王毅 陳曉琳

隨著人們生活水平的日益提高, 城鎮(zhèn)居民圈養(yǎng)寵物數(shù)量逐年遞增, 因此犬咬傷患者數(shù)量也呈迅速增加趨勢［1］。但近些年發(fā)現(xiàn)除狗被作為寵物的同時, 貓也被越來越多的人們作為寵物飼養(yǎng), 因此被貓抓傷咬傷的人數(shù)也呈逐年遞增趨勢［2］。在常規(guī)注射相應主動與被動免疫疫苗阻止狂犬病病毒的感染外, 還要控制炎癥的發(fā)生與發(fā)展, 促進創(chuàng)面?zhèn)诘挠? 此時銀離子敷料的抗菌譜廣、高效無毒、抗菌作用、持久溶解壞死組織、促進肉芽與上皮細胞的增生與生長有著一系列的優(yōu)勢作用［3］。為防治貓咬傷人發(fā)生狂犬病提供科學依據(jù), 本院觀察銀離子敷料對貓咬傷傷口的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2018年10月本院急診科就診的40例Ⅲ度貓咬傷患者, 患者均符合犬咬傷Ⅲ級標準, 且傷口暴露程度均達到嚴重程度［4］。按照狂犬病暴露后處置工作規(guī)范流程排除嚴重損傷及全身免疫系統(tǒng)疾病患者、藥物史及過敏史患者。同時簽訂治療知情同意書等相關醫(yī)療文書, 告知患者治療方法, 并取得患者的同意與認可。將患者采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組, 每組20例。實驗組患者男12例, 女8例；年齡17～48歲, 平均年齡(32.56±5.46)歲。對照組患者男11例, 女9例；年齡16～49歲, 平均年齡(32.59±5.47)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 清理傷口 所有患者充分暴露傷口后, 在無菌技術操作下, 采用過氧化氫由外向內(nèi)沖洗傷口外周皮膚, 然后采用生理鹽水沖洗傷口, 如外口小、內(nèi)徑較大的創(chuàng)面適當擴大外口以便徹底沖洗, 徹底沖洗后去除無生機、壞死的、組織與分泌物, 查看周圍皮膚組織受損情況及探查創(chuàng)面的深度,清創(chuàng)縫合完畢后及時接種破傷風疫苗、注射免疫球蛋白, 按時、足量、全程注射狂犬病毒疫苗, 并給予常規(guī)抗生素治療。

1.2.2 輔料選擇 實驗組采用銀離子敷料換藥的新型換藥模式, 選擇銀離子敷料并根據(jù)傷口大小及形狀剪裁至合適規(guī)格, 覆蓋于傷口表面。對照組采用外用藥加紗布包扎的傳統(tǒng)換藥模式。兩組患者均隔日換藥1次。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、VAS評分、治療時間及不良反應發(fā)生情況。療效判定標準［5］：痊愈：創(chuàng)傷面完全愈合, 取出敷料時患者無明顯疼痛, 且傷口無明顯滲出液；顯效：創(chuàng)傷面肉芽組織表面色澤鮮紅, 取出敷料時患者有輕微疼痛, 傷口有明顯滲出液；進步：創(chuàng)傷面縮小, 肉芽組織過度增生, 傷口有膿性分泌物；無效：病情無改善, 甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。采用VAS評分法評估取出敷料時患者的疼痛感, VAS評分是患者以數(shù)字0～10在橫線上劃記號代表其疼痛程度,滿分10分, 得分越高代表疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果及VAS評分比較 實驗組患者總有效率高于對照組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；實驗組患者VAS評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果及VAS評分比較［n, n(%),±s］

表1 兩組治療效果及VAS評分比較［n, n(%),±s］

注：與對照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 痊愈 顯效 進步 無效 總有效 VAS評分(分)實驗組 20 12 6 2 0 18(90.00)a 2.14±0.36b對照組 20 7 8 5 0 15(75.00) 4.61±0.25 χ2 1.558 25.203 P 0.212 0.000

2.2 兩組治療時間比較 實驗組治療時間顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療時間比較(n)

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況 兩組用藥后血常規(guī)、尿常規(guī)和腎功能檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常, 部分患者患處皮膚出現(xiàn)色素沉著、皮膚愈合處留有瘢痕。實驗組患者使用銀離子敷料后未發(fā)現(xiàn)全身及局部皮疹皮炎現(xiàn)象, 傷口局部紅腫熱痛癥狀減輕, 無傷口膿性分泌物。

3 討論

傷口感染的處理直接影響愈合情況, 而動物咬傷患者傷口通常較難自愈, 需采取外科干預。研究表明［6］, 銀離子敷料在控制傷口局部感染方面優(yōu)于常規(guī)換藥, 原因可能與泡沫的良好滲液處理作用有關外, 還與銀離子發(fā)揮其抑菌作用有關。根據(jù)傷口濕性換藥理論, 清潔劑或消毒劑可能破壞成纖維細胞, 進而影響傷口血流, 延長傷口換藥時間［7］?，F(xiàn)將銀離子敷料應用到貓咬傷傷口中, 對于尚未感染的傷口能夠降低感染幾率, 對于已感染的傷口能夠縮短愈合時間。銀離子敷料作為新型敷料, 臨床應用廣泛, 尤其針對感染傷口、慢性傷口、壓瘡、糖尿病足等傷口均具有著非常顯著的效果［8］。現(xiàn)已有銀離子敷料對犬咬傷傷口的對比研究, 能控制犬咬傷創(chuàng)面感染, 促進創(chuàng)面肉芽組織和上皮再生, 所以將銀離子敷料應用于貓咬傷傷口中具有可行性, 將銀離子敷料應用到貓咬傷傷口換藥中能夠縮短傷口愈合時間, 從而減少患者換藥次數(shù), 既能夠降低患者治療負擔, 降低醫(yī)療成本, 也能使患者減輕痛苦, 進一步拓寬新型敷料在臨床工作中的使用方法,提高經(jīng)濟效益, 也能夠使患者的需求得到滿足, 促進醫(yī)患關系的發(fā)展。

綜上所述, 銀離子敷料在干預貓咬傷患者傷口中具有一定臨床價值, 可有效縮短治療時間, 促進傷口愈合。