文雪瓊

【摘要】 目的：分析腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉效果。方法：選擇2018年4-10月在筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的60例孕婦，按照麻醉方法不同將孕婦劃分為干預(yù)組與對(duì)照組，各30例。干預(yù)組術(shù)中應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，對(duì)照組術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉，評(píng)價(jià)兩組麻醉效果、不良反應(yīng)。結(jié)果：干預(yù)組患者麻醉起效用時(shí)、麻醉恢復(fù)用時(shí)、Rormage評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.196、7.813、5.173，P<0.05）;兩組新生兒Apgar評(píng)分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.855，P>0.05）。干預(yù)組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33% （4例），低于對(duì)照組的30.00%（9例），

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.187，P<0.05）。干預(yù)組患者麻醉優(yōu)良率為96.67% （29例），高于對(duì)照組的76.67% （23例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=17.311，P<0.05）。結(jié)論：相較于單獨(dú)硬膜外麻醉方式，臨床為剖宮產(chǎn)孕婦選擇腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方式，麻醉效果樂觀，麻醉起效、麻醉恢復(fù)用時(shí)較短、麻藥用量較低，麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】 腰麻; 硬膜外麻醉; 剖宮產(chǎn); 手術(shù); 不良反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）06-00-02

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見手術(shù)，指經(jīng)腹部切開子宮后取出胎兒的過程，是針對(duì)難產(chǎn)、頭盆不稱、胎位異常、合并其他產(chǎn)科綜合征情況的有效解決措施，通過剖宮產(chǎn)可在較大程度上挽救難產(chǎn)孕婦生命，保證圍產(chǎn)兒生命安全[1-2]。近年來中國(guó)剖宮產(chǎn)率處于持續(xù)上升趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)是一種手術(shù)方法，而麻醉是手術(shù)中的重要環(huán)節(jié)，麻醉師為患者提供麻醉時(shí)，需考慮多方面因素，慎重選擇麻醉藥物及方式[3]。硬膜外麻醉是一種常見的麻醉方式，該方式具有較強(qiáng)可控性，但起效慢，且過程中需大量應(yīng)用麻醉藥物;腰麻具有與起效快特點(diǎn)，但可控性一般。而腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉可實(shí)現(xiàn)優(yōu)缺互補(bǔ)效果[4-5]。文章選擇2018年4-10月在筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的60例孕婦，分析腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4-10月在筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的60例孕婦。入組標(biāo)準(zhǔn)：孕婦自愿選擇剖宮產(chǎn)手術(shù);自愿簽署手術(shù)知情同意書;均為單胎足月孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、心、肝、腎等疾病孕婦;前置胎盤孕婦;腰麻、硬膜外麻醉禁忌證孕婦[6]。按照麻醉方法不同將孕婦劃分為干預(yù)組與對(duì)照組，各30例，干預(yù)組孕婦年齡22～40歲，平均（31.5±3.9）歲;孕周39～41周，平均（40.3±0.3）周;體重60～70 kg，平均（64.7±1.8）kg。對(duì)照組孕婦年齡23～40歲，平均（32.0±3.8）歲;孕周39～41周，平均（40.5±0.2）周;體重61～70 kg，平均（64.8±1.7）kg。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組孕婦進(jìn)入手術(shù)室后均常規(guī)給氧，監(jiān)測(cè)孕婦基礎(chǔ)體征變化，靜滴平衡液500 ml。干預(yù)組：聯(lián)合麻醉，自L2～3椎間隙進(jìn)行穿刺，成功后使用25 G腰麻針進(jìn)行穿刺，當(dāng)針尖到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)抽出針芯，判斷腦脊液流出情況，注入3 ml羅哌卡因稀釋液（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè);規(guī)格：10 ml：100 mg，5支/盒;規(guī)格：H20103636;0.75%羅哌卡因注射液+注射用水2 ml）。取出腰麻針后置入硬膜外導(dǎo)管，進(jìn)入3～4 cm，固定導(dǎo)管，協(xié)助孕婦取平臥位，測(cè)定阻滯范圍，給藥后每隔2分鐘采用針刺法評(píng)估阻滯平面高度，如低于T10，則在硬膜外腔內(nèi)注入0.25%羅哌卡因維持麻醉，待阻滯平面達(dá)到T8～10時(shí)即可開始手術(shù)[7]。

