葛鴻

剖宮產(chǎn)是解決高危妊娠、難產(chǎn)的重要手段, 可有效降低產(chǎn)婦、圍生兒死亡率, 近年來剖宮產(chǎn)術(shù)不斷改進(jìn), 剖宮產(chǎn)率逐年上升, 隨著我國二胎政策開放, 瘢痕子宮再次妊娠率也隨之增加, 研究發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮妊娠孕婦再次剖宮產(chǎn)可增加產(chǎn)后出血、胎盤植入等情況的發(fā)生率［1］, 因此一些國家和地區(qū)開始讓該類孕婦嘗試陰道試產(chǎn)。本研究分析剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的危險因素, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2018年6月本院收治的132例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦, 年齡25～43歲 , 平均年齡 (31.67±4.93)歲 ；孕周 34～40周 , 平均孕周(37.52±2.19)周。將產(chǎn)婦根據(jù)陰道試產(chǎn)結(jié)局分為成功組(87例)與失敗組(45例)。本研究已經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 收集產(chǎn)婦胎齡、距離上次剖宮產(chǎn)時間、瘢痕處壓痛、胎心情況、年齡、子宮下段瘢痕厚度、陰道分娩史、胎兒體質(zhì)量等臨床資料。分析陰道試產(chǎn)失敗的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；對陰道試產(chǎn)失敗的相關(guān)因素采用單因素分析, 然后把單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道試產(chǎn)失敗影響因素的單因素分析 成功組胎齡＜37周62例, ≥37周25例, 失敗組分別為30、15例, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.297,P=0.586＞0.05)；成功組產(chǎn)婦年齡＜35歲59例、≥35歲28例, 失敗組分別為14、31例, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.165,P=0.000＜0.05)；成功組距離上次剖宮產(chǎn)時間2～3年43例、＞3年44例, 失敗組分別為34、11例, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.332,P=0.004＜0.05)；成功組存在瘢痕處壓痛20例、無壓痛67例, 失敗組分別為26、19例, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.810,P=0.000＜0.05)；成功組胎心120～160次/min77例、胎心＜120次或＞160次/min 10例, 失敗組分別為27、18例, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.420,P=0.000＜0.05)；成功組子宮下段瘢痕厚度≤2.5 mm 25例、＞2.5 mm 62例, 失敗組分別為25、20例, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.066,P=0.003＜0.05)；成功組有陰道分娩史的產(chǎn)婦54例、無陰道分娩史33例, 失敗組分別為5、40例,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=31.157,P=0.000＜0.05)；成功組胎兒體質(zhì)量＜3.5 kg 66例、≥3.5 kg 21例, 失敗組分別為20、25例, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.894,P=0.000＜0.05)。單因素分析顯示, 產(chǎn)婦的年齡、距離上次剖宮產(chǎn)時間、瘢痕處壓痛、胎心情況、子宮下段瘢痕厚度、陰道分娩史、胎兒體質(zhì)量均為陰道試產(chǎn)失敗的相關(guān)影響因素(P＜0.05)。

2.2 陰道試產(chǎn)失敗多因素Logistic回歸分析 Logistic多因素回歸分析顯示瘢痕處壓痛、胎心情況、子宮下段瘢痕厚度、年齡、胎兒體質(zhì)量、距離上次剖宮產(chǎn)時間是影響陰道試產(chǎn)成功的危險因素(P＜0.05)。見表1。

表1 陰道試產(chǎn)失敗多因素Logistic回歸分析

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決高危妊娠、難產(chǎn), 搶救孕婦及胎兒生命的重要手段, 隨著剖宮產(chǎn)率逐年增長, 瘢痕子宮再次妊娠孕婦也隨之增多, 該類孕婦的妊娠方式成為臨床重要研究課題［2］。瘢痕子宮孕婦再次剖宮產(chǎn)容易出現(xiàn)切口愈合不良、子宮復(fù)舊不全等情況, 近年來研究發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮妊娠孕婦陰道試產(chǎn)成功率高達(dá)70%以上, 不過要保證孕婦陰道試產(chǎn)成功,分析其相關(guān)危險因素意義重大［3-5］。

本研究通過比較剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)成功與失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的孕婦的資料, 結(jié)果顯示試產(chǎn)成功組的距離上次剖宮產(chǎn)時間、瘢痕處壓痛、胎心情況、年齡、子宮下段瘢痕厚度、陰道分娩史、胎兒體質(zhì)量與試產(chǎn)失敗組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 且經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示, 瘢痕處壓痛、胎心情況、子宮下段瘢痕厚度、年齡、胎兒體質(zhì)量、距離上次剖宮產(chǎn)時間是影響陰道試產(chǎn)成功的獨立危險因素(P＜0.05)。其原因主要在于：孕婦年齡＞35歲往往身體機(jī)能、骨盆可塑性會降低, 從而導(dǎo)致試產(chǎn)時間延長,降低了試產(chǎn)成功率；距離上次剖宮產(chǎn)術(shù)時間較短時, 子宮瘢痕肌肉柔韌性較差, 從而導(dǎo)致陰道試產(chǎn)失敗率增加；瘢痕處壓痛預(yù)示瘢痕粘連、感染等, 該類情況均可直接影響陰道試產(chǎn)；胎心異常大多情況下預(yù)示胎兒宮內(nèi)缺氧, 可由臍帶纏繞、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)等引起, 也可由孕婦胎膜早破、前置胎盤、重度子癇前期等因素引起, 易導(dǎo)致中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；胎兒體質(zhì)量越大越容易引起新生兒窒息、產(chǎn)程時間延長等情況, 從而導(dǎo)致陰道試產(chǎn)失敗率升高［6-9］。

綜上所述, 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)失敗的因素較多, 臨床應(yīng)嚴(yán)格按照適應(yīng)證進(jìn)行陰道試產(chǎn), 以提高陰道試產(chǎn)安全性。