李瑞琳　馬懷麗

【摘要】 目的：探究細(xì)節(jié)聯(lián)合親情化護(hù)理方法在重癥護(hù)理中的效果。方法：選擇2017年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的重癥患者160例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式將其分為對照組與觀察組，每組80例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)聯(lián)合親情化護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理期間不良事件發(fā)生率的情況、護(hù)理質(zhì)量、焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量指數(shù)。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理工作期間不良事件發(fā)生率為2.5%，顯著低于對照組的20.0%，護(hù)理后的SAS評分、SDS評分和PSQI評分均顯著低于對照組，觀察組護(hù)理人員在護(hù)理操作技能、行為規(guī)范、消毒隔離、安全管理評分上均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：細(xì)節(jié)聯(lián)合親情化護(hù)理能有效提升重癥科患者的護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理過程中出現(xiàn)的不良事件發(fā)生率，同時改善患者的負(fù)性情緒與睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)護(hù)理; 親情化護(hù)理; 重癥護(hù)理; 護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-00-03

Study on the Nursing Effect of Detail Combined with Kinship Nursing in Intensive Care/LI Ruilin，MA Huaili.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（2）：-96

【Abstract】 Objective：To explore the nursing effect of detail combined with kinship nursing in intensive care.Method：A total of 160 Critically ill patients with severe as the research object from January 2017 to January 2018 in our hospital were selected.According to the digital random，it can be divided into control group and observation group，each group had 80 cases.The control group given routine nursing care，the observation group based on the given details joint care and affection.The incidence of adverse events，nursing quality，anxiety，depression and sleep quality index were compared between the two groups.Result：The incidence of adverse events in the observation group was 2.5%，which was significantly lower than that in the control group（20.0%）.SAS score，SDS score and PSQI score after nursing were significantly lower than those of the control group.The observation group of nursing staff in operation skills，norms，disinfection and isolation，security management scores were significantly higher than that of control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Detail joint nursing affection can effectively improve the quality of nursing care of patients with severe division，reduce the incidence of adverse events appeared in the process of nursing.At the same time，it can improve the patients negative mood and sleep quality，worthy of clinical promotion.

【Key words】 Detail nursing; Loving care; Intensive care; Nursing effect

First-authors address：First Peoples Hospital of Qujing City，Qujing 655000，China

重癥監(jiān)護(hù)室收治的大部分患者為危重病癥，不僅病情兇險，生命體征也可能在短時間內(nèi)發(fā)生巨大變化，生命安全時刻處于威脅狀態(tài)下，患者因此在清醒狀態(tài)下會出現(xiàn)較大的負(fù)面情緒，包括焦慮、煩躁、緊張、抑郁等，不僅對疾病的治療造成嚴(yán)重影響，同時還有可能出現(xiàn)自傷等難以控制的事件發(fā)生[1-2]。為了保證患者的生命安全，臨床對重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理水平提出較高的要求，不僅要穩(wěn)定患者的心理狀況與精神狀況，同時還要注意護(hù)理過程中的細(xì)節(jié)事項，讓患者能夠更好地配合治療[3]。本研究回顧性分析了既往筆者所在醫(yī)院收治的160例重癥患者的護(hù)理內(nèi)容，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的重癥患者160例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式將其分為對照組與觀察組，每組80例。對照組男44例，女36例;年齡22～68歲，平均（42.1±6.5）歲;急性生理與慢性健康評價Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE Ⅱ）評分8～32分，平均（17.0±3.9）分。觀察組男40例，女40例;年齡25～72歲，平均（41.8±6.8）;APACHE Ⅱ評分7～31分，平均（16.9±3.7）分。兩組患者性別、年齡、APACHE Ⅱ評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予ICU常規(guī)護(hù)理，包括對癥護(hù)理、液體管理和病情觀察等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)護(hù)理與親情化護(hù)理，具體如下。

1.2.1 細(xì)節(jié)護(hù)理 （1）排痰護(hù)理：患者一旦意識昏迷，無法自主排痰，容易因痰液阻塞呼吸道引發(fā)肺部并發(fā)癥，所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的情況調(diào)整患者體位進(jìn)行排痰或吸痰處理，保證呼吸道的暢通。（2）皮膚護(hù)理：強(qiáng)化對患者的口腔、鼻腔、肛門和會陰部的皮膚護(hù)理，保證口腔與鼻腔的濕潤，其他部位皮膚的干燥與清潔。（3）營養(yǎng)干預(yù)：強(qiáng)化患者的營養(yǎng)均衡，對昏迷的患者可采用胃管注入高熱量、低脂肪的37 ℃營養(yǎng)液，以豐富的蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維為主，4 h/次[4]。（4）肢體活動：定期幫助患者進(jìn)行肢體活動，加速血液循環(huán)，防止壓瘡出現(xiàn)。