對(duì)照組經(jīng)L1～2椎間隙穿刺硬膜外腔，置管3～4 cm，注入2%利多卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021839;生產(chǎn)廠家：湖北天圣藥業(yè)有限公司;規(guī)格：5 ml：0.1 g×5支/盒）3 ml，平臥5 min后觀察孕婦感受，詢問是否有腰麻征象，再注入0.75%羅哌卡因10 ml，根據(jù)患者情況適當(dāng)追加藥物[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者麻醉起效、麻醉恢復(fù)、麻藥用量;麻醉后采用Rormage評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果可劃分為0～3級(jí)，0級(jí)表示無阻滯;1級(jí)表示腿無法抬起;2級(jí)表示無法屈膝;3級(jí)表示無法伸直踝部[9]。對(duì)新生兒采用Apgar評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分10分，<7分表示存在輕度窒息反應(yīng);<4分表示重度窒息[10]。評(píng)估兩種麻醉方法實(shí)施效果，結(jié)果包括優(yōu)秀、良好、一般;優(yōu)秀，手術(shù)期間無痛，無須聯(lián)合其他藥物;良好，術(shù)中存在牽拉痛，需追加輔助藥;一般，需多次應(yīng)用輔助藥。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)比較

干預(yù)組患者麻醉起效、麻醉恢復(fù)、Rormage評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒Apgar評(píng)分結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

干預(yù)組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組麻醉效果比較

干預(yù)組患者麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

部分因自身?xiàng)l件限制而無法自然分娩的孕婦，一般會(huì)選擇剖宮產(chǎn)完成分娩，可保障母嬰安全，而麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)中重要步驟，為了保障剖宮產(chǎn)手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)中需謹(jǐn)慎選擇麻醉方式及藥物，保障麻醉藥物合理應(yīng)用，以達(dá)到最佳麻醉效果。此外選擇麻醉方式時(shí)還需考慮胎兒因素。

文章結(jié)果表明干預(yù)組患者麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)組患者麻醉起效、麻醉恢復(fù)、麻藥用量、Rormage評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;分析原因發(fā)現(xiàn)兩組患者分別進(jìn)行硬膜外麻醉及硬膜外聯(lián)合腰麻，硬膜外麻醉方法臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)包括操作簡(jiǎn)單等，但麻醉后起效時(shí)間較短，且無法完全阻滯神經(jīng)，術(shù)中多需聯(lián)合輔助藥物。有研究報(bào)道稱，硬膜外麻醉阻滯范圍在T8～L4，對(duì)盆腔神經(jīng)阻滯效果較差，麻醉治療后，患者可能出現(xiàn)內(nèi)臟牽拉痛[12]。而聯(lián)合麻醉方法，麻醉后較短時(shí)間內(nèi)即可達(dá)到有效阻滯效果，連續(xù)給藥有助于術(shù)后鎮(zhèn)痛，起效快，且局麻時(shí)用藥量相對(duì)較低，術(shù)中多無須聯(lián)合其他輔助藥物。聯(lián)合麻醉方法可有效避免單獨(dú)硬膜外麻醉造成的給藥劑量過多情況，減輕藥物對(duì)機(jī)體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能損傷，術(shù)后麻醉清醒用時(shí)較短。且對(duì)T10以下的脊神經(jīng)阻滯效果樂觀，麻醉平面可控性較高，有效避免盆腔臟器的牽拉痛，預(yù)防因疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，麻藥用量較少[13]。此外研究結(jié)果表明干預(yù)組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉可有效發(fā)揮兩種麻醉方式的各自優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合麻醉起效快，注藥后10 min左右即達(dá)到有效鎮(zhèn)痛，肌肉松弛的目的，縮短手術(shù)時(shí)間。且阻滯平面可控性較強(qiáng)，術(shù)中通過調(diào)整注藥速度可有效控制阻滯平面高低，兩種麻醉方法互補(bǔ);此外局麻藥用量較低，有效降低麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，臨床為剖宮產(chǎn)孕婦選擇腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方式，麻醉優(yōu)良率較高，麻醉起效、麻醉恢復(fù)用時(shí)、麻藥用量均較低，麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

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