管秋蓉

【摘要】 目的：觀察腹腔鏡手術治療對宮頸癌預后的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年4月-2013年4月收治的118例宮頸癌患者，根據(jù)患者就診的先后順序，分為觀察組（n=59）、對照組（n=59）。觀察組采用腹腔鏡手術治療，對照組采用開腹手術治療，對比兩組患者臨床效果的差異。結果：觀察組淋巴結清掃數(shù)、術后3 d白細胞計數(shù)及血紅蛋白優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌腹腔鏡手術預后單因素中，盆腔淋巴結有轉移、脈管瘤栓、臨床分期>Ⅰb2期、基層浸潤深度為深肌層浸潤，對于宮頸癌復發(fā)率、5年內生存率，會構成直接的影響。觀察組臨床相關指標、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：通過單因素分析可明確患者盆腔淋巴結是否存在轉移、臨床分期，以及脈管瘤栓和肌層浸潤深度等情況，建議采用腹腔鏡手術治療宮頸癌患者，以此改善宮頸癌患者的血紅蛋白和白細胞指標，提高淋巴結清掃數(shù)，值得在宮頸癌治療中予以應用和推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術; 宮頸癌; 預后; 治療效果; 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-00-03

宮頸癌，為婦科惡性腫瘤，當前這一病癥呈年輕趨勢發(fā)展，發(fā)病率、病死率均非常高。宮頸癌的發(fā)生，與病毒感染、性行為、分娩次數(shù)、沙眼衣原體等，存在緊密的聯(lián)系[1]。主要癥狀：陰道出血、陰道排液、便秘、尿急、尿痛等。宮頸癌可直接威脅到女性的身體健康，需在早期通過適宜的方法治療，以便切實改善患者的預后，防止出現(xiàn)病情惡化的情況。而為改善宮頸癌患者的預后，本次研究將宮頸癌患者作為研究對象，重點觀察經(jīng)腹腔鏡手術治療、開腹手術治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2012年4月-2013年4月所收治118例宮頸癌患者，入選標準：通過病理診斷確診為宮頸癌者、病理資料完整者。排除標準：妊娠期者、哺乳期者、其他重要臟器損傷者、對本次手術禁忌者。按照患者的就診先后順序，分為觀察組和對照組，各59例。觀察組年齡36～60歲，平均（48.6±5.1）歲。

對照組年齡34～57歲，平均（45.5±4.8）歲。采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，對兩組宮頸癌病例的一般進行處理、分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊哐芯壳爸椴⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 對照組 通過開腹手術治療，分層將組織、肌肉切開，然后實行廣泛子宮切除、盆腔淋巴結清掃術治療，手術后合理放置T形引流管。

1.2.2 觀察組 通過腹腔鏡手術治療，在臍部上緣位置作為手術切口，穿刺氣腹針后，構建氣腹并放置腹腔鏡。全面探查盆腹腔，對雙附件、骨盆漏斗韌帶，以及圓韌帶等進行處理。將髂外淋巴結、髂內淋巴結、閉孔位置淋巴結、股骨溝深淋巴結切除，對輸尿管實行游離處理，有效分離直腸側窩。這時，應將骶韌帶凝斷，打開子宮膀胱反折腹膜，借助電凝的作用離斷子宮動脈，并采用超聲刀將膀胱宮頸韌帶離斷。推移輸尿管后，使用雙極電凝子宮深靜脈。對主韌帶和陰道旁的組織實行凝斷處理，將陰道切斷，通過陰道將子宮、雙附件及淋巴結等取出。最后，對陰道斷端加以縫合處理，合理留置腹腔引流管。

兩組手術后預防使用抗生素3 d，根據(jù)宮頸癌患者的引流狀況，選擇拔除腹腔引流管的時間，一般多在手術后3 d將腹腔引流管拔除。然后，需鼓勵宮頸癌患者及早下床活動，其中手術后7 d可加強膀胱鍛煉，第14天可將導尿管拔除。然后，對患者腹腔鏡手術單因素進行分析，主要包括：盆腔淋巴結有轉移、脈管瘤栓、臨床分期>Ⅰb2期、肌層浸潤深度為深肌層浸潤等。

1.3 觀察指標

對兩組宮頸癌患者的臨床相關指標（淋巴結清掃數(shù)、術后3 d白細胞計數(shù)、術后3 d血紅蛋白）、腹腔鏡手術單因素（盆腔淋巴結有轉移、脈管瘤栓、臨床分期>Ⅰb2期、肌層浸潤深度為深肌層浸潤）、并發(fā)癥情況，進行觀察、記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究的118例宮頸癌患者臨床資料，均應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理和分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標對比