（5）家屬護(hù)理指導(dǎo)：讓家屬積極參與到護(hù)理工作中，并在護(hù)理期間對患者進(jìn)行語言鼓勵與皮膚觸摸等。

1.2.2 親情化護(hù)理 （1）心理護(hù)理：根據(jù)患者的性格特點、心理特征給予個性化心理疏導(dǎo)，主動關(guān)心患者，傾聽患者的訴求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并尊重、關(guān)心、同情患者，充分借助患者的面部表情、語氣、動作等捕捉患者的情緒變化，為患者提供最真摯的幫助，讓患者感受到溫暖與關(guān)懷，建立治療的信心。（2）親情支持：對患者的家庭狀況進(jìn)行深入了解，鼓勵患者家屬與親友探望并慰問患者，對無法進(jìn)行語言交流的患者提供寫字板，增強(qiáng)家屬與患者之間的溝通，使患者獲得信心。（3）環(huán)境護(hù)理：為患者營造良好的治療環(huán)境，可在病房內(nèi)擺放綠植、鮮花等，定時通風(fēng)，保持室內(nèi)溫馨、整潔、干凈，護(hù)理時言語溫柔，態(tài)度和藹，拉近與患者之間的距離。（4）隱私護(hù)理：對患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿、翻身、排便等操作時注意對患者的隱私部位予以必要的遮擋，避免為患者增加不必要的心理負(fù)擔(dān)。（5）人性化護(hù)理：對年齡較大、文化程度低的患者進(jìn)行鼓勵與安慰，理解患者的痛苦，增強(qiáng)其治療的信心，同時在進(jìn)行插管治療時通過肢體語言、寫字板、圖片等與患者進(jìn)行積極溝通。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計兩組護(hù)理工作期間不良事件發(fā)生率的情況，包括：針頭脫出、遺漏護(hù)理項目、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，并對總出錯率進(jìn)行記錄[5]。采用醫(yī)院自制的調(diào)查表對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，包括護(hù)理操作技能、行為規(guī)范、消毒隔離、安全管理，由護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組對患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價，每項分?jǐn)?shù)滿分100分，評分越高，代表護(hù)理質(zhì)量越好[6]。采用SAS評分量表、SDS評分量表和PSQI指數(shù)對患者的焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行評價，其中SAS評分量表和SDS評分量表的評價標(biāo)準(zhǔn)為：<50分表示正常，50～59分表示輕度焦慮/抑郁，60～69分表示中度焦慮/抑郁，≥70分表示重度焦慮/抑郁。PSQI評價標(biāo)準(zhǔn)：<7分表示正常，7～14分表示輕度睡眠障礙，>14分表示重度睡眠障礙[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

兩組患者的不良事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組的護(hù)理質(zhì)量得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者心理及睡眠質(zhì)量比較

觀察組的心理及睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

重癥患者多為嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、敗血癥重度臟器衰竭等病情危重的患者，加速患者清醒，提高患者生存率是重癥患者治療的主要目標(biāo)[8]。臨床工作中除了加強(qiáng)治療外還應(yīng)重視患者的護(hù)理干預(yù)，以提高生存質(zhì)量[9]。由于多數(shù)患者在病情刺激、治療環(huán)境陌生、家屬不在身邊等情況下會出現(xiàn)恐慌、煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，因而表現(xiàn)出治療不配合，嚴(yán)重影響臨床工作的開展，不利于患者的康復(fù)。

細(xì)節(jié)護(hù)理是近年來臨床中常用的一種新型護(hù)理模式，該模式在外科中的應(yīng)用，能有效提高護(hù)理工作的質(zhì)量及患者的滿意度。在整個臨床護(hù)理工作中，細(xì)節(jié)護(hù)理具有重要的地位，要求護(hù)理人員在特定的環(huán)境中對細(xì)節(jié)操作進(jìn)行辨認(rèn)、分析等，并給予相應(yīng)的管理措施[10]。細(xì)節(jié)管理的核心內(nèi)容在于護(hù)理人員時刻要保持嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、科學(xué)的態(tài)度與護(hù)理理念，并精心的為患者做好每一個護(hù)理細(xì)節(jié)，保證護(hù)理工作的數(shù)據(jù)化、精確化和細(xì)節(jié)化。有研究指出[11]，細(xì)節(jié)護(hù)理能有效提升患者的護(hù)理滿意度，同時提高護(hù)理質(zhì)量，緩解患者的心理壓力。親情化護(hù)理主要對包括患者的情感、生活、隱私及環(huán)境進(jìn)行護(hù)理，在護(hù)理過程中融入以人為本的理念，積極從各個方面對護(hù)患關(guān)系進(jìn)行構(gòu)建，讓患者放下內(nèi)心的戒備，對護(hù)理人員產(chǎn)生足夠的信任，更好地配合治療[12]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理工作期間不良事件發(fā)生率為2.5%，顯著低于對照組20.0%，護(hù)理后的SAS評分、SDS評分和PSQI評分均顯著低于對照組，觀察組護(hù)理人員在護(hù)理操作技能、行為規(guī)范、消毒隔離、安全管理評分上均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，細(xì)節(jié)聯(lián)合親情化護(hù)理能有效提升重癥科患者的護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理過程中出現(xiàn)的不良事件發(fā)生率，同時改善患者的負(fù)性情緒與睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

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