閆丹丹，王麗波

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院麻醉科，吉林長(zhǎng)春 130051

在對(duì)小兒實(shí)施疝氣手術(shù)和闌尾切除等手術(shù)時(shí)，由于小兒尚處于發(fā)育階段，機(jī)體組織功能比較薄弱，受小兒自身特殊的氣道生理學(xué)和解剖學(xué)等特性影響，實(shí)施氣管插管時(shí)很容易出現(xiàn)損傷氣道組織的情況，增加小兒的喉痙攣、嗆咳和聲門水腫等不良反應(yīng)。因此，在對(duì)小兒實(shí)施手術(shù)時(shí)，對(duì)麻醉的要求應(yīng)比成年人更嚴(yán)格、更具體。喉罩是一種以氣囊封閉食管、咽喉腔，經(jīng)咽喉通氣的麻醉方式，與氣管插管相比，喉罩麻醉操作更為簡(jiǎn)單，給患兒氣道造成的創(chuàng)傷小，可有效減輕對(duì)小兒血管系統(tǒng)的刺激[1]。為了解喉罩麻醉和氣管插管麻醉這兩種麻醉方式在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，該文回顧分析了90例2018年1—12月期間在該院行短小手術(shù)的患兒臨床資料，對(duì)其麻醉效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入病例90例，均為在該院行短小手術(shù)的患兒，所有患兒家屬均知曉該研究并同意配合，該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例患兒分為兩組，研究組45例，其中男性患兒30例，女性患兒15例；年齡為 2～13 歲，平均年齡（6.5±2.3）歲；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)19例，疝氣手術(shù)26例。對(duì)照組45例患兒中男性28例，女性 17 例；年齡在 3～14 歲之間，平均年齡（6.6±2.1）歲；患兒手術(shù)類型為闌尾切除術(shù)20例，疝氣手術(shù)25例。研究組與對(duì)照組的性別、年齡以及手術(shù)類型比較 （P＞0.05），符合臨床對(duì)比要求。

1.2 方法

所有患兒均給予0.1 mg/kg的咪達(dá)唑侖 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）、2 μg/kg 的舒芬太尼 （國(guó)藥準(zhǔn)字 H20054256）和2 mg/kg的丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20163405）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予氣管插管麻醉，給患者靜脈注射羅庫(kù)溴銨 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20183264），使用劑量為0.6 mg/kg，在患兒的肌肉完全松弛后經(jīng)喉鏡實(shí)施氣管插管，根據(jù)患兒年齡選擇合適的導(dǎo)管管徑，同時(shí)給患兒吸入0.5%～2.0%的七氟醚，將氧流量控制在0.5～2.0 L/min，并根據(jù)手術(shù)靜脈需要酌情增加鎮(zhèn)痛藥物，從而保障手術(shù)的順利完成。研究組患兒給予喉罩麻醉，使用面罩給患兒吸入4 min純氧，在患兒意識(shí)完全消失后，使用盲探法插入喉罩，同時(shí)給患兒維持吸入0.5%～2.0%的七氟醚，氧流量維持在0.5～2.0 L/min，并給予患兒鎮(zhèn)痛藥物。根據(jù)患兒的年齡和體質(zhì)差異選擇相應(yīng)的喉罩，其中1.5號(hào)喉罩適用于5～10 kg的患兒，2.0號(hào)喉罩適用于 10～20 kg的患兒，2.5號(hào)喉罩適用于20～30 kg的患兒，超過(guò)30 kg的患兒使用3.0號(hào)喉罩[2]。術(shù)后以患兒恢復(fù)自主呼吸，呼吸頻率在16次/min以上，脫氧5 min后的血氧飽和度超過(guò)95%，潮氣量在6 mL/kg以上作為拔管指征。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察和記錄兩組患兒的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，并對(duì)其進(jìn)行比較。根據(jù)患兒麻醉情況對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，若患兒麻醉后具有顯著鎮(zhèn)痛效果，肌肉松弛度良好，術(shù)中未出現(xiàn)血壓升高、心率加快和體動(dòng)等情況，則判斷為優(yōu)；患兒麻醉后具有一定的鎮(zhèn)痛作用，術(shù)中有輕微的血壓升高、體動(dòng)和心率升高，但心率波動(dòng)低于基礎(chǔ)值的20%，則判斷為良；患兒麻醉后術(shù)中有明顯血壓和心率升高、體動(dòng)等情況，且心率波動(dòng)高于基礎(chǔ)值的20%，麻醉效果判斷為差[3]，對(duì)比兩組麻醉優(yōu)良率。觀察和統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生惡心嘔吐、喉痙攣、嗆咳和咽痛等不良反應(yīng)的例數(shù)，并對(duì)比其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，用（±s）代表計(jì)量資料，比較采用 t檢驗(yàn)，用[n(%)]代表計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果比較

通過(guò)評(píng)定兩組患者的麻醉效果發(fā)現(xiàn)，研究組中麻醉效果為優(yōu)的患者有30例，良13例，其總優(yōu)良率達(dá)到了95.6%，對(duì)照組中麻醉效果為優(yōu)和良的患者共34例，對(duì)照組優(yōu)良率為75.6%，顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.283，P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 研究組與對(duì)照組麻醉效果對(duì)比[n(%)]