兩組患者淋巴結清掃數(shù)、術后3 d白細胞計數(shù)及血紅蛋白對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 腹腔鏡手術預后單因素影響分析

宮頸癌腹腔鏡手術預后單因素主要包括：盆腔淋巴結有轉移、脈管瘤栓，以及臨床分期>Ⅰb2期、肌層浸潤深度為深肌層浸潤，見表2。

2.3 兩組手術相關指標對比

兩組術中出血量、術后恢復肛門排氣時間、體溫恢復時間、拔除尿管時間、住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對比

觀察組中，下肢淋巴水腫者、排便障礙者、術后輸尿管遠端狹窄者各3、2、2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.86%（7/59）。對照組中，下肢淋巴水腫者、排便障礙者、術后輸尿管遠端狹窄者各8、4、3例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.42%（15/59），差異有統(tǒng)計學意義（字2=3.575 8，P<0.05）。

3 討論

宮頸癌，屬于臨床方面發(fā)病率比較高的病癥，為生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，多通過手術、放療、化療等方法治療[2]。當前，腹腔鏡手術不斷完善，在宮頸癌治療中應用，臨床療效確切。需要注意的是，這一病癥易于復發(fā)，并且5年內的生存質量會受到威脅。為此，臨床方面需明確宮頸癌術后預后危險因素，以便排除危險因素，有效改善宮頸癌患者的預后[3-4]。近年來，采用腹腔鏡手術對宮頸癌患者實行治療效果較好，并且可改善患者預后。本次研究結果顯示，兩組淋巴結清掃數(shù)、術后血紅蛋白及白細胞計數(shù)比較，觀察組具有明顯的優(yōu)勢（P<0.05）?？梢?，采用腹腔鏡手術治療宮頸癌，能夠達到非常理想的效果，將宮頸癌切除，將盆腔淋巴結清理干凈。開腹手術雖然手術視野較大，操作范圍比較廣泛，能提高淋巴結清掃數(shù)。然而，對于宮頸癌患者機體構成的影響非常大，手術后不利于患者及早獲得康復[5]。為此，本次研究使用腹腔鏡手術進行治療，可充分發(fā)揮腹腔鏡攝像頭的放大作用，以此擴大手術的視野，清楚觀察病灶部分，顯露宮頸癌病變位置，明確宮頸癌病變的具體范圍。這時不但能防止對四周正常組織構成損傷，還能保障手術操作的便捷，將淋巴結完全清除[6]。與此同時，這一手術治療方法操作器械較小，因此不會占據(jù)較大的空間，能減小手術切口，降低對患者機體構成的損傷?？杉皶r觀察到細微出血情況，嚴格控制術中出血量，促使患者術后在最短的時間恢復身體健康[7-10]。合理使用腹腔鏡手術治療宮頸癌，還能清掃盆腔淋巴結，避免對宮頸癌構成擠壓，此時能控制宮頸癌細胞發(fā)生脫落情況，防止發(fā)生淋巴結轉移，減少術后復發(fā)率，提高宮頸癌患者術后5年內的生存率。相關研究表示，宮頸癌術后預后和盆腔淋巴結轉移情況有直接聯(lián)系。通過本次研究結果可見，單因素中盆腔淋巴結有轉移、有脈管瘤栓，以及臨床分期>Ⅰb2期、肌層浸潤深度為深肌層浸潤等，均會提高宮頸癌患者的復發(fā)率，降低其5年內宮頸癌患者生存率。由此能夠看出，實行宮頸癌腹腔鏡手術治療，為改善患者的預后，應關注患者盆腔淋巴結轉移、脈管瘤栓、臨床分期、肌層浸潤深度等情況[11-12]。如果出現(xiàn)盆腔淋巴結轉移、脈管瘤栓、深肌層浸潤情況，臨床方面需予以重視并經(jīng)對癥處理，以便降低宮頸癌患者的復發(fā)率。

綜上所述，宮頸癌患者治療中，采用腹腔鏡手術治療的效果較佳，操作簡便、無創(chuàng)、有效，利于患者及早恢復身體健康。同時，還能改善宮頸癌患者的血紅蛋白和白細胞指標，減少淋巴結清掃數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。為改善宮頸癌患者的預后，提高患者的生存質量，應找到預后的影響因素，從而針對性的進行處理。

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