周波

廣西南寧市第八人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，廣西南寧 530000

剖宮產(chǎn)是一種重要的分娩方式，它能有效地解決產(chǎn)科中常見的一些并發(fā)癥和避免難產(chǎn)等，可更好地保障產(chǎn)婦和新生兒的生命安全，近年來被越來越多的產(chǎn)婦所選擇[1]。麻醉剖宮產(chǎn)麻醉針對的對象具有一定的特殊性，對藥物的安全性和有效性要求比一般麻醉要高，因此選擇適宜的麻醉藥物對產(chǎn)婦和新生兒的生命健康有非常重要的意義[2]。產(chǎn)科中常用的麻醉藥物包括羅哌卡因、舒芬太尼和利多卡因等，其中羅哌卡因的使用較多。羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，其鎮(zhèn)痛效果良好，但大劑量使用容易引起藥物通過椎管內(nèi)靜脈竇進(jìn)入血液循環(huán)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)，單一用于手術(shù)麻醉中，容易引起不良反應(yīng)[3]。臨床研究表明，聯(lián)合用藥可顯著提高藥物的治療效果和有效緩解不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。因此，該文選取2016年1月—2018年5月該院收治的120例接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，旨在考察羅哌卡因和舒芬太尼聯(lián)用對剖宮產(chǎn)麻醉療效和安全性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字表法的原則抽取120例接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為觀察對象，均分為兩組。觀察組60例，年齡 22～37 歲，平均年齡（29.53±4.01）歲；孕周 36～41周，平均孕周（38.55±2.10）周。 對照組 60 例，年齡 23～38歲，平均年齡（30.25±4.17）歲；孕周 35～40 周，平均孕周（38.01±1.93）周。兩組產(chǎn)婦的年齡和孕周組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選產(chǎn)婦經(jīng)醫(yī)生診斷，均符合臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；②產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對麻醉藥物易過敏者；②存在糖尿病或其他代謝性疾病的產(chǎn)婦；③患有妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)婦。

1.2 方法

在剖宮產(chǎn)手術(shù)前對所有產(chǎn)婦禁食8 h，并對其進(jìn)行各項(xiàng)生命體征檢測。進(jìn)入手術(shù)室之后，對產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外麻醉處理。

對照組實(shí)施羅哌卡因麻醉。對照組給予20 mL：0.75%（分次給藥）鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H20103636；規(guī)格：100 mg/10 mL）椎管內(nèi)麻醉。

觀察組實(shí)施羅哌卡因+舒芬太尼麻醉。觀察組產(chǎn)婦15 mL：0.75%（分次給藥）羅哌卡因+10 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字 H20054171；規(guī)格：1 mL：50 μg×10 支）椎管內(nèi)麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、產(chǎn)婦術(shù)后疼痛VAS評分、新生兒Apgar評分和不良反應(yīng)發(fā)生率為觀察指標(biāo)，考察羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼對剖宮產(chǎn)麻醉臨床效果的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的治療效果對比

觀察組麻醉起效時(shí)間 （6.60±2.07）min低于對照組（14.29±3.12）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.909，P＜0.05），鎮(zhèn)痛維持時(shí)間(4.81±1.31）h 高于對照組（3.40±1.27）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.986，P＜0.05）。 如表 1 所示。

表1 兩組產(chǎn)婦的治療效果對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦的治療效果對比（±s）

組別 麻醉起效時(shí)間（min） 鎮(zhèn)痛維持時(shí)間(h）觀察組（n=60）對照組（n=60）6.60±2.07 14.29±3.12 4.81±1.31 3.40±1.27 t值P值15.909 0.000 5.986 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后情況和新生兒情況對比

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛VAS評分（3.97±1.20）分低于對照組（5.87±1.32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.250，P＜0.05），觀察組新生兒Apgar評分（10.67±0.63）分高于對照組（8.87±0.30）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.982，P＜0.05）。 如表 2 所示。

表2 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后情況和新生兒情況對比[（±s），分]

表2 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后情況和新生兒情況對比[（±s），分]