2.2 蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較

研究組患者的平均蘇醒時(shí)間為（7.6±2.5）min，對(duì)照組蘇醒時(shí)間為（15.8±3.7）min，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=12.318，P＜0.05）。 研究組拔管時(shí)間為 （10.3±4.2）min，與對(duì)照組的（22.6±5.8）min 比較顯著較短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.522，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)比較

研究組患兒中發(fā)生不良反應(yīng)1例，其總發(fā)生率為2.2%，對(duì)照組中有8例發(fā)生不良反應(yīng)，其中惡心嘔吐3例，嗆咳和咽痛各2例，喉痙攣1例，對(duì)照組發(fā)生率為17.7%，兩組不良反應(yīng)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.049，P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 研究組與對(duì)照組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

氣管插管是一種傳統(tǒng)常用麻醉方法，小兒由于年齡較小，無(wú)法較好地自主配合醫(yī)生完成外科手術(shù)，所以大部分情況下都是通過(guò)全身麻醉來(lái)完成手術(shù)[4]。小兒具有特殊的氣道生理學(xué)和解剖學(xué)特性，頸部短且喉頭位置高，在一定程度上增加了臨床麻醉難度，操作過(guò)程中有可能影響患兒的血流動(dòng)力學(xué)，增加患兒不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)還有可能影響手術(shù)的順利完成[5]。在麻醉過(guò)程中，患兒舌后墜、分泌物過(guò)多等情況均有可能導(dǎo)致上呼吸道梗阻，引發(fā)呼吸抑制，威脅患兒生命安全[6]。因此，在選擇小兒麻醉方式時(shí)應(yīng)以維持呼吸道通暢為主[7]。

喉罩是一種新型的聲門上通氣裝置，能夠充分發(fā)揮氣管插管和面罩麻醉的優(yōu)勢(shì)，且該麻醉方式操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者的體位要求不高，無(wú)需充分暴露患兒聲門，也不需要喉鏡的輔助作用，能夠有效減輕對(duì)患兒氣管和喉頭的刺激，降低對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)的不良影響，從而減少患兒不良反應(yīng)發(fā)生[8]。因此，與氣管插管麻醉方式相比，喉罩麻醉具有更高的麻醉效果和安全性。龔長(zhǎng)蓮[9]研究學(xué)者通過(guò)選取84例手術(shù)治療患兒，將其分為氣管插管麻醉組和喉罩麻醉組，結(jié)果顯示，喉罩麻醉組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%，顯著低于氣管插管麻醉組的54.76%，且喉罩麻醉組的喉罩置入時(shí)間短于氣管插管麻醉組的導(dǎo)管置入時(shí)間，證實(shí)了喉罩麻醉可有效減輕對(duì)患兒氣道的損傷，減少患兒并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)治療的安全性。

該研究中，通過(guò)選取90例患者分為兩組，分別給予喉罩麻醉和氣管插管麻醉，結(jié)果顯示，采用喉罩麻醉的研究組患者麻醉優(yōu)良率達(dá)到了95.6%，與采用氣管插管麻醉對(duì)照組的75.6%比較顯著較高，且研究組麻醉蘇醒時(shí)間為（7.6±2.5）min，拔管時(shí)間為（10.3±4.2）min，均顯短于對(duì)照組的（15.8±3.7）min 和（22.6±5.8）min 比較，說(shuō)明喉罩麻醉應(yīng)用于小兒短小手術(shù)麻醉，可有效縮短患兒麻醉蘇醒時(shí)間，加速患兒恢復(fù)，縮短患兒拔管時(shí)間，具有較好的麻醉效果。從兩組不良反應(yīng)來(lái)看，研究組只有1例出現(xiàn)惡心嘔吐，無(wú)其他不良反應(yīng)發(fā)生，其不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%，而對(duì)照組中有3例發(fā)生惡心嘔吐，2例嗆咳，2例咽痛，還有1例喉痙攣，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到了17.7%，明顯高于研究組，說(shuō)明喉罩麻醉的安全性高于氣管插管麻醉，與張清[10]學(xué)者的研究結(jié)論相符，他們的研究結(jié)果顯示喉罩麻醉組的麻醉有效率可達(dá)95.35%，顯著高于氣管插管麻醉組的79.07%，且喉罩麻醉組并發(fā)癥發(fā)生率僅為11.56%，低于氣管插管麻醉組的34.95%，且兩組患兒的拔管和清醒時(shí)間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明喉罩麻醉在手術(shù)患兒中的麻醉效果優(yōu)于氣管插管麻醉，有助于縮短患兒清醒時(shí)間和拔管時(shí)間，減少患兒并發(fā)癥，加速患兒恢復(fù)，在臨床有可行性。

綜上所述，喉罩麻醉具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小和安全性高等優(yōu)勢(shì)，在小兒短小手術(shù)中的麻醉效果優(yōu)于氣管插管麻醉，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，可加強(qiáng)應(yīng)用。