王毅 陳曉琳

隨著人們生活水平的日益提高, 城鎮(zhèn)居民圈養(yǎng)寵物數(shù)量逐年遞增, 因此犬咬傷患者數(shù)量也呈迅速增加趨勢［1］。但近些年發(fā)現(xiàn)除狗被作為寵物的同時(shí), 貓也被越來越多的人們作為寵物飼養(yǎng), 因此被貓抓傷咬傷的人數(shù)也呈逐年遞增趨勢［2］。在常規(guī)注射相應(yīng)主動(dòng)與被動(dòng)免疫疫苗阻止狂犬病病毒的感染外, 還要控制炎癥的發(fā)生與發(fā)展, 促進(jìn)創(chuàng)面?zhèn)诘挠? 此時(shí)銀離子敷料的抗菌譜廣、高效無毒、抗菌作用、持久溶解壞死組織、促進(jìn)肉芽與上皮細(xì)胞的增生與生長有著一系列的優(yōu)勢作用［3］。為防治貓咬傷人發(fā)生狂犬病提供科學(xué)依據(jù), 本院觀察銀離子敷料對(duì)貓咬傷傷口的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2018年10月本院急診科就診的40例Ⅲ度貓咬傷患者, 患者均符合犬咬傷Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn), 且傷口暴露程度均達(dá)到嚴(yán)重程度［4］。按照狂犬病暴露后處置工作規(guī)范流程排除嚴(yán)重?fù)p傷及全身免疫系統(tǒng)疾病患者、藥物史及過敏史患者。同時(shí)簽訂治療知情同意書等相關(guān)醫(yī)療文書, 告知患者治療方法, 并取得患者的同意與認(rèn)可。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組20例。實(shí)驗(yàn)組患者男12例, 女8例；年齡17～48歲, 平均年齡(32.56±5.46)歲。對(duì)照組患者男11例, 女9例；年齡16～49歲, 平均年齡(32.59±5.47)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 清理傷口 所有患者充分暴露傷口后, 在無菌技術(shù)操作下, 采用過氧化氫由外向內(nèi)沖洗傷口外周皮膚, 然后采用生理鹽水沖洗傷口, 如外口小、內(nèi)徑較大的創(chuàng)面適當(dāng)擴(kuò)大外口以便徹底沖洗, 徹底沖洗后去除無生機(jī)、壞死的、組織與分泌物, 查看周圍皮膚組織受損情況及探查創(chuàng)面的深度,清創(chuàng)縫合完畢后及時(shí)接種破傷風(fēng)疫苗、注射免疫球蛋白, 按時(shí)、足量、全程注射狂犬病毒疫苗, 并給予常規(guī)抗生素治療。

1.2.2 輔料選擇 實(shí)驗(yàn)組采用銀離子敷料換藥的新型換藥模式, 選擇銀離子敷料并根據(jù)傷口大小及形狀剪裁至合適規(guī)格, 覆蓋于傷口表面。對(duì)照組采用外用藥加紗布包扎的傳統(tǒng)換藥模式。兩組患者均隔日換藥1次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、VAS評(píng)分、治療時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：痊愈：創(chuàng)傷面完全愈合, 取出敷料時(shí)患者無明顯疼痛, 且傷口無明顯滲出液；顯效：創(chuàng)傷面肉芽組織表面色澤鮮紅, 取出敷料時(shí)患者有輕微疼痛, 傷口有明顯滲出液；進(jìn)步：創(chuàng)傷面縮小, 肉芽組織過度增生, 傷口有膿性分泌物；無效：病情無改善, 甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。采用VAS評(píng)分法評(píng)估取出敷料時(shí)患者的疼痛感, VAS評(píng)分是患者以數(shù)字0～10在橫線上劃記號(hào)代表其疼痛程度,滿分10分, 得分越高代表疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果及VAS評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果及VAS評(píng)分比較［n, n(%),±s］

表1 兩組治療效果及VAS評(píng)分比較［n, n(%),±s］

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 痊愈 顯效 進(jìn)步 無效 總有效 VAS評(píng)分(分)實(shí)驗(yàn)組 20 12 6 2 0 18(90.00)a 2.14±0.36b對(duì)照組 20 7 8 5 0 15(75.00) 4.61±0.25 χ2 1.558 25.203 P 0.212 0.000

2.2 兩組治療時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組治療時(shí)間顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療時(shí)間比較(n)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組用藥后血常規(guī)、尿常規(guī)和腎功能檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常, 部分患者患處皮膚出現(xiàn)色素沉著、皮膚愈合處留有瘢痕。實(shí)驗(yàn)組患者使用銀離子敷料后未發(fā)現(xiàn)全身及局部皮疹皮炎現(xiàn)象, 傷口局部紅腫熱痛癥狀減輕, 無傷口膿性分泌物。

3 討論

傷口感染的處理直接影響愈合情況, 而動(dòng)物咬傷患者傷口通常較難自愈, 需采取外科干預(yù)。研究表明［6］, 銀離子敷料在控制傷口局部感染方面優(yōu)于常規(guī)換藥, 原因可能與泡沫的良好滲液處理作用有關(guān)外, 還與銀離子發(fā)揮其抑菌作用有關(guān)。根據(jù)傷口濕性換藥理論, 清潔劑或消毒劑可能破壞成纖維細(xì)胞, 進(jìn)而影響傷口血流, 延長傷口換藥時(shí)間［7］。現(xiàn)將銀離子敷料應(yīng)用到貓咬傷傷口中, 對(duì)于尚未感染的傷口能夠降低感染幾率, 對(duì)于已感染的傷口能夠縮短愈合時(shí)間。銀離子敷料作為新型敷料, 臨床應(yīng)用廣泛, 尤其針對(duì)感染傷口、慢性傷口、壓瘡、糖尿病足等傷口均具有著非常顯著的效果［8］?，F(xiàn)已有銀離子敷料對(duì)犬咬傷傷口的對(duì)比研究, 能控制犬咬傷創(chuàng)面感染, 促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織和上皮再生, 所以將銀離子敷料應(yīng)用于貓咬傷傷口中具有可行性, 將銀離子敷料應(yīng)用到貓咬傷傷口換藥中能夠縮短傷口愈合時(shí)間, 從而減少患者換藥次數(shù), 既能夠降低患者治療負(fù)擔(dān), 降低醫(yī)療成本, 也能使患者減輕痛苦, 進(jìn)一步拓寬新型敷料在臨床工作中的使用方法,提高經(jīng)濟(jì)效益, 也能夠使患者的需求得到滿足, 促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。

綜上所述, 銀離子敷料在干預(yù)貓咬傷患者傷口中具有一定臨床價(jià)值, 可有效縮短治療時(shí)間, 促進(jìn)傷口愈合。