組別 產(chǎn)婦術(shù)后疼痛VAS評分 新生兒Apgar評分觀察組（n=60）對照組（n=60）3.97±1.20 5.87±1.32 10.67±0.63 8.87±0.30 t值 P值8.250 0.000 19.982 0.000

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況

觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）顯著低于對照組（18.33%）（χ2=5.175，P＜0.05）。 詳見表 3。

3 討論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和麻醉技術(shù)的不斷提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床中被越來越多的人所采納，我國的剖宮率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。剖宮產(chǎn)麻醉對產(chǎn)婦和新生兒的健康和安全之間有著密切聯(lián)系，在產(chǎn)科的剖宮產(chǎn)過程中占有舉足輕重的地位，因此剖宮產(chǎn)麻醉藥物的選擇對整個(gè)手術(shù)來說至關(guān)重要[5]。近年來，剖宮產(chǎn)在臨床過程中使用的麻醉藥物層出不窮，而剖宮產(chǎn)患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率和圍產(chǎn)兒的死亡率仍然居高不下，因此在剖宮產(chǎn)手術(shù)中合理使用麻醉藥物對確保母嬰健康具有重要意義[6]。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況[n(%)]

羅哌卡因在臨床主要用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程鎮(zhèn)痛以及外科鎮(zhèn)痛等方面，其作為一種新型酰胺類藥物，可通過抑制體內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞鈣離子的交換而影響神經(jīng)傳導(dǎo)功能，從而起到麻醉效果和鎮(zhèn)痛作用[7]。在大劑量使用時(shí)，羅哌卡因主要用于外科麻醉，而小劑量則用于鎮(zhèn)痛，在該文針對剖宮產(chǎn)的麻醉當(dāng)中，由于產(chǎn)婦的特殊性，在用藥方面的濃度和劑量需要嚴(yán)加注意，以防止用藥劑量過大引發(fā)局部麻藥中毒[8]。舒芬太尼是一種作用于阿片受體的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，其親脂性較強(qiáng)，具有起效快、作用時(shí)間長和不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。舒芬太尼也被廣泛用于剖腹產(chǎn)手術(shù)中，在產(chǎn)婦分娩后使用可有效緩解并發(fā)癥的產(chǎn)生[9]。舒芬太尼不僅鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)大，而且具有長時(shí)間的鎮(zhèn)痛時(shí)效性，其藥理活性非常強(qiáng)，故而可在一次用藥后，即可達(dá)到理想效果，從而減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉操作次數(shù)[10]。羅哌卡因具有長效、局麻的作用，而舒芬太尼的安全性較強(qiáng)，兩者聯(lián)合使用可起到協(xié)同效果并較少局麻藥用量，將有助于剖宮產(chǎn)麻醉安全性和有效性的提高。

該研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉起效時(shí)間 （6.60±2.07）min 低于對照組（14.29±3.12）min（t=15.909，P＜0.05），鎮(zhèn)痛維持時(shí)間(4.81±1.31）h 高于對照組（3.40±1.27）h（t=5.986，P＜0.05），觀察組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛 VAS 評分（3.97±1.20）分低于對照組 （t=8.250，P＜0.05）， 觀察組新生兒 Apgar評分（10.67±0.63）分高于對照組（8.87±0.30）分（t=19.982，P＜0.05），觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）顯著低于對照組（18.33%）（χ2=5.175，P＜0.05）。 王輝等[11]學(xué)者經(jīng)過給予對照組單獨(dú)羅哌卡因治療及觀察組再結(jié)合舒芬太尼的對比研究后發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉起效時(shí)間（10.2±2.4）min和術(shù)后鎮(zhèn)痛評分（4.1±1.5）分低于對照組（P＜0.05），觀察組鎮(zhèn)痛維持時(shí)間（5.8±1.6）h 和新生兒 Apgar評分（9.4±0.7）分高于對照組（P＜0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率16.6%低于對照組（P＜0.05），與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，羅哌卡因和舒芬太尼復(fù)合用于剖宮產(chǎn)麻醉具有起效快、維持時(shí)間長、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，可有效保障產(chǎn)婦和新生兒的健康和安全，臨床應(yīng)用價(jià)值高。