張春皎

甘肅省金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院胸外科，甘肅金昌 737100

胸腔鏡下肺葉切除術(shù)較傳統(tǒng)開胸而言是一種全新的手術(shù)方式，可減輕創(chuàng)傷和減少住院時間，減少花費，美容效果良好，安全性較高[1-2]。為了進一步探究單操作孔手術(shù)與開胸手術(shù)方式在肺大泡切除中的效果對比，該研究收集2016年10月—2018年12月80例胸科手術(shù)病例 （開胸手術(shù)，單操作孔胸腔鏡手術(shù)），分為試驗組40例，采用單操作孔胸腔鏡手術(shù)進行治療，對照組40例用開胸手術(shù)方式進行治療。對兩組患者手術(shù)切口大小、手術(shù)時間長短、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后首次下床時間、平均住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率等進行對比分析，分析了單操作孔手術(shù)與開胸手術(shù)方式在肺大泡切除中的對比，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集80例肺大泡患者隨機分組。試驗組40例，男女28 例和 12例，年齡 32～76 歲，平均（52.66±2.41）歲。 對照組40例，男女有29例和11例，年齡33～75歲，平均（52.24±2.82）歲。兩組一般資料有可比性。所選病例通過倫理委員會的批準，患者及家屬知情同意。

1.2 手術(shù)方法

對照組采取開胸手術(shù)方案，開胸手術(shù)：雙腔氣管插管，全麻，健側(cè)臥位，術(shù)側(cè)肺塌陷。根據(jù)手術(shù)部位，做一 20 cm以上長度的肋間切口，同時保留前鋸肌，從切口部位進胸，采用肋骨撐開器將切口充分撐開后進行手術(shù)，該手術(shù)切口幾乎可以完成胸部90%的手術(shù)。

試驗組實施單操作孔手術(shù)。單操作孔胸腔鏡手術(shù)：雙腔氣管插管，全麻，健側(cè)臥位，術(shù)側(cè)肺塌陷。胸腔鏡顯示器位于患者背側(cè)，術(shù)者與一助手均位于患者腹側(cè)。 根據(jù)病灶位置，于腋中線第6或第7肋間做一長約1 cm切口，置入 trocar和 30°胸腔鏡，直視下于腋中線（女性避開乳腺）第 3肋間或第4肋間做一 2～5 cm操作孔，置入切口保護套。 使用電刀、分離鉗、腔鏡切割閉合器等器械完成手術(shù)。木后處理：麻醉完全蘇醒送病房或ICU。

1.3 指標觀察

①手術(shù)情況比較：患者手術(shù)切口大小、手術(shù)時間和術(shù)中出血量：②術(shù)后情況比較：24 h,48 h，72 h，7 d對患者疼痛程度進行評分：③術(shù)后恢復情況比較：患者術(shù)后首次下床時間比較、平均住院時間：④術(shù)后并發(fā)癥情況比較：患者有無傷口感染、出血等。

1.4 療效對比分析

對兩組患者手術(shù)切口大小、手術(shù)時間長短、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后首次下床時間、平均住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率等進行對比分析。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標比較

試驗組手術(shù)切口大小、手術(shù)時間長短、術(shù)后首次下床時間、手術(shù)之后的疼痛評分、平均住院時間（4.02±1.12）cm、（63.01±2.21）min、（12.02±0.12）h、（4.01±0.13）分、（6.21±1.26）d 和對照組（21.14±2.24）cm、（77.15±3.57）min、（22.14±0.24）h、（6.24±1.57）分、（8.62±2.19）d 比較有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義 （t=5.221、6.346、5.245、6.350、5.721，P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標分析對比(±s)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標分析對比(±s)

組別 切口(cm)手術(shù)時間（min） 術(shù)后首次下床時間(h)手術(shù)之后的疼痛評分（分） 住院時間（d）對照組(n=40)試驗組(n=40)21.14±2.24 4.02±1.12 77.15±3.57 63.01±2.21 22.14±0.24 12.02±0.12 6.24±1.57 4.01±0.13 8.62±2.19 6.21±1.26 t值P值5.221 0.000 6.346 0.000 5.245 0.000 6.350 0.000 5.721 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥分析對比

試驗組并發(fā)癥低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=6.352， P＜0.05），試驗組并發(fā)癥中，1 例出現(xiàn)切口感染，1 例出現(xiàn)出血，總發(fā)生2例，發(fā)生率是5%。對照組并發(fā)癥中，5例出現(xiàn)切口感染，4例出現(xiàn)出血，1例出現(xiàn)肺部感染，總發(fā)生10例，發(fā)生率是25%。

3 討論

胸腔鏡下肺葉切除術(shù)跟傳統(tǒng)手術(shù)比較，有良好的微創(chuàng)性和低創(chuàng)傷性，安全性高，可減少住院時間，減少花費，美容效果良好，安全性較高，值得推廣。通過項目實施，使單操作孔胸腔鏡手術(shù)成為成熟手術(shù)，提高基層醫(yī)院胸外科手術(shù)技術(shù)水平，將國內(nèi)胸外科高精尖的手術(shù)方法引進進來，讓基層百姓也能享受到胸部微創(chuàng)手術(shù)帶來的實惠。胸腔鏡進行肺大泡手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢。它是通過胸腔鏡觀察相關(guān)病灶情況，為手術(shù)創(chuàng)造了更好的觀察視野和手術(shù)空間。它是微創(chuàng)的，可以擴大視野，促進精細化操作，切口小，出血少，暴露面積和感染風險降低，對身體的不良影響減輕。胸腔鏡單孔手術(shù)不僅可以在手術(shù)過程中縮小切口，還可減少出血，可以更準確地診斷，并最大限度減少對肺大泡患者的創(chuàng)傷，降低手術(shù)風險，保護肺大泡患者的正常生理功能。

