血比較常見，以急性大量出血為主癥，具有病情進展快及發(fā)病急等特點，能夠危及患者的生命健康[1]。而舒適護理則是一種比較現(xiàn)代化的護理新方法，核心是“以人文本”，具有個性化及人性化等特點，能夠通過向患者提供多方面護理服務的方式，讓患者的身心處于一種最佳的狀態(tài)之中，從而有助于促進其病情的早日康復[2]。此研究，筆者將重點分析上消化道出血應用舒適護理的效果，選取2016年5月-2018年4月筆者所在科室接診的上消化道出血患者66例，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇66例筆者所在科室在2016年5月-2018年4月接診且明確診斷的上消化道出血患者。納入標準：（1）符合文獻[3]上消化道出血的臨床診斷標準，并經(jīng)胃鏡檢查確診;（2）完整的病歷資料，依從性良好。排除標準：（1）交流溝通障礙，認知功能低下;（2）意識不清或處于休克狀態(tài);（3）存在免疫系統(tǒng)疾病或是不明原因引起的消化道嘔出血。采用隨機數(shù)表法將之分成兩組：甲組（n=33）男19例，女14例;年齡24～76歲，平均（55.8±3.4）歲，其中急性胃黏膜病變5例，消化性潰瘍10例，食管胃底靜脈曲張破裂15例，其他原因3例。乙組（n=33）男18例，女15例;年齡23～76歲，平均（55.9±3.7）歲。其中急性胃黏膜病變6例，消化性潰瘍12例，食管胃底靜脈曲張破裂13例，其他原因2例。比較兩組患者基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊吆炇鹬橥鈺@得醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

甲、乙兩組治療期間都實行常規(guī)護理：密切觀察病情變化，及時評估出血量，了解有無活動性出血的情況，嚴密監(jiān)測各生化指標與生命體征，同時向患者提供飲食方面的指導。甲組加用舒適護理，詳細如下。

（1）予以患者足夠的寬慰和關心，加強對患者進行心理輔導的力度，將上消化道出血的相關知識詳細告知患者，包括病因、臨床表現(xiàn)、危害性、治療方法、注意事項等，讓患者能夠充分認知疾病，從而有助于提高其治療配合度。和患者保持良好的溝通，注意觀察其心態(tài)變化，同時根據(jù)患者的性格特點等，采取恰當?shù)姆绞綄ζ渚o張和焦慮等不良心理進行干預。鼓勵患者多向護士與親友傾訴，同時指導患者采取轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解不良情緒，比如：深呼吸、聆聽音樂及閱讀書籍等。（2）當患者出現(xiàn)嘔血的情況之時，護士要及時對其污物和血跡進行充分的清理。注意觀察患者大便的顏色和量，囑咐患者在便后要緩慢起身，以免發(fā)生摔倒。將本院既往治療成功的案例簡單告訴患者，增強患者面對治療的信心，提高依從性。（3）盡量安排患者入住單間病房，亦或者是利用落地式布簾對同一病房中的患者進行隔開，確?；颊哂幸粋€較為舒適和安靜的空間。做好患者的保暖工作，以免患者著涼?？刂撇》繙囟葹?4 ℃～26 ℃，濕度為50%～60%，于病房中擺放綠色盆栽和鮮花，盡量調(diào)低各監(jiān)護儀器的聲音，囑咐患者家屬不要在病房中喧嘩，以免影響患者休息。（4）告訴患者要保持絕對臥床休養(yǎng)，若發(fā)生嘔血，需將頭部偏向一側，同時適當抬高下肢，以免因血液進入呼吸道而引發(fā)窒息。予以患者口腔和鼻腔等方面的護理，讓患者的口腔能夠保持一種舒適和清潔的狀態(tài)，從而有助于減少其發(fā)生口腔黏膜破潰發(fā)炎的風險。若有必要可對患者施以霧化吸入治療，促進鼻咽部干燥感和異物感緩解。保持床被單的清潔與干燥，及時更換受污的床單，并按時協(xié)助患者翻身，按摩局部受壓皮膚，以免發(fā)生壓瘡。

1.3 觀察指標

（1）利用文獻[4]SAS量表、SDS量表對兩組的焦慮程度、抑郁程度進行評估：分值越高，提示焦慮癥狀、抑郁癥狀越嚴重。（2）記錄兩組止血時間和住院時間，并分析比較。（3）護理效果評價：出血癥狀完全停止，病情取得良好的恢復效果，未發(fā)生并發(fā)癥為顯效;出血癥狀得到較好控制，病情恢復效果較理想，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥為有效;出血癥狀沒有得到有效控制，病情恢復效果一般，且出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥為無效?？傆行?顯效+有效[5]。（4）隨訪觀察兩組患者再出血、壓瘡、誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果對比

甲組護理總有效率為90.91%，高于乙組的69.70%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后SAS評分、SDS評分對比

甲組干預前SAS評分、SDS評分同乙組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，甲組SAS評分、SDS評分比乙組低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

甲組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于乙組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組住院時間、止血時間對比

甲組的止血時間和住院時間均比乙組短，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

上消化道出血是臨床常見病和多發(fā)病，截至目前，臨床方面尚未明確其發(fā)病機制，該病具有起病急驟、進展速度快、致死率高、預后差等特點，其中因搶救無效死亡者占比13.7%，即使是存活者，其他并發(fā)癥的發(fā)生率也比較高，會對生存質(zhì)量產(chǎn)生直接性負面影響[6]。對于上消化道出血患者來說，需要絕對臥床休養(yǎng)，因病情危急，在治療期間比較容易產(chǎn)生焦慮等不良情緒，使得其病情加重。對此，護士還應做好患者心理等各方面的護理工作[7]。傳統(tǒng)護理多將搶救患者生命作為主要護理目標，對患者心理支持、社會支持等方面的需求并未重視，從而使消化道患者的合理需求難以得到滿足[8]。舒適護理屬于是一種比較新型的護理方法，能夠充分展現(xiàn)以人文本的護理理念，讓患者在治療期間能夠得到更加人性化的護理，從而有助于改善其身心狀態(tài)，增強自信心，提高治療配合度[9-10]。相關文獻報道，舒適護理應用于上消化道出血患者中，可對出血量進行有效控制，預防和減少并發(fā)癥[11]。此研究中，甲組護理總有效率高于對照組，其并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;甲組的止血時間和住院時間比乙組短，組間差異顯著（P<0.05）;甲組干預后的SAS評分、SDS評分比乙組低，組間差異顯著（P<0.05），這與國內(nèi)相關學者在研究中得到的結論基本相似[12]。由此表明，通過舒適護理的干預，患者的不良心理得到了有效的緩解，且有助于促進其病情康復。

總之，將舒適護理合理運用于上消化道出血中，可在較大程度上緩解患者的不良心理，提高病情控制效果。

參考文獻

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