包東泉

膽囊結(jié)石發(fā)生與女性激素、高脂肪飲食等因素相關(guān), 以成年女性多見。在臨床上, 治療膽囊結(jié)石以手術(shù)切除為主,包括開腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等。其中, 開腹膽囊切除術(shù)具有術(shù)野開闊、結(jié)石清除率高等優(yōu)點, 但術(shù)創(chuàng)較大、術(shù)后恢復較慢、并發(fā)癥較多［1］。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)不斷發(fā)展和進步, 腹腔鏡在膽囊結(jié)石治療中得到廣泛應用, 且療效肯定, 頗受臨床青睞。本文選取本院2016年1月～2018年1月收治的102例膽囊結(jié)石患者為研究對象, 以評估開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)的價值。研究過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月本院所收治的102例膽囊結(jié)石患者為研究對象, 按治療方法不同分為研究組和對照組, 各51例。研究組患者男20例, 女31例, 平均年齡(47.25±6.19)歲；單發(fā)結(jié)石35例, 多發(fā)結(jié)石16例。對照組患者男19例, 女32例, 平均年齡(46.93±6.22)歲；單發(fā)結(jié)石37例, 多發(fā)結(jié)石14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［2］：①均確診為膽囊結(jié)石并符合手術(shù)指征；②簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重精神疾病或認知功能障礙者；②合并心肝腎臟疾病者；③合并凝血功能障礙；④不能配合者。

1.3 方法

1.3.1 對照組進行開腹膽囊切除術(shù)治療。完善術(shù)前準備,在連硬外麻醉下, 取右肋緣下斜切口, 長約7 cm左右, 逐層切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘, 鈍性分離腹直肌, 切開腹直肌后鞘及壁腹膜, 將動脈及膽囊管離斷結(jié)扎后, 根據(jù)結(jié)石實際狀況予以合適方法切除病灶膽囊。

1.3.2 研究組進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。在全身麻醉下,取平臥位, 于臍孔內(nèi)下側(cè)取10 mm切口, 建立氣腹(壓力維持1.8 kPa左右), 置入腹腔鏡探查膽囊結(jié)石大小、部位。另建立操作孔, 將血管、膽囊管進行分離, 游離膽囊管及膽囊動脈, 鈦夾夾住切除膽囊。若結(jié)石較大, 可先予以膽囊減壓,再分離膽囊管, 在漿膜下切除膽囊, 對粘連較重者逆行切除膽囊。

1.4 觀察指標 比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、排氣時間、術(shù)后住院時間及結(jié)石清除情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s) 表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、排氣時間及術(shù)后住院時間比較 研究組患者手術(shù)時間、排氣時間、術(shù)后住院時間均短于對照組, 術(shù)中失血量少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)。見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、排氣時間及術(shù)后住院時間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、排氣時間及術(shù)后住院時間比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中失血量(ml) 排氣時間(h) 術(shù)后住院時間(d)研究組 51 67.26±9.31a 50.13±7.35a 20.13±3.28a 6.05±1.27a對照組 51 73.35±8.78 72.18±10.36 33.19±4.69 10.47±2.32 t 3.399 12.397 16.296 11.935 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者結(jié)石清除情況比較 研究組結(jié)石清除率為96.08%, 與對照組的100.00%比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表 2。

表2 兩組患者結(jié)石清除情況比較(n, %)

3 討論

在很長一段時間內(nèi), 傳統(tǒng)開腹手術(shù)一直是膽囊結(jié)石治療首選, 雖然隨著醫(yī)學技術(shù)進步, 傳統(tǒng)開腹手術(shù)進化為小切口開腹手術(shù), 其術(shù)創(chuàng)更小, 且無需直接離斷, 術(shù)后并發(fā)癥更少,預后較傳統(tǒng)手術(shù)更好［3］。需注意的是, 作為開腹手術(shù)的一種改良方式, 其仍存在術(shù)創(chuàng)較大、易傷及其他臟器等問題, 難以推廣應用。而隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的廣泛使用, 其在膽囊切除中的價值得的進一步重視［4-6］。作者認為, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有以下優(yōu)點：切口小、疼痛小、創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短；術(shù)中發(fā)現(xiàn)有粘連可以分離；早期排氣, 可以進食,術(shù)后腸粘連、腸梗阻發(fā)生率低于開腹膽囊；腹腔鏡膽囊對于膽囊三角的解剖更清楚, 膽道損傷幾率低于開腹膽囊；對于肥胖、糖尿病患者切口感染率低于開腹膽囊。阿力木·熱西提［7］研究指出, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)整體效果優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù), 方法值得借鑒。

本次研究結(jié)果顯示, 研究組患者手術(shù)時間(67.26±9.31)min、排氣時間(20.13±3.28)h、術(shù)后住院時間(6.05±1.27)d均短于對照組的(73.35±8.78)min、(33.19±4.69)h、(10.47±2.32)d, 術(shù)中失血量(50.13±7.35)ml少于對照組的(72.18±10.36)ml, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。由此提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床表現(xiàn)更好, 這可能與術(shù)創(chuàng)更小、恢復速度更快有關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示, 研究組結(jié)石清除率為96.08%, 與對照組的100.00%比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。由此提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)可取得與開腹膽囊切除術(shù)相當?shù)闹委熜Ч? 具有較高臨床應用價值。與上述研究結(jié)論相吻合。

綜上所述, 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石療效顯著, 其術(shù)創(chuàng)更小, 結(jié)石清除率高, 明顯縮短手術(shù)時間及住院時間, 減少術(shù)中失血量, 值得臨床推廣應用。