當前肺大泡治療中，胸腔鏡被廣泛應(yīng)用，它是整合了的新型傳導、光源以及成像技術(shù)的設(shè)備系統(tǒng)，具有眾多優(yōu)勢，包括檢查全面化、準確迅速、操作簡易等，經(jīng)胸腔鏡診斷能夠?qū)Ψ未笈蓊愋徒o與準確鑒別分類，且安全性高、價格適中，易于被肺大泡患者所接受；同時操作快捷簡易也能讓肺大泡患者更好開展手術(shù)。于胸腔鏡下實施單孔手術(shù)能夠顯著改善手術(shù)視野，讓視野更加清晰，從而可以明顯提高手術(shù)操作的準確性，從而提高臨床診斷肺大泡的準確性。于胸腔鏡下實施切除手術(shù)治療可以完全切除病變組織，并且能對出血量進行有效控制[3-4]。胸腔鏡切除術(shù)治療肺大泡的臨床療效比開放手術(shù)的療效更佳，其原因可能是胸腔鏡對病灶大小、病灶位置以及病灶外觀等能夠全面觀察，而開放手術(shù)視野差，且臟器暴露時間長，也增加了感染的風險，會對正常組織產(chǎn)生不同程度的損傷，從而讓肺大泡患者術(shù)后恢復速度變慢，還可能發(fā)生眾多術(shù)后并發(fā)癥，給肺大泡患者的身體與心理產(chǎn)生再次傷害[5-6]。

該院胸外科規(guī)范化開展單操作孔胸腔鏡手術(shù)，利用現(xiàn)有的高清腔鏡設(shè)備，熟練的腔鏡操作技術(shù)，在胸壁上取一個1 cm的切口，一個2～5 cm的切口，避免損傷較多的肌肉組織，明顯減輕肺大泡患者疼痛，減少臥床時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，擴大收益人群（原來不能耐受開胸的肺大泡患者，部分可以接受胸腔鏡手術(shù)，解除疾病，恢復健康）。手術(shù)過程按照各類手術(shù)原則開展，達到根治，有效解決疾病的目的[7-10]。單操作孔胸腔鏡手術(shù)雖然對醫(yī)生的技術(shù)要求較高，但熟練手術(shù)操作技巧后，完全可以安全，有效的開展，使肺大泡患者受益。單孔操作孔胸腔鏡手術(shù)術(shù)后肺大泡患者疼痛減輕，住院時間縮短，減少經(jīng)濟開支，減少并發(fā)癥有顯著優(yōu)勢。但因技術(shù)要求高，在基層醫(yī)院發(fā)展較遲緩，開展此類手術(shù)可以填補金昌地區(qū)該類手術(shù)的空白，完善金昌醫(yī)療技術(shù)，助力金昌醫(yī)療發(fā)展，減少外出轉(zhuǎn)院造成的醫(yī)療資金外流[11-13]。

該研究中，收集2016年10月—2018年12月80例胸科手術(shù)病例（開胸手術(shù)，單操作孔胸腔鏡手術(shù)），分為試驗組40例，采用單操作孔胸腔鏡手術(shù)進行治療，對照組40例用開胸手術(shù)方式進行治療。結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)切口大小、手術(shù)時間長短、術(shù)后首次下床時間、手術(shù)之后的疼痛評分、平均住院時間（4.02±1.12）cm、（63.01±2.21）min、（12.02±0.12）h、（4.01±0.13） 分、（6.21±1.26）d 和對照組（21.14±2.24）cm、（77.15±3.57）min、（22.14±0.24）h、（6.24±1.57）分、（8.62±2.19）d 比較有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.221、6.346、5.245、6.350、5.721，P＜0.05）。試驗組并發(fā)癥低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.352.P＜0.05），試驗組并發(fā)癥中，1例出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)出血，總發(fā)生2例，發(fā)生率是5%。對照組并發(fā)癥中，5例出現(xiàn)切口感染，4例出現(xiàn)出血，1例出現(xiàn)肺部感染，總發(fā)生10例，發(fā)生率是25%。張玉德[14]的研究也顯示，相對于開胸手術(shù)，單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)可更好緩解切口疼痛程度，其疼痛程度（3.01±0.13）分，低于開胸的（5.21±0.15）分，和該研究相似。

綜上所述，肺大泡患者實施單操作孔并發(fā)癥發(fā)生率確切，開胸手術(shù)切口長，失血多，疼痛評分高，術(shù)后疤痕大，術(shù)后首次下床時間及住院時間長，疼痛時間較長，恢復緩慢。單操作孔胸腔鏡手術(shù)切口小，失血少，疼痛評分低，術(shù)后瘢痕小，恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率明顯，肺大泡患者心理接受程度高，符合近年是倡的微創(chuàng)觀